1、双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）；附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同）；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。（4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别）。五肛门指诊及前列腺检查1体位： 常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。3检查要求： 常规要求检查以下几个方面：（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，
2、可发生尿失禁。（2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可
3、触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时，可触到不规则的硬结。泌尿外科病历书写要求（一）病史 一般记录要求与普通外科相同。泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。1排尿异常 尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。2尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿
4、量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。3尿成分异常（1）血尿 注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。（2）尿混浊 注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。（3）尿石 注意结石排
5、出的时间、次数，结石的形态、大小。4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。5肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。6肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。7生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。8高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。9肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括
6、皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。10畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。（二）体格检查 在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查：1肾区检查（1）视诊 是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。（2）触诊 有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节 。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。（3）叩诊 肋脊角有无叩击痛。（4）听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。2输尿管区检查
7、 沿输尿管区有无肿物、压痛。3膀胱区检查 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。 是否为实音。4外生殖器检查（1）阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。（2）阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。（3）女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。（4）阴囊内容物检查 注意两
8、侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节 、压痛；精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。5前列腺及精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。 注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如
9、有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。6肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：（1）观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。（4）检查腹部及盆腔有无肿块，注意甲状腺有无结节或肿块。（5）疑为肾血管性高血压者，须测四肢血压，上腹部听诊有无血管杂音。二、泌尿外科病历示例入院记录赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号
10、。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于2003年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。尿常规：蛋白+，约细胞3050/HP，白细胞12/HP。经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.52.52.5cm的肿瘤。故收入院。平素身体健康。8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。
11、1999年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。体格检查 体温36.8，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa（134/80mmHg），发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.80.70.8cm外，他处均未扪及。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正
12、常。心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。泌尿外科情况 双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧 精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1
13、.51.21.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约55.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。检验 尿常规：蛋白+，红细胞3050/HP，白细胞25/HP。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.52.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。最后诊断（2003-3-20）初步诊断1.膀胱乳头状癌，级1.膀胱肿瘤2.前列腺肥大，3附睾结核，右侧？3.附睾结核，右侧？闵允宜入院病历姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人性别男住址本市唐山路599弄27号年龄62岁入院日期2003-3-6婚否
14、已婚病史采取日期籍贯上海市病史记录日期2003-3-7民族汉病情陈述人本人主诉 间歇性无痛性眼观血尿半月余。现病史 于2003年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于2003年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.52.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。过去史 平素身体健康。8岁曾患“麻疹”
15、并发“肺炎”，6周治愈。1999年患“前列 腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。系统回顾 五官器：双眼无红肿、流泪，鼻无浓涕，无咽痛、耳痛、耳流脓、牙痛等病史。 呼吸系：自2001年开始有轻度咳嗽，诊断为“慢性气管炎”，但无胸痛、胸闷、咯血史。 循环系：无心悸、胸闷、头昏、头痛史，无高血压病史。 消化系：无慢性腹痛、腹胀、黑便、恶心、呕吐、呕血、腹泻等病史。 血液系：无反复的牙龈、鼻出血及皮下瘀斑史。 泌尿生殖系：2002年开始出现夜尿增多23/45次，排尿费力，尿滴沥，尿道口无分泌 物溢出，阴囊无红肿、疼痛情况。 神经精神系：无头晕
16、、头痛、惊厥、意识障碍及精神错乱史。 运动系：无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。 外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。 中毒及药物等过敏史：无。个人史 出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。家庭史 父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。体格检查一般情况 体温36.8，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa（134/80mmHg），身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。皮肤 色
17、泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。淋巴结 左颌下可扪及3个约0.80.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。头部 头颅：无畸形及外伤、疤痕，毛发色泽正常，分布匀称。 眼部：双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜及球结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大同圆，对光、调节反射正常，视力无明显异常。 耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻部：双鼻腔通气良好，无流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉无特殊，鼻窦无压痛。 口腔：口臭轻，唇红润，无疱疹及皲裂，缺齿牙龈无肿胀，口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽后壁充血明显，悬雍垂居中。颈部 双
18、侧对称，柔软，无异常搏动及颈静脉怒张，亦无明显压痛，未扪及肿块。气管居 中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。胸部 胸廓形态正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角呈90，胸壁无肿块及扩张血 管。双乳对称，未见异常。 肺脏 视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。 触诊：语音震颤双侧对称，无摩擦感。 叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3.5cm。 听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，两肺散在干罗音，无磨擦音及湿罗音。 心脏未见心尖搏动，心前区不隆起。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动、震颤及摩 擦感。左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正
19、中线10cm。心率84/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2A2，无心包摩擦 音。腹部腹壁两岕对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。腹壁柔软，无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动，肝、胆囊、脾、 肾均未触及。肝浊音上界位于右销骨中线第5肋间， 上下全长11cm，脾浊音界位于左第9 11肋间，宽6cm，肝、脾区无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠蠕动音稍活跃，56/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血 管杂音。右（cm）肋间左（cm）2.02.53.04.06.47.5外阴及肛门 外生殖器见泌尿外科情况。肛门：膝胸位7点处有黄豆大小皮瓣一个。未见肛裂、瘘管、皮疹
20、。肛门直肠指诊见泌尿处科情况。 脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张。肌张力、肌力正常，肌肉无萎缩。各关节无红肿、触痛及功能障碍。肌动脉及肱动脉搏动正常，无枪击音，桡动脉搏动正常。神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。膀胱（尿道）镜检查记录姓名 赵大强 性别 男 年龄 62岁 住址 上海唐山路599弄27号2003年3月4日 麻醉 表 膀胱容量 正常 残余尿 50ml 膀胱镜型号 XP21膀胱（尿道）镜插入 顺利 困难 尿道所见窥视膀胱粘膜 膀胱粘膜无充血、水肿
21、膀胱三角 正常 输尿管间脊 无隆起肿瘤部位、大小、形态 图示输尿管插管 顺利、左右 cm处受阻逆行充气、注碘水造影输尿管口左右 喷血 乳糜肾功能试验检查后意见 膀胱肿瘤处理 1.F.P.A.0.2 3/d 口服 2.泌尿合剂10ml 3/d 3.门诊登记入院检查医师 荆州民泌尿外科情况双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛，未扪及肿块。阴毛呈男性分布，阴茎成年型，冠状沟近心侧可见环形手术疤痕，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。左侧附睾正常，右侧附睾尾部扪及大约1.51.5cm硬结，表面不光滑、不活动，与附睾尾部粘连，
22、界限不清，有轻度触痛。右侧输精管光滑，不增粗。前列腺大约长5宽5.5cm，中央沟消失，无结节 ，表面光滑，无压痛。检验及其他检查血像：血红蛋白120g/L，红细胞计数4.21012/L,白细胞计数8.2109/L，中性68%，淋巴32%。尿：蛋白+，白细胞25/HP，红细胞满视野。粪：黄软，镜观无异常。腹部平片：双侧肾脏阴影大小正常，腰大肌阴影存在，双侧输尿管及膀胱区无异常。膀胱粘膜无充血、水肿，三角区正常，双侧输尿管开口清楚，在左侧输尿管口正上方3cm处，有约2.52.5cm菜花样新生物，表面血管纺理清楚，但有点状白色脓苔覆盖，未见出血点，蒂部甚短。膀胱出口处粘膜轻度充血，前列腺58点处突向
23、膀胱约1cm，精阜正常。小结患者男性，62岁，因无痛性眼观血尿半个月入院，入院前有排尿费力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。右侧附睾尾部可扪及1.51.5cm结节1个，表面不光滑，不活动，质硬，与附睾尾部界限不清。前列腺约55.5cm，中央沟消失。见左侧输尿管口上方3cm处有约2.52.5cm菜花样新生物1个。两肺听诊可闻及散在干罗音。最后诊断（1922-3-20） 初步诊断1膀胱乳头状癌，级 1膀胱乳头状瘤（癌变） 2前列腺肥大，4慢性咽炎4慢性咽炎 5缺齿6慢性支气管炎荆州民荆州民/江陵客诊断分析及治疗计划患者男性：62岁，2003-3-6下午拟诊膀胱肿瘤收治。患者一般情况尚可，据病史及各种检
24、查分析，认为该患者除患膀胱肿瘤以外，还有前列腺肥大和右侧附睾结核疾患。（一）诊断依据1间歇性无痛性眼观血尿半个月；2膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.52.5cm菜花样新生物1个；3排尿费力，尿滴沥，夜尿多已1年；4肛门直肠指诊示前列腺55.5cm大小，中央沟消失；5右侧附睾尾部可扪及大约1.51.5cm结节 ，因结节表面高低不平，质硬，不活动，而且与附睾属部界限不清，拟诊附睾结核，因无明显的结核病史，右侧输精管无明显增粗，变硬，故尚不能确诊。（二）诊疗计划进一步检查项目1 查血、尿常规，抽血查肝肾功能、血沉。2申请心电图及胸透。 尿检查脱落细胞，每日1次，共3次。4申请静脉排泄
25、性尿路造影，了解上尿路情况。治疗方案1拟行膀胱部分切除，至于输尿管是否需要移植，宜待术中控查情况决定。2前列腺肥大，由于无尿溜留病史，目前无明显排尿困难，故暂不考虑手术，继续用药物治疗。3右侧附睾尾部结节 怀疑附睾结核，建议手术切除，送病理检查，明确诊断；因年龄较大，亦无症状，患者本人不同意手术切除，故决定继续观察，再作处理。病程记录2003-3-10患者入院已3天，术前有关准备已完成，下午闵主治医师巡诊意见：据病史及膀胱镜检查，膀胱肿瘤诊断明确，术前准备完善，安排下周二上午行膀胱探查手术，根据术中探查情况决定膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除。术前向家属说明术中、术后可能出现的并发症及术后肿瘤复发的问题。关于前列腺肥大的问题，因患者无明显排尿困难，亦无尿潴留病史，目前不需手术治疗，继续药物治疗为妥。右侧附睾尾部结节根据检查分析，附睾结核不能除外，但病人无明显症状，又拒绝手术，决定使用抗结核药物，根据结节的变化再作处理。2003-3-14 术前小结1患者拟诊膀胱肿瘤入院第8天，精神良好，体温正常；无胸痛、咳嗽。2膀胱肿瘤诊断明确，其主要依据有3点：有间歇性无痛性眼观血尿病史；留晨尿查肿瘤细胞3次，2次阳性；膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.52.5cm菜花样新生物。3术前准备 血常规，肝、肾
