1、检验项目参考范围与医学决定水平检验项目参考范围与医学决定水平参考范围来源于大量的正常人群中有关实验测定数据， 并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析， 得到了绝大多数人群中数据的分布范围， 并以此确定参考值范围。 而医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累， 用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。 因此医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施， 也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限， 则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需
2、依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。参考范围可有一个上限和一个下限， 也可只有一个上限或一个下限， 而医学决定水平可根据 不同的疾病诊断要点和标准， 不同的治疗要求和治疗方法的选择， 有多个设定的上限或下限， 临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。医学决定水平 是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据， 不是普通患者做参考的参考值。医学决定水平(Medicinedecidelevel,MDL )是指不同于参考值的另一些限值，通过观察 测定值是否高于或低于这些限值， 可在疾病诊断中起排除或确认的作用， 或对某些疾病进行分级或分类，或
3、对预后作出估计， 以提示医师在临床上应采取何种处理方式， 如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是 ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成， 它的ALT的测定范围一般在 1004000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤， 通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的 ALT测定范围一般为 30300IU/L。ALT的参考范围为540IU/L ,它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内， 但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平
4、是 300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是 60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当 ALT测定值在4060IU/L之间时，并不能确定 ALT的 升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其 ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。 ALT的第三个医学决定水平是 20IU/L 比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于： 它不仅对健康人的数值进行研究， 以决定健康
5、人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。 可提示及引导医师采取不同的临床措施。 所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题， 存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。一、白细胞计数参考值(410)X 109/L决定水平临床意义及措施0.5X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3X 109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周 血涂片等，并应询问用药史。 11 X 109/L高于此
6、值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如 果需要应查找感染源。30X 109/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行 骨髓检查。二、 嗜酸性粒细胞参考值（0.050.03）X 109/L决定水平临床意义及措施0.05X 109/L 在白细胞分类中， 由于所占百分率本已很低， 所以低于此值临床意义不大， 若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。0.2X 109/L 在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确 数字。0.3X 109/L 达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。三、 血红蛋白参考值成年男性
7、 120 160g/L成年女性 110 150g/L决定水平临床意义及措施45g/L 低于此值应予输血， 但应考虑病人的临床状况， 如对患充血性心功能不全的患者， 则不应输血。95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC 的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上， 测定血清铁、 B12 和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb 的变化。男性 180g/L女性 170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷 酸酶、血清 B12 和不饱和 B12 结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治 疗。230g/LHb
8、 超过此值时， 无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行放血治疗。四、 平均红细胞体积（ MCV ）82 92fl决定水平临床意义及措施80fl 贫血病人若 MCV 低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以 帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测 Hb 。对于海洋性贫血，则应通过对 HbA2 及 HbF 定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清 HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断五、 血小板（ PLT）参考值（ 100300）X 109/L决定水平临床意义及措施10X109/LPLT 计数低于此值， 可致自发性出血。
9、若出血时间待于或长于 15分钟，和（或） 已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50 X 109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100X 109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若 PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600 X 109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾 病的存在。1000X 109/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血 小板药治疗。六、 网织红细胞参考值0.5%1.5%决定水平临床意义及措施2.5%高于此值提示有红细胞生成增多， 若病人有异常高红细
10、胞计数或红细胞比积， 则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。七、 红细胞比积（ HCT）参考值成年男性 42%49%成年女性 37% 43% 决定水平临床意义及措施14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则 不应输血。33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血 涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁， B12 和（或）叶酸浓度，治疗后再看 HCT 的变化。男 56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性 红细胞增多
11、症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。70%HGT 超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。八、 尿蛋白参考值 30 100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作 肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h 等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症 诊断， 若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血 功能及有否痉挛。8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑 行激素治疗，在紧急
12、情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。九、 尿沉渣中白细胞参考值男性 0 2/HPF女性 0 5/PHF决定水平临床意义及措施2/HpF02/HPF，若尿内无蛋白及 RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿 培养及药敏试验。5/HpF 在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试 验。50/HpF 达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步 确诊并采取治疗措施。十、尿沉淀中红细胞参考值0偶见/高倍视野（HPF）决定水平临床意义及措施3/HPF0偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态， 必要时作 12
13、 小时 Addis 计数。5/HPF 出现 5/HPF 的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（ 25%的患者可能有尿道炎） ，在男性还应仔细检查前列腺， 另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒， 以排除或确认肾小球疾病的诊断。严重血尿严重血尿且沉渣中有大量 RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约 25% ）和膀胱癌或肾癌（ 17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若 培养阴性， 则可行静脉内造影， 方可显示肾， 肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触 诊前列腺。十一、凝血酶原时间（ PT） 参考值假设对照值 11.5 秒，健康个体约为 11 14 秒 决
14、定水平临床意义及措施14.5 秒测定超值过此时间， 且已知有肝病的患者， 至少有 50%的可能性与凝血因子缺乏 有关，应测定凝血因子水平， APTT （活化部分凝血活酶时间）等项目。16 秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人， 若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若 PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。十二、白陶土部分凝血活酶时间（ KPTT） 参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：35 45 秒决定水平临床意义及措施35
15、 秒若 KPTT 超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这PT、与正常人血浆混合后的 KPTT及凝血因子分析。KPTT 仍少于 45 秒，则应适当加大肝素剂量。KPTT 大于 100 秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。0.3g/L 血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施1.0g/L 低于此值为 DIC 的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时 间延长，同时可注意 V 因子和 VIII 因子均可有减少。5.0g/L 高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所 以应做其他试验以求确诊。十四、纤溶酶原参
16、考值正常人混合血浆（NHPP ）的80%120%决定水平临床意义及措施NHPP 的 50%低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并 AT-III 、 V 因子、 VIII 因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为 DIC 。NHPP 的 75%低于此值可由多种原因引起， 应作多种其他的辅助试验， 以作出正确的诊 断。NHPP 的 135%对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。 十五、纤维蛋白降解产物（ FDP）参考值 10mg/L决定水平临床意义及措施40mg/L 怀疑 DIC 时，当 FDP 超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减 少（100 X 109/L）;
17、低纤维蛋白原（1g/L ）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可 见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。十六、红细胞沉降率（ ESR）参考值（魏氏法）男性女性50 岁以上 0-200-30mm/h50 岁以下 0-150-20mm/h决定水平临床意义及措施7.5 ，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa 高于此值且 PH7.35 ，表明为呼吸性酸中毒。6.7kPa 高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。9.3kPa 高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二十二、钙参考值 2.25 2.65mmol/L决定水平临床意义及措施1.75mmol/L 血钙浓度
18、低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋 白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因 是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力 的治疗措施。二十三、离子钙参考值 1.13 1.32mmol/L决定水平临床意义及措施0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等 症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将导致严重的和持续
19、的心律功能不良，以及血液动力的不 稳定二十四、磷参考值 0.96 1.62mmol/L决定水平临床意义及措施0.48mmol/L 等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机 能亢进的诊断。1.62mmol/L 此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其 应考虑是否有肾功能不全。二十五、镁参考值0.61.2mmol/L决定水平临床意义及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临 床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治
20、疗。1.00mmol/L 此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于 此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L 等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查 是否存在肾功能不全。二十六、铁参考值 9.0 30.0umol/L决定水平临床意义及措施8.0umol/L 等于或低于此水平， 多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明 RBC 为 小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（ TIBC ）的升高。如果 TIBC 升高不明显，则血清转 铁蛋白降低也有利于此种诊断。3.9.4umol/L 等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海
21、洋性贫血， VB6 缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应 的试验以求确诊，并进行治疗。71.6umol/L 由于摄入量过多， 造成血中水平等于或超过此值时， 必须采取合适的治疗措 施。二十七、葡萄糖参考值 3.616.11mmol/L决定水平临床意义及措施2.8mmol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、 颤抖和虚弱等症状， 若反应发生较慢， 且以易怒、 嗜睡、 头痛为主要症状， 则应作其他试验， 以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1
22、小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 二十八、血尿素（ Urea）参考值 3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功 能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措 施。二十九、尿酸（ UA ）参考值男性 120 420umol/L 女性 90 360umol/L决定水平临床意义及措施110umol/L 此值在参考下限附近，
23、等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各 种疾病。480umol/L 此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别 各种疾病。640umol/L 等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治 疗措施。三十、肌酐（ Cr ）参考值44133umol/L40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能 的检查和评价。141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除 率试验。530umol/L 高于此水平， 几乎肯定有肾功能受损， 所以此值具有重要的诊断及评估意义， 应及时采取
24、必要的治疗措施。三十一、总蛋白（ TP）参考值 60 80g/L决定水平临床意义及措施45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋 白、肾及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限， 等于或低于此值时， 多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑， 并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还 可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。三十二、白蛋白（ Alb ）参考值 35 55g/L 决定水平临床意义及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无
25、过 多的蛋白丢失。35g/L 此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范 围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增 高。三十三、胆固醇参考值 2.84 7.11mmol/L1.81mmol/L 低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知 存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L 此为 75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动 脉粥样硬化的中度危险， 故应采取相应措施， 如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维
26、素饮 食。5.70mmol/L 此为 90% 的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的 高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措 施，如饮食控制，药物治疗等。三十四、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）参考值男 1.14 1.76mmol女 1.22 1.91mmol决定水平临床意义及措施0.91mmol/L （男）1.03mmol/L （女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L （男）1.68mmol/L （女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能
27、性很小。三十五、甘油三酯（ TG）参考值0.561.70mmol/L （此值因年龄和性别有所差别）决定水平临床意义及措施0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治 疗。1.69mmol/L 年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险 因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗， 如控制饮食和用降脂药物等。三十六、胆红素（ Bili ）参考值 1.718.4umol/L决定水平临床意义及措施24umol/L 此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起 Bili 增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、 Gilbert 综合征（
