1、施工手册安全表格项目安全生产费用投入计划工程名称项目基本情况序号项目计划投入时间合计12121个人安全防护用品、用具2临边、洞口安全防护设施3临时用电安全防护4脚手架安全防护5机械设备安全防护设施6消防设施、器材7施工现场文明施工措施费8安全教育培训费用9安全标志、标语等标牌费用10安全评优费用11与现场安全隐患整改等有关的费用支出12季节性安全费用13施工现场急救器材及药品14其它安全专项活动费用合计设备进（退）场验收交接记录表表格编号GXJG-PM-1007工程名称及编码日期 年 月 日设备供方名称合同编号设备编号设备名称型格型号出厂日期牌照号设备评估价值（元）设备进场验收情况：（整机情况
2、、试机情况、技术状态、随机工具、技术资料、作业人员信息及验收结论等）：设备供方经办人设备使用方经办人 年 月 日参与进场验收人员签字年 月 日设备退场情况：设备供方经办人设备使用方经办人年 月 日参与退场交验人员签字年 月 日设备日常运转检查记录表表格编号GXJG-PM-1008工程名称及编码序号检查时间机械设备名称规格型号检查内容及注意事项机械状态（有无 故障）检查人员签字备注机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照
3、操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。机械设备运行正常，安全装置可靠，防护装置紧固。严格按照操作规程使用机械，工完场清。安全管理小组报审表表格编号GXJG-PM-1501施工单位申请等级单位工程名称结构类型建筑面积层 数造 价项目安全小组名单姓 名职 称岗位证书编号安全培训合格证书
4、编号姓 名职 称岗位证书编号安全培训合格证书编号安全小组组长安全小组副组长安全小组成员分公司审核公司审批注：本表一式三份，公司安全生产管理部门、二层机构安全生产管理科、三层机构各一份。安全管理小组报审表：项目部足额配备专职安全管理人员，建立安全管理小组。填写安全管理小组报审表并由分公司审核后报公司安全管理部门审批、备案。危险性较大分部分项工程清单表格编号GXJG-PM-1508工程名称结构层数施工单位项目经理监理单位总监理工程师危险性较大分部分项工程分部分项工程内 容计划实施时间一、基坑支护、降水及土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）或未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降
5、水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程二、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括打模板、滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10m及以上，施工总载荷10KN/m2及以上，集中线载荷15KN/ m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN以上的起重吊装工程 采用起重设备机械进行安装的工程。 起重机械设备自身的安装、拆卸。四、脚手架工程 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着
6、式整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程五、拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程六、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程危险性较大分部分项工程清单表格编号续GXJG-PM-1508超过一定规模的危险性较大的分部分项工程分部分项工程内 容计划实施时间一、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m
7、，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上，搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/m2及以上，集中线载荷20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上的起重设备的拆除工程四、脚手架工程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚
8、手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺
9、、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 人货两用施工电梯 型 号： 数 量： 临时活动板房型 号： 数 量： 项目经理（签 字）：施工单位（盖 章）年 月 日总监理工程师（签 字）：监理单位（盖 章）年 月 日项目负责人（签 字）：建设单位（盖 章）年 月 日三级安全教育登记表表格编号GXJG-PM-1509姓 名性 别出生年月日文化程度工 种参加工作时间分公司教育内容：教育者签名教育日期受教育者签名项目部教育内容：教育者签名教育日期受教育者签名班组教育内容：教育者签名教育日期受教育者签名安全技术交底单表格编号GXJG-PM-1510工程名称分部分项工程名称作业队组作业时
10、间交底人交底监督人交底时间接受交底人班前活动记录表表格编号GXJG-PM-1511工程名称班组名称参加人数作业部位及工作内容班前活动内 容班组长签名记录人活动时间附照片：建筑工程安全隐患整改通知书表格编号GXJG-PM-1512工程名称检查单位广西建工集团联合建设有限公司检查部门（分公司）带班领导项目负责人检查人员检查时间隐患级别整改单编号经现场检查发现该项目存在以下安全隐患问题：整改措施和意见整改负责人限期整改日期复查验收意见复查验收复查验收日期注：级别分为“一般”要求在7日内整改回复，“重大”要求在3日内整改回复签发部门。本表填写一式三份，公司、分公司、项目各一份。建筑工程安全文明施工检查
11、记录表格编号GXJG-PM-1513检查单位 工程名称 带班领导项目负责人检查人员检查时间形象进度编 号经现场检查发现该项目存在以下问题：处理意见项目签收人工程暂停施工指令表格编号GXJG-PM-1514工程名称项目负责人施工单位单位负责人形象进度检查时间工程地点编 号（ ） 年 第 号经检查，该工程存在 现通知你单位/项目于 年 月 日 时起暂停施工，必须按 规定制定纠正措施并实施整改，经 验收后才能复工。签发单位项目签收签发人员签收时间分包单位安全检查表表格编号GXJG-PM-1515序号检查内容检查结果整改要求一分包单位基本情况1营业执照2资质等级3安全生产许可证4质量、环境、职业健康管
12、理制度5是否存在违法再分包现象二过程管理6分包合同、安全管理协议书签订7现场管理机构、人员持证及到位8施工方案、安全措施的制定9安全教育培训10安全技术交底11劳动保护用品发放12施工机械入场检查13现场安全设施及防护三现场发现的其它问题分包单位： 分包单位负责人： 检查人： 年 月 日应急演练记录表格编号GXJG-PM-1516演练组织单位演练负责人演练时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分参加领导参加演练的单位及主要人员演练项目及实施记录（附件 份）演练效果存在或发现的问题改进建议单位/部门： 记录人： 审 批： 年 月 日伤亡事故快报表格编号GXJG-PM-1517报告单位（盖
13、章）报告人报告时间电 话事故发生单位名称事故单位经济类型从业人员数事故类别事故发生时间事故发生地址死亡人数受伤人数直接经济损失伤亡者姓名性 别年 龄工 种伤害程度就业类型直接经济损失事故发生简要经过注：本报告须附事故发生单位的营业执照复印件一份，医院关于人员伤情的初诊证明复印件一份。事故台帐表格编号GXJG-PM-1518序号事故单位事故地点事故类型发生时间姓 名性 别年龄工种轻伤（人）重伤（人）死亡（人）医疗费赔偿及善后费消防设施清单表格编号GXJG-PM-1519名 称规 格数 量设置位置维护情况一级动火许可证表格编号GXJG-PM-1520施工单位（分包单位）及工程名称动火等级一 级 动
14、火具体部位（可另附图或图片说明）动火种类电焊 切割 熬胶水 喷灯 明火煮食 熬沥青 其他作业内容动火时间 年 月 日 时 分 起 年 月 日 时 分止工 种证 号动火作业人签字工 种证 号动火作业人签字安全防范措施动火申请人项目部审核分公司安全部门复核分公司审批备注：一级动火由施工现场的施工员申请，项目部安全总监、技术负责人或项目经理审核，报分公司安全管理部门复核后经分公司主任工程师审批。二、三级动火许可证表格编号GXJG-PM-1521施工单位（分包单位）及工程名称动火等级二级 三级动火具体部位（可另附图或图片说明）动火种类电焊 切割 熬胶水喷灯 明火煮食 熬沥青 其他 作 业内 容动 火时
15、 间年 月 日 时 分 起 年 月 日 时 分止工 种证 号动火作业人签字工 种证 号动火作业人签字安全防范措施动火申请人审核人审批人备注：二（三）级动火由施工现场的施工员申请，项目部安全总监或技术负责人审核，经项目经理审批。1、一级动火审批制度: 禁火区域内:油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备;各种受压设备;危险性较大的登高焊、割作业;比较密封的室内、容器内、地下室等场所进行动火作业,由动火部门填写动火申请表,项目副经理召集项目安全员、施工负责人、焊工等进行现场检查,在落实安全防火措施的前提下,由项目副经理、焊工、项目安全员在申请单上签名,然后提交项目
16、防火负责人审查后报公司,经公司安全部门主管防火工作负责人审核,在一周前将动火许可证和动火安全技术措施方案,报上一级主管部门及所在地区消防部门审查,经批准后方可动火。 2、二级动火审批制度: 在具有一定人危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业,小型油箱等容器、登高焊割、节假日期间等动火作业,由项目施工负责人在4天前填写动火许可证,并附上安全技术措施方案,项目副经理召集项目安全员、施工负责人、焊工等进行现场检查,在落实防火安全措施的前提下,由项目副经理、焊工、项目安全员在申请单上签名,报公司安全部门审批,批准后方可动火。 3、三级动火的审批制度: 在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业
17、,由申请动火者填写动火申请单,在3天前提出,经焊工监护人签署意见后,报项目防火负责人审查批准,方可动火。消防安全检查记录表表格编号GXJG-PM-1522工程名称检查日期年 月 日施工单位（分包单位或项目）消防器材检查:消防器材有产品合格证 消防器材设置符合要求以下场所（部位）每100平方米配置1具4公斤ABC型干粉灭火器:仓库 施工现场办公室、会议室 在建工程主体一楼 集体宿舍 食堂餐厅以下场所（部位）每75平方米配置1具4公斤ABC型干粉灭火器:模板施工作业现场 悬挑式外架封闭防护层 竹木材料堆场 外架满铺竹木脚手层以下场所（部位）每处配置2具以上4公斤ABC型干粉灭火器:动火作业处 配电
18、室 可燃材料场 施工用电梯进出口通道 集体食堂炉处消防设施检查:消防水源立管直径：多层建筑65mm、高层建筑100mm高层建筑设有2台相应扬程的加压水泵且互为备用消防供水系统的高压水泵应设专线供电每层楼设置消防水源消火栓接口开关消防水源消火栓处配置有相应的消防水带、水枪和胶管消防通道畅通通道内不堆放杂物消防水池完好贮满水配置有消防水提桶消防竖管的设置不少于2根且互为备用现场检查记录及隐患整改处置情况:检查人员签字单位（项目）负责人签字注：1、已设置并且完好有效的在“”打“”，已设置但被损坏失效了的在“”打“”，没有设置的在“”打“”。2、对存在的消防安全隐作简明摘要的文字记录，并提出处理意见。重大危险源公示牌表格编号GXJG-PM-1503序 号类 型危险源可能导致的事故控制措施危险级别施工时间监控责任人
