1、安全监理审查表格1 各种证件及三级安全教育审查表 （安全监理内业表式1）工程项目名称： 填表时间： 年 月 日序审核项目审 核 内 容1企业资质证书（存复印件）证号是否在有效期内是否超营业范围是否是否2安全生产许可证（存复印件）证号是否在有效期内是否3项目经理安全上岗资格(存复印件)姓名安全上岗证号是否在有效期内是否4专职安全员安全上岗资格（存复印件）姓名安全上岗证号是否在有效期内是否是否是否5施工安全许可证证号生效日期终止日期6特种作业人员件（存复印件）人员明细表人员数量是否均在有效期内工种及数量是否满足要求有无是否是否说明：1、第4项专职安全员数量应按工程项目大小进行配备，具体规定如下：1
2、 建筑面积10000m2以下的工地应至少设一名专职安全员；2 10000m2（含）以上至50000m2以下的工地应设23名专职安全员；说明：1、第4项专职安全员数量应按工程项目大小进行配备，具体规定如下：1 建筑面积10000m2以下的工地应至少设一名专职安全员；2 10000m2（含）以上至50000m2以下的工地应设23名专职安全员；3 50000m2（含）以上的大型工地应按不同专业组成安全管理组，至少配备3名及以上。2、第5项为查本工程项目是否在工程所在地办理了安全监督手续。3、第6项特种作业人员，随着工程的进展，其工种及人员数量可能增加，应跟踪检查。4、本表作为安全监理内业资料存档备查
3、。审查结论或存在问题： 总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 2 安保体系及规章制度等审查表 （安全监理内业表式2） 工程项目名称： 填表时间： 年 月 日序审核项目审 核 内 容1安全生产管理制 度三类人员考核上岗制 度安全生产责任制 度安全生产教育培训制 度特种作业人员持证上岗制度专项施工方案专家论证审查制度施工起重机械使用登记制度危及施工安全工艺设备材料淘汰制度现场消防安全责任制 度生产安全事故报告制 度生产安全事故应急救援制度意外伤害保险制度施工现场安全生产检查制度施工现场封闭管理制 度安全防护用品使用制 度施工用电安全管理制 度作业及生活
4、区卫生管理制度2安全操作规程是否具备各种安全技术操作规程是否是否有针对“三新”所制定的安全操作规程有无未采用3安全保证体系施工单位项目部的安全保证体系是否制定并张挂上墙是否4安全生产责任状（存复印件）项目部与公司签定的有其中有无安全生产指标有是否与经济挂 钩是无无否项目部与分包单位签定的有其中有无安全生产指标有是否与经济挂 钩是无无否项目部与班组签定的有其中有无安全生产指标有是否与经济挂 钩是无无否5事故应急求援案（复印件）有是否建立应急救援组织或配备应急救援人员是是否配备必要的应急救援器材、设备是无无无说明：1、第一项各种安全生产管理制度有或没有可直接在本栏内打“”或 “”进行标注。2、施工
5、单位应根据省厅发布的建筑安装工程安全技术操作规程，制定本工程所需的安全技术操作规程。工程上若使用了新材料、新技术、新工艺时，应制定相应的安全操作规程。根据检查情况，可在相应栏中打“”标注。3、项目部应制定完备的安全生产保证体系，如安全生产领导小组、安全生产组织机构、自上而下的安全生产责任框图等，并应张挂上墙。根据检查结果，在相应栏中打“”或 “”进行标注。4、对审查中发现的问题应及时下达监理工程师通知书要求整改或完善。5、本表作为安全监理内业资料存档备查。审查结论或存在问题：总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 3 施工组织设计及专项施工方案审核表
6、 工程项目名称： （安全监理内业表式3） 审核项目监 理 审 核 意 见审核时间施工组织设计中安全技术措施土方开挖施工方案（仅限于深度5m的基坑、槽）基坑支护施工方案模板及其支撑系统安全专项施工方案起重吊装施工方案脚手架施工方 案临时用电施工组 织 设 计塔吊安装拆除方案龙门架、井架安装拆除方案总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 审核说明：一、施工组织设计中安全措施审查1、本表仅从安全角度对施工组织设计进行审核，对其安全内容的审核主要包括以下方面： 主要分部分项工程安全技术措施（如土方开挖、人工挖孔桩、模板及其支撑系统等）； 脚手架搭、拆及使用安
7、全技术措施； 高处作业防坠落及物体打击安全技术措施； 塔吊、外用电梯、井架（龙门架）等垂直运输设备的安、拆及使用安全技术措施； 各种施工机具使用安全技术措施； 楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口和临边的安全防护措施； 现场防触电及防火、防毒、防爆、防雷等安全技术措施； 在建工程与周围人行通道及民房的防护隔离安全措施； 冬、雨期施工安全技术措施； 施工总平面图布置的合理性、安全性；2、上述安全措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。二、土方开挖施工方案基坑支护施工方案1、土方开挖：坑深5m的基坑、
8、槽应编制安全专项施工方案。坑深5m的基坑，其安全技术措施可包含在施工组织设计之中，不必单列。坑深5m的基坑、槽的土方开挖施工方案，其安全技术措施的审核主要有以下方面： 降排水方案及避免基坑漏水、渗水措施； 边坡放坡坡度及控制坍塌的安全措施； 临边防护及坑边荷载安全要求； 上下通道的设置； 施工运输道路的布置； 机械化联合作业时的安全措施； 土方开挖变形监测措施； 施工作业人员安全防护措施等。2、基坑支护：基坑支护是基坑施工的重要组成部分，其施工方案如与土方开挖分开编制或其作业由不同施工单位实施，亦应编制安全专项施工方案。其安全技术措施的审核主要有以下方面： 坑壁支护方法及控制坍塌的安全措施；
9、基坑周边环境及防护措施； 基坑临边防护及坑边载荷安全要求； 上下通道的设置； 排水措施。 支护变形监测措施； 施工作业人员安全防护措施等。 3、方案中的安全措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。4、当基坑深度超过5m（含5m）时，其开挖及支护须经专家组论证，并应对基坑进行专项支护设计。施工单位应在专家论证意见及专项支护设计的基础上完善土方开挖及基坑支护专项施工方案。在向监理提交施工方案时，应将专家论证意见及专项支护设计资料附于其后。5、基坑支护的设计单位必须具有相应资质，其设计必须有图纸及设计
10、计算书。6、当基坑支护施工分包给其他施工单位时，应审核其施工资质、安全生产许可证以及项目经理、安全员、特种作业人员的安全上岗证件，必须满足要求。三、模板及其支撑系统安全专项施工方案1、各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程均应编制安全专项施工方案。对于高大模板工程、水平混凝土的构件模板支撑系统高度超过8或跨度超过10的，以及施工荷载大于10kN/，或集中荷载大于15kN/的模板支撑系统尚须经专家组予以论证。施工单位应根据专家论证意见完善施工方案。在向监理提交施工方案时，应将专家论证意见附于其后。2、对模板及其支撑系统安全专项施工方案的审核主要
11、包括以下方面： 模板及其支撑系统构造设计计算，其强度、刚度及稳定性验算应满足规范要求； 模板制作、安装安全技术措施； 模板施工载荷安全要求； 浇筑前的模板验收要求； 拆除前的验收要求； 模板的拆除工序、方法及安全技术措施等。3、方案中的设计计算及安全技术措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。四、起重吊装施工方案1、起重吊装属于危险性较大的施工作业工程。施工单位必须认真编制安全专项施工方案。对于施工难度大、容易发生重大事故的起重吊装工程，必须经专家论证审查，施工单位应根据专家论证意见进一步对方案
12、进行修改、补充、完善。方案由总工程师审签批准后，提交监理进行审核。2、施工方案中安全技术措施主要应包括如下内容： 对起重司机、起重工及起重指挥人员资质及对起重机械完好性的要求。 对作业前安全技术交底的要求。 吊装作业一般安全措施。 防止高空坠落安全措施。 防止吊装结构失稳安全措施。 防止起重机倾覆安全措施。 防止触电安全措施等。3、监理应对起重吊装安全专项施工方案进行认真审核，方案必须符合强制性条文要求并满足起重吊装之安全需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或进一步补充完善。五、脚手架施工方案1、高度超过24m的落地式钢管脚手架；附着式升降脚手架，包
13、括整体提升与分片提升；悬挑式脚手架；门型脚手架；挂脚手架；吊篮脚手架；卸料平台等均应编制安全专项施工方案。施工单位必须具有脚手架施工专项资质，监理必须审核。2、对脚手架安全专项施工方案的审核主要包括以下方面： 工程概况； 脚手架的种类、搭设形式、及搭设高度； 脚手架的设计尺寸、基础做法； 绘制节点、连墙点、拉结详图； 绘制卸荷方法详图； 搭设顺序及安全措施； 拆除顺序及安全措施； 脚手架使用安全要求； 卸料平台设计计算及搭设安全要求等。3、方案中的设计计算、验算结果及安全技术措施必须符合强制性条文要求，并应满足安全生产的需要。对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重
14、新编制或补充完善。审核时注意：当脚手架高度24m时禁用单排脚手架；当搭设高度超过50m时应有加强措施，如采用双管立管和分段卸荷、分段布设等方法，并对各部件进行验算。六、临时用电施工组 织 设 计1、临时用电设备在5台（含）以上或总容量在50kW（含）以上者，应单独编制临时用电施工组织设计。不足上述规定者，则应制定安全用电技术措施和电气防火措施。2、临时用电施工组织设计的主要内容有： 工程概况与现场勘探描述； 确定变电所、配电室（总配电箱）位置及线路走向； 现场施工用电（动力照明）和生活用电负荷统计表； 根据统计结果选择变压器、配电箱、开关电器容量、规格、导线（电缆）截面； 确定分配电箱及末端开
15、关箱的数量及位置。 绘制电气平面布置图、立面布置图和接线系统图； 制定安全用电技术措施和电气防火措施等。3、注意事项：临时用电施工组织设计必须由电气工程技术人员编制，技术负责人审核签字。 临时用电施工组织设计的编制必须符合施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-88中的有关规定及满足工程建设强制性标准（施工安全篇）的要求。 临时用电施工组织设计的审核主要看其负荷计算是否准确，平面布置是否合理，设备材料选择是否正确，安全用电技术措施和电气防火措施是否完善可行。另外临时用电工程电气平面布置图必须单独绘制，不得与现场平面布置图等绘制在一起。如不满足要求则退回重新编制或补充完善。七、塔吊安装拆除方案，
16、龙门架、井架安装拆除方案1、塔吊及龙门吊的安、拆应编制施工方案。施工单位必须具有起重设备安装拆除专业承包资质，监理必须审核。2、本表分两次填写，第一次填写方案审核意见，如通过，则填写“同意按此方案施工”；安装完毕经有关部门检测验收后（应查验检测报告），再填写“验收合格，允许使用”字样。3、塔吊安、拆安全技术措施主要包括以下方面： 基础设计(地耐力试验报告)(隐蔽记录)； 塔吊安装、拆除安全技术措施； 附着装置的要求(自制时应有杆件计算及图纸）； 塔吊的四限位、两保险装置要求； 塔吊的外电防护及避雷接地措施； 试车、验收及安全使用等。4、龙门架及井架安、拆安全技术措施主要包括以下方面： 龙门架及
17、井架的技术参数、架体的设计计算书； 安装位置及基础做法； 安装、拆除安全技术措施； 缆风绳、地锚的设置； 与建筑结构的连接； 卸料平台的搭设与防护方法； 卷扬机位置及防护方法； 试车、验收及安全使用等。八、外用电梯（升降机）安装拆除方案1、外用电梯（客货两用）的安、拆应编制施工方案。方案内容应符合强制性条文的规定并满足安全作业之需要，否则应退回重新编制或进一步完善。2、本表分两次填写，第一次填写方案审核意见，如通过，则填写“同意按此方案施工”；安装完毕经有关部门检测验收后（应查验检测报告），再填写“验收合格，允许使用”字样。3、外用电梯安、拆安全技术措施主要包括以下方面： 外用电梯的安装、拆除
18、顺序及安全措施； 卸料平台的搭设及防护措施； 附着装置的安全要求； 避雷接地安全要求； 跌落试验方法及安全要求； 试车、验收及使用安全要求等。九、冬期施工方案雨期施工方案1、冬、雨期施工应编制施工方案。方案内容应符合强制性条文的规定并满足安全生产之需要，否则应退回重新编制或进一步完善。2、冬期施工方案的检查内容主要包括： 施工准备（确定冬期施工开始时间及结束日期；通过计算并结合工程特点根据初冬和严冬各时期气温的不同合理选用添加剂和保温措施；提前组织有关机具、外加剂、保温供暖设备、材料的进场；对工地临时供水管道做好保温防冻工作）。 施工技术措施（对混凝土加热、搅拌、出搅拌机的温度、运输、浇筑、入
19、模温度的要求、测温孔的布置、测温工具的配备、测温次数和时间的确定等）。冬期施工方案从安全角度主要应从防冻、防滑、防风、防火、防煤气中毒等方面考虑。3、雨期施工方案的检查主要包括： 组织准备（项目部成立雨期施工领导小组）； 技术准备（提出雨期施工计划）； 材料准备（雨衣雨裤雨鞋、塑料布、污水泵、铁锹等）。 现场准备（道路硬化；现场排水坡度；排水沟；排水设施；检查钢筋避免被水浸泡措施；检查库房及加工棚防雨情况；检查各种机具及设备的防雨设施；检查用电设备及线路对地绝缘情况；检查用电设备金属外壳接地可靠性；检查各配电箱内漏电保护器状态是否良好、动作是否可靠）。雨期施工方案从安全角度主要应从防洪、防浸泡
20、、防雷、防触电、防坍塌和防台风等方面考虑。说明：1、本表作为对必须编制安全专项施工方案的工程项目审核之用。2、本表作为安全监理内业资料应妥善保管，存档备查。4 施工及安全标志总平面布置图审核表 （安全监理内业表式4）序审核项目审 核 意 见1施工总平面布置图监理审核意见： 审核日期 年 月 日 2安全标志布置总 平 面 图是否具有安全标志总平面图是安全标志总平面图是否符合要求是审 核 日 期否否 年 月 日工程项目名称： 说明：1、审核施工总平面布置图应符合强制性条文之规定，满足安全生产、文明施工的需要。检查其办公、库房及生活区（宿舍、食堂、休息场所、厕所等）的选址、布局是否合理，是否与施工作
21、业区分开设置，其距离是否符合安全性要求；道路设置是否合理、畅通；现场排水、防火措施是否到位等。不得将尚未竣工的建筑物作为员工的集体宿舍。 2、检查项目部应绘制现场安全标志布置总平面图；并应及时按总平面图的布置，在施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、基坑边沿、爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。安全警示标志必须符合国家标准，其实际布置应与总平面图相一致。3、本表作为安全监理内业资料存档备查。总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 5 应急救援预案和安全防护措施费使用计
22、划审核表 （安全监理内业表式5）工程项目名称： 序审核项目审 核 意 见1应急救援预案（存复印件）监理审核意见：审核日期 年 月 日2安全防护措施费使 用 计 划（存复印件）监理审核意见：审核日期 年 月 日说明：1、审核施工单位应当根据建设工程施工特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节进行监控，并制定施工现场生产安全事故应急救援预案，实行工程总承包的由总承包单位统一组织编制安全事故应急救援预案；审核工程总承包单位和分包单位是否按照应急救援预案，各自建立应急救援组织或者配备应急救援人员，是否配备救援器材、设备，并定期组织演练。2、审核列入建设工程概算的安全作业环境及安全施工措施所需费
23、用，是否用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善；是否挪作他用。3、本表作为安全监理内业资料存档备查。 总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 6 其他安全内业资料审查表 （安全监理内业表式6）工程项目名称： 填表时间： 年 月 日序审核项目审 核 内 容1安全帽资料每项均应具备如下质量证明文件：1、全国工业产品生产许可证2、菏泽市建设工业产品备案证3、特种劳动防护用品安全生产许可证4、安全防护用品检验报告是否具备是否安全带资料是否安全网资料是否2现场临时用电配电箱、开关箱资料应具备如下质量证明文件：1、菏泽市建
24、设工业产品备案证2、合格证及质量检测证明文件是否具备是否3进场机械设备(起重机械、施工机具)档案资料管理台帐是否具备是设备管理及资料管理是否规范是否否4施工现场临时用电安全技术档案是否建立施工现场临时用电安全技术档案是是否由施工电气技术人员专门管理是否否5作业人员三级安全教育培训人员明细表教育培训人数三级教育考卷数有无6项目部安全技术交底书是否具备安全技术交底书是安全技术交底书是否符合要求是否否7项目部安全检查整改记录本是否具备安全检查整改记录本是安全检查整改记录填写是否符合要求是否否说明：1、第1、2项劳动安全防护用品及现场临时电源设备必须具备相应质量证明文件。否则不允许使用。2、第3项核查
25、项目部是否建立进场机械设备档案资料管理台帐；施工机具及配件是否由专人管理、是否定期进行检查、维修和保养，是否按国家规定及时报废。3、第4项临时用电安全技术档案应包括临时电源电气设备合格证、备案证等质量证明文件、每日设备巡检记录、设备维护记录、安全检查临时电源整改记录等临时电源安全内业资料，且应由项目部电气（工程技术）人员专门记录与管理。4、第5项检查项目部作业人员三级安全教育培训情况，考卷中企业或工地名称、参考人员姓名、考试时间等均应标注清楚，不得遗漏，否则考卷无效。5、第6项检查项目部对新开工的分部分项工程是否开展了班前安全技术交底活动，交底书（记录）是否有交底与被交底人双方签字； 6、第7
26、项检查项目部是否具备安全检查整改记录本（台帐），台帐记录内容是否详实。7、本表作为安全监理内业资料存档备查。审查结论或存在问题： 总监理工程师（项目负责人）： 安全监理人员： 郓城县建设工程监理中心第一项目监理部 7施工现场安全生产检查记录表 （安全监理内业表式7）工程名称： 检查时间： 年 月 日 时 编号：工程形象进度：对施工现场安全生产情况评价优良合格不合格安全隐患类型安 全 管 理文 明 施 工各类脚手架基坑支护与模板三宝、四口防护施工临时用电物料提升与外 用 电 梯塔 吊起 重 吊 装施 工 机 具其 他安全隐患情况描述：处理结果或处理意见：检查人（监理工程师）签字： 年 月 日总监
27、理工程师意见： 总监理工程师（项目负责人）签字： 年 月 日说明：1、本表为施工现场日常安全检查记录通用表，填写后作为安全监理内业资料存档备查。 2、表中安全隐患采用建筑施工安全检查标准JGJ59-99归纳的十种类型； 3、检查中发现的安全隐患视程度不同可采取口头及书面等形式要求整改，并跟踪整改结果； 4、如书面要求施工单位进行整改，应填写安全隐患整改通知书（安全监理外业表式19）。通知书签发以后，应收到施工单位的整改结果回馈表。8 安 全 隐 患 整 改 通 知 书 （安全监理内业表式8）工程名称： 编号：施工单位监理单位致 项目经理部：经现场检查，发现如下安全隐患： 要求：安全监理人员：
28、年 月 日总监理工程师（项目负责人）： 建设单位项目负责人： 年 月 日 施工单位签收人： 年 月 日说明： 1、 本表由项目监理机构填写，一式三份，项目监理机构存档一份。2、 本表签发后，待安全隐患整改完毕，施工单位应回馈安全隐患整改结果报告书（安全监理内业表式9），形成“检查整改通知现场整改整改结果报告复查”一个封闭环路。9 安全隐患整改结果报告书 （安全监理内业表式9）工程名称： 编号：施工单位监理单位致 项目监理部：根据安全隐患整改通知书（编号： ）的要求，我单位已整改完毕，请予以复查。此次安全隐患整改通知书中提出的问题：1、2、3、 上述问题整改情况： 专职安全员： 年 月 日项目经理（项目负责人）： 年 月 日监理工程师复查意见： 监理单位签收人： 年 月 日说明： 1、 本表由监理单位编制，施工单位
