1、护理管理目标1.掌握本科室，本岗位的职责要求：2.知晓护理管理目标：护理管理目标一、总体目标遵照医院2012年工作计划的总体目标，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责明确。护理部不定期深入临床检查指导护理工作，督导组每月对临床科室护理质量进行检查，科室每月开展自查并有记录。2、护理文件书写合格率98%（合格分80分）。3、健康教育覆盖率100%。4、基础护理合格率98%（合格分85分）。5、危重症护理合格率95%（合格分80分）。6、药品、仪
2、器设备及急救物品完好率达100%。7、灭菌消毒合格率达100%。8、严格无菌操作，避免因操作环节引起的输液反应。9、年护理事故发生率为零。10、基础护理理论知识考核成绩平均分80分。11、护理技术操作考核成绩平均分90分。12、病人对护理工作满意度98%。13、年压疮发生次数为0（除难以避免性压疮）。（二）护理安全1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护室、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神
3、、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。5、急救物品药品，严格交接有记录。其完好率100%（合格分100分）。6、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。7、年事故发生例数0。8、每年举办护理安全讲座1-2次。（三）消毒隔离1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分） 12、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。（四）培训学习1、举办护士长管理学习班，院内培训率100%，外出学习培训率20%。2、选派手术室、ICU、PICU、NICU、急诊、肿瘤、血液净化、糖尿病护理专科护士
4、外出培训学习。3、护理核心制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。4、护理部每季度组织护理查房一次，每月组织业务学习1次，各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。5、每年组织全院性护理人员护理技能操作训练并考核。6、新护士岗前培训率达100%。7、每年组织“三基”理论考核1次，参与率95%，达标率95%。8、每名执业护士每年取得类学分5分以上，类学分1525分。（五）护理服务1、深入开展优质护理服务。2、病区办及科室每月调查住院病人对护理工作满意度一次，护理工作满意度90%。3、一年内护理过失投诉1起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、在护理部总体
5、目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。3、每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到质量持续改进的目的。4、护理部每季度将目标考核成绩与科室绩效考核挂钩。四、考核标准1、病区管理质量考核标准。2、病人质量考核标准。3、危重症护理质量考核标准4、护理文件书
6、写考核标准5、健康教育考核标准6、护理安全考核标准7、住院病人对护理工作满意度调查表3.知晓各项护理标准内容：（4.）掌握核心制度（分级护理，查对，交接班，安全输血等制度）：2 2分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。一、特级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命
7、体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。二、一级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者
8、病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。 32护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）生活完全自理且
9、病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。查 对 制 度一、医嘱查对制度1、处理医嘱应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，弃去。5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、每周总查对医嘱二次。二、服药、注射、处置查对制度
10、1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间，用法和药物有效期。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。三、输血查对制度 1、核对输血医嘱、查血袋上采血日期，血液有无凝血块或溶血、血袋有无破漏。4 2、查输
11、血单上供血者姓名、血型、血量、血袋号与血袋上标签是否相符、配血报告有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 4、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行，并签全名，输血时需注意观察保证安全。 5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。四、饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，按饮食单校队病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。 2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭时，在病人床前再查对一次。5.掌握本专业的专科护理常规：6.知晓近半年修订的相关护理制度：护理人员执业准入制度 修订日期：2012年7月1日护理人员分层管理指导原则 修订日期：2012年7月
12、1日各级护理人员资质审核规定与程序 修订日期：2012年7月10日紧急状态下护理人力资源调配方案 修订日期：2012年6月11日护理人员在职继续教育培训与考评制度 修订日期：2012年7月15日危重患者病情变化时的风险评估和安全防护措施 生效日期：2012年7月11日围手术期患者评估制度 生效日期：2012年8月10日用药后观察制度 生效日期：2012年7月15日 药品不良反应监测报告制度及程序 修订日期：2012年7月1日药物使用后不良反应观察制度和处理流程 生效日期：2012年7月1日输血反应处理报告制度 生效日期：2012年7月15日输血过程的质量管理制度与监控流程 生效日期：2012年
13、8月1日临床路径、单病种护理质量控制制度 生效日期：2012年8月1日护理查房、病例讨论制度 修订日期：2012年6月12日护理会诊制度 修订日期：2012年7月1日护理安全（不良）事件与隐患信息主动报告制度 修订日期：2012年7月1日患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 修订日期：2012年7月1日患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度 修订日期：2012年8月1日压疮风险评估与报告制度 修订日期：2012年7月1日重点环节应急管理制度 生效日期：2012年8月1日患者身份识别制度及流程 修订日期：2012年6月1日患者身份识别、转接制度及流程 修订日期：2012年8月1日患者“腕带”身份识
14、别办法 修订日期：2012年7月1日病区管理制度 修订日期：2012年7月1日防范导管滑脱管理制度 修订日期：2012年8月1日 5护理单元抢救车管理办法 修订日期：2012年7月1日护理专项技术操作资格准入管理办法 修订日期：2012年7月1日护士长夜查房制度 修订日期：2012年6月1日患者健康教育制度 修订日期：2012年6月12日探视陪护制度 修订日期：2012年7月1日(7).知晓本岗位资质，与工作职责，履职要求:各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准主管护师岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在本科室护士长领导和上级护师的指导下，完成各项护理工作，协
15、助护士长做好病房管理工作。2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。主管护师职称1、有丰富的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作熟练、规范。4、参与、配合疑难、重危病人抢救。5、主持护理查房，参与护理会诊。6、具有指导护师
16、、护士业务学习的能力。7、具有指导临床带教和讲座的能力。8、有护理新技术革新的意识。9、具有指导下级护士总结经验，撰写论文的能力。1、病房管理意识不强扣2分。2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。3、与医师配合抢救不协调扣1分。4、对护理查房、护理会诊、护理业务给予指导不到位扣2分。5、护理差错、事故进行分析不彻底，无防范措施扣3分。6、临床护理教学、讲座不及时，培训工作不负责扣2分。7、不积极加强护理理论学习及新技术的应用工作扣3分。8、对本科室护理科研意识差，不关心扣3分。 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准护师岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在
17、病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。4、做好护理临床教学，开展护理业务知识讲座，完成进修护士的培训工作。5、加强护理理论学习，参加有关的护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。6、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。护师职称1、有一定的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作标准、规范。4、具有参与疑难、重危病人抢救的能力。5、具有主持护理查房的能力。 6、指导护士、临床实习生
18、业务学习。7、具有参加临床带教和讲座的能力。1、协助护士长做病房管理工作不到位扣1分。2、违反卫生法律法规，护理操作不规范扣2分。3、未正确执行医嘱，发现问题未及时处理扣2分。4、与医师配合抢救不协调扣1分。5、对本科室新业务、新技术完成不到位扣2分。6、护理临床教学及护理业务知识讲座完成不完善扣2分。7、对护生护理业务知识讲座讲解不到位扣2分。8、对病房出现的护理差错、事故未进行分析，不能提出防范措施扣1分。9、未协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划及组织实施不到位扣3分。 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准护士岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在护
19、士长的领导和上级护师的指导下做好患者的基础护理、专科护理和心理护理。2、认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗、护理工作，严格执行查对制度，防止差错、事故的发生。3、协助医师进行各种诊疗工作，积极配合医师认真做好危重患者的抢救、护理工作，负责采集各种化验标本。4、认真完成护理教学，指导护理员、护生、卫生员的工作。5、向病员宣传卫生保健知识、住院规则，征求病员意见，改进护理工作。6、做好病人的出、入院指导，负责办理入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的书写和登记工作。7、协助护士长做好病房管理、消毒隔离、终末处理和物资、药品、仪
20、器的领取、保管、维修工作。护士执业资格证书1、有一定的临床经验。2、护理技术操作标准、规范。3、配合医师做好疑难、重危病人抢救。4、具有指导护生工作的能力5、参与护理查房。1、患者基础护理、心理护理不到位扣2分2、不认真执行医嘱，出现护理差错，根据情节轻重，按差错管理制度处罚。3、配合医师完成各种诊疗工作不积极扣2分，未正确采集标本扣1分。4、指导护理员、护生、卫生员的工作不到位扣1分。5、宣传卫生保健知识、住院规则不细致扣1分6、入院、出院指导不全面扣2分。7、护理文书书写不认真扣2分。7、对病房管理工作无意识扣2分。各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准临床带教老师岗位职责资质
21、要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在护士长领导下负责科室临床护理教学工作的管理和实施。2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划。3、组织并参加病房的小讲座、操作示范、病例讨论、教学查房、学生的临床带教，出科考核、评价等教育活动。4、及时发现实习中的问题并反馈相关部门。5、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。执业护士资格临床工作35年临床经验丰富思维缜密语言表达能力强组织、协调能力强1、有一定的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作标准、规范。4、具有参与重危病人抢救的能力。5、具有主持护理查房，组织病房的小讲座、操作示范、病例讨论的能力。6、指导护
22、士、临床实习生业务学习。7、具有参加临床带教和讲座的能力。1、对临床护理教学工作管理不到位扣2分。2、制定本科室内各类学生的实习计划不完善扣3分。3、未组织及参加病房教育活动扣2分。4、发现实习中的问题未及时反馈给相关部门扣3分。5、未参与病房带教护士的培训扣2分。6、教学检查不及时，对护生发生的护理差错、事故未及时分析，不能及时解决的，扣3分。关于修订护理制度、职责、常规的规定（提问护士长）1.对不适用的护理制度、职责、常规护理管理部门要及时组织修订，并有修订标识。2.修订的护理制度，要从医院实际出发，保证制度具有可行性、实用性。3.修订的护理制度要与国家法律、法规和规章相一致。4.修订的职
23、责要明确部门或个人的工作范围、工作目标与标准。5.修订的护理常规条目应简明扼要，体现专业性和适用性。6.修订程序：各级护理人员资质审核规定与程序（提问护士长）一、护士 1经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作。 2新毕业护士（含外单位调入人员），必须经岗前培训并考核合格后到临床进行一年见习。见习期需通过国家统一护士注册考试，并取得执业证书后，方具备护士资格。 3低年资护士（工作时间3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不独立从事复杂专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。 4高年资护士（工作时间3年）主要担任辅助护士或责任护
24、士，具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可承担中专护生临床实习带教任务，并按有关规定参加护理查房，可独立进行一般性专科护理操作。二、护师1护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。 2主要担任责任护士，可独立进行护理评估，制订并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护士做好辅助护士工作。3具备一定教学能力且经过带教教员培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。4按照有关规定组织护理查房和教学查房。5高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。三、主管护师1中专学历
25、任职护师满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上学历任职满4年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格。2担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。 3具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。4按照有关规定组织护理查房和教学查房。5可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。6具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。8.掌握紧急
26、护理人力资源调配规定的主要内容与流程紧急状态下护理人力资源调配方案一、适用范围1突发公共卫生事件；2大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它的意外事件等；3特殊病例的护理；4病房紧急缺编。二、领导小组组 长：护理部主任副组长：护理部副主任、科护士长成 员：各病房、护理岗位护士长三、调配程序1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时，立即报告护理部主任或分管调配副主 任。2、护理部根据各科室及人力情况，通知各护士长紧急抽调其护理人员。3、各护士长安排本科护士立即去需要科室报到。4、用人科室护士长向护理部反馈使用情况。四、调配要求：1、在以上情况发生时，各科室本着以大局为重的原则，服从医院和护理部
27、的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。2、护理部与各科室护士长长期保持联络通畅。遇到紧急情况时，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。3、护理部有计划、有组织、系统地对各人力资源护士进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。4、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。9.掌握优质护理服务的目标与内涵优质护理服务的目标和内涵优质护理服务： 优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观
28、念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。优质护理服务的目标：是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。（一）患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改
29、善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。（二）社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。（三）政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。10.掌握依据患者个性化护理需求制定的护理计划11.护理人员具备以下技术能力：危重患者的护理常规及抢救技能，生命支持设备操作（电除颤，心肺复苏，简
30、易呼吸器，心电监护，吸谈技术等），患者的病情评估与处理，紧急处理能力危重病人护理常规1、专科疾病按照专科护理常规进行护理。2、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血滤等特殊监护及治疗时按各护理常规执行。3、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。4、根据病情给予合适卧位，使患者舒适，便于休息。对昏迷、意识不清、烦躁不安的病人，应采取保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后给约束具保护。5、密切观察病情变化：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环、疼痛、CVP、SPO2、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。6、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌后坠时，可放置口咽通气道，必要时行气管插管或气管切开，经常为病人翻身拍背，防止坠积性肺炎。7、建立有效的静脉通路并保持通畅，严格执行医嘱，及时准确给药，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。8、做好各种引流管的护理：标识明显准确、妥善固定、防止脱落、扭曲、堵塞、保持引流通畅、注意无菌操作，
