1、长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素。前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。四、常见预混制剂：诺和灵30R、诺和灵50R、Humulin70/30、优泌乐25、诺和锐30。前三者是短效和中效预混，优泌乐25含25%的赖脯胰岛素加75%精蛋白锌赖脯胰岛素。诺和锐30含30%速效和70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.
2、8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x体重（公斤）x0.610002100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛
3、素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个需4胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量
4、最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值（mmol/l） mg/
5、dl餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 50 减少2-3 立即进餐2.8-3.950-70 减少1-23.9-7.270-130原剂量 7.2-8.3130-150 加18.3-11.1 150-200加211.1-13.9200-250 加313.9-16.6250-300 加4-616.6-19.4300-350 加8-10 餐前活动量增加减1-2或加餐加餐前活动量减少 加1-2胰岛素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标美国糖尿病协会（ADA）于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。1.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/
6、dl），并有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）。2.随机血糖11.1mmol/L （200mg/dl）。3.糖耐量试验（OGTT）中2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl （4.4-7.8mmol/l） 餐后2小时： 180mg/dl （90mg/dl （5mmol/l）若反复出现低血糖，适当提高控制目标：100-160mg/dl （5.6-8.9mmol/l）若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl （6.7mmol/l准备工作（一）医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其
7、他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量（75%-80%）
8、起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算 起始基础量体重X0.22注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用 餐
9、前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖： 早餐前BG
10、早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量举例 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl） 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示该餐前大
11、剂量可调整为（51.8）6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。基础率的精细调节 在检测过程中，血
12、糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L）的波动X围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食（减肥）:基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需
13、增加基础率餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl（2.8mmol/L）。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖午餐前。当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小（按上述标准减去1/2-1/3），这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。 （3）病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。 应用胰岛素时的病情控制标准，目前国
14、内尚无统一规定。1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病病人血糖控制标准，以空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。 （4）影响胰岛素作用的因素： 饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进餐。如发生饮食变化时，胰岛素（也包括口服降糖药）用量，用时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。 活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别病人餐后12小时的血糖高，稍加胰岛素又在34小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情况下，餐后12小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。 剂量。老年糖尿病病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
