金融保险农民工参加工伤医疗保险人员花名册文档格式.docx

1、性别缴费人员类别缴费基数单位负责人：填表人：填表日期：备注：定点医院由单位统壹在本区内壹级之上定点医疗机构内选择二家，作为本单位定点医院。北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院基本医疗保险参保人员增加表（表八）公民身份号码个人缴费（含恢复）原因个人缴费起始（恢复）日期单位经办人：社保经办机构登记岗：社保经办机构（盖章）：年月日审核日期：年月日填表说明：1.此表由缴费单位填报俩份，经社保经办机构审核后

2、，缴费单位和社保经办机构登记岗各留存壹份。2.在“个人缴费（含恢复）原因”栏内，请按照以下分类填写编码：1新参加工作8外区调入2复员9刑满释放3转业10劳教期满4失业转就业11参统期间上学后毕业的5新退休12新参加统6外埠调入13其他7本区调入14个人缴费重新接续参加社会保险人员情况变更登记表（表六）原登记事项变更事项出生日期民族医疗参保人员类别婚姻状况户口性质文化程度参加工作日期行政职务户口所在区县街镇乡名称区（县）街道（镇乡）户口所在地地址居住地地址居住地邮编参保人电话联系人电话缴费周期按月（）按季（）按半年（）按壹年（）个人委托存档人员缴费方式银行代扣（）个人缴费（）备注社会保险经办机构审核意见年月日办理日期：1.如参保人员的基本信息发生变更，用人单位于每月2日至月末期间办理参保人员情况变更手续。2.此表由用人单位填报壹份，社保经办机构核准后备案。3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处或备注栏内予以反映。经办实例：某项目工程经理部于2006年4月为农民工李某、王某办理参保手续，所填表格如下：某项目工程经理部*定点医院：北京协和医院 定点医院：北京市隆福医院李某110227*男本市农民工580王某340111*外地农民工1640*2006.5赵某社保经办机构登记岗：张某社保经办机构（盖章）：2006年4月15日审核日期：