1、上消化道出血单项选择题1、在我国上消化道出血最常见的原因是（）.A.急性胃炎B.慢性胃炎C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E.食管静脉曲张破裂参考答案 ：D单项选择题2、引起上消化道大出血最常见的原因是（）.A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.肝肿瘤E.胃癌参考答案 ：A单项选择题3、在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的（） A.10% B.15% C.20% D.25% E.30%参考答案 ：C单项选择题4、食管、胃底曲张静脉破裂出血，一次出血量最多常达（） A.200300ml B.300400ml C.400500ml D.5001000ml E.10002000m
2、l参考答案 ：D单项选择题5、肝内胆道出血的前驱症状是（）.A.寒战B.高热C.黄疸D.类似胆绞痛的剧烈腹痛E.呕吐参考答案 ：D单项选择题6、肝内胆道出血时胆囊可出现（）.A.缩小B.肿大C.穿孔D.坏死E.脓肿参考答案 ：B单项选择题7、对胃癌引起的大出血，其处理是（）A.胃大部切除术B.胃大部切除术十迷走神经切断术C.选择性迷走神经切除术十幽门成形术D.全胃切除术E.内科保守治疗参考答案 ：D单项选择题8、患者消化道大出血，收缩压降至7090mmHg，脉率增至130次分，表示出血量约达全身总血量的（） A.15% B.20% C.25% D.30% E.35%参考答案 ：C单项选择题9、
3、有关上消化道出血的急诊处理，下列错误的是（）.A.放置胃管，以冰盐水洗胃B.应用抗酸药物C.应用止血药物D.输血、输液，积极纠正休克E.立即进行剖腹探查术参考答案 ：E单项选择题10、有关肝内胆道出血，下列不正确的是（）A.激烈的上腹绞痛B.畏寒、发热、黄疸C.呕血、便血D.出血量一般不大，较少引起休克E.治疗一般先采用非手术治疗参考答案 ：D单项选择题11、上消化道出血输血的适应证中，下列错误的是（）A.急性大出血时补充血容量B.纠正贫血或低蛋白血症C.重症感染时输入抗体补体D.增加营养素供应能量E.凝血异常时补充各种凝血因子参考答案 ：D单项选择题12、胃十二指肠溃疡引起大出血的原因是（）
4、A.溃疡周围黏膜炎性糜烂B.溃疡侵及胰腺C.溃疡壁血管脆性增加D.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂E.胆汁反流加重黏膜损害参考答案 ：D单项选择题13、在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查是（）A.胃镜B.X线钡剂造影检查C.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影D.核素检查E.腹部CT参考答案 ：E单项选择题14、胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征是（）A.上腹部疼痛加剧B.上腹部可有明显压痛C.移动性浊音阳性D.肠鸣音减少或消失E.以上都不是参考答案 ：E单项选择题15、十二指肠后壁溃疡大出血时，破损的血管为（）A.胃右动脉分支B.胃左动脉分支C.胰十二指肠下动脉D.胃十二指肠动脉或胰十二指肠
5、上动脉E.以上都不是参考答案 ：D单项选择题16、关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的（）A.腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术B.一旦确诊后，应尽早手术治疗C.饱餐后穿孔宜手术治疗D.穿孔合并大出血宜手术治疗E.就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗参考答案 ：B参考解析 ：1胃及十二指肠溃疡的外科治疗：（1）胃溃疡的外科治疗适应证：包括HP措施在内的严格内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5 cm）或高位溃疡；胃及十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。常用的手术方式是胃大部切除术
6、，胃肠道重建以胃十二指肠吻合（Billroth I式）为宜。（2）十二指肠溃疡外科治疗适应证：出现严重并发症如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡；溃疡病程漫长者，为避免过度延长内科治疗增加出现严重并发症的危险，可选用手术。常用方式是胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。2胃及十二指肠溃疡穿孔的临床表现：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流
7、注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部，当腹腔有大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛可以略为减轻。体检时病人仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或者明显减弱，X线检查可见膈下新月状游离气体影。诊断与鉴别诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含有胆汁或食物残渣，基本可以明确诊断。应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。治疗：非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的
8、空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或经水溶性造影剂行胃十二指肠检查证实穿孔已封闭的病人，措施包括持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡和给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。手术治疗是胃十二指肠急性穿孔的主要疗法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。3胃及十二指肠溃疡大出血：临床表现取决于出血量和出血速度，主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、眼前发黑、乏力等，甚至出现晕厥，病人过去常有典型的溃疡病史。短期内失血800 ml，可出现休克症状。查体病人可呈贫血貌，面色苍白、脉搏加快，腹部体征不明显，腹部稍胀
9、，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑便，诊断较为容易；无溃疡病史者，应与应激性溃疡、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征等疾病鉴别。治疗：原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。4瘢痕性幽门梗阻：临床主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，呕吐物含大量宿食并有腐败酸臭味，呕吐发生在下午或者晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml，但不含胆汁，常有少尿、便秘、贫血等。查体时发现病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹隆起可见胃型或胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音
10、。诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史、特征性呕吐和体征，可诊断。诊断步骤：清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X线钡餐检查，见胃扩大，张力降低，钡剂入胃后有下沉现象，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃潴留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。纤维胃镜检查可以确定梗阻，明确梗阻原因。本病应与痉挛水肿性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻病变和胃窦部与幽门的癌肿引起的梗阻等疾病鉴别。治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。单项选择题17、抗低血容量休克治疗时，指导补液量和速度最有意义的参考指标是（）.A.心率B
11、.尿量C.血压D.肘静脉压E.中心静脉压参考答案 ：E单项选择题18、关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下不正确的是（）. A.60岁以上老年人B.不久前曾发生过大出血C.出血速度快，短期出现休克D.胃溃疡较十二指肠溃疡出血机会低，应尽量保守治疗E.在进行药物治疗中出现大出血参考答案 ：D单项选择题19、有关消化性溃疡出血的处理，下列不恰当的是（）.A.胃镜下局部喷洒药物B.口服止血药C.通过胃管胃内注入冰盐水D.胃镜下电凝止血E.应用促胃动力药如多潘立酮等参考答案 ：E单项选择题20、消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是（）.A.生理盐水冲洗胃腔B.静脉注射奥美拉唑C.静脉注
12、射雷尼替丁D.口服凝血酶盐水溶液E.口服去甲肾上腺素盐水溶液参考答案 ：B单项选择题21、消化性溃疡大出血的特点，下列不正确的是（）.A.一定有黑便B.一定有呕血C.多数患者非手术治疗可止血D.临床表现取决于出血量和速度E.部分患者并没有溃疡病史参考答案 ：B更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、确定消化性溃疡出血最可靠的方法是（）.A.胃液分析B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史参考答案 ：D单项选择题23、下列哪种消化性溃疡最易发生出血（）.A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃小弯溃疡D.幽门管溃疡E.复合型溃疡参考答案 ：B单项选择题24、以下有关消化
13、性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（）.A.定有呕血B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症参考答案 ：A单项选择题25、以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是（）.A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血红蛋白下降E.血氨升高参考答案 ：E单项选择题26、成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于（）. A.10ml B.9ml C.8ml D.6ml E.5ml参考答案 ：E单项选择题27、关于上消化道出血不正确的是（）.A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据B.上消化道大量出血后多数可出现低热C.胃内积血250300ml可引起呕
14、血D.每日出血50100ml可出现黑粪E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞参考答案 ：A单项选择题28、上消化道出血是指出血的部位是（）.A.食管至幽门B.十二指肠以上的消化器官C.屈氏韧带以上的消化器官D.胃以上的消化器官E.食管至空肠参考答案 ：C单项选择题29、上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过（）. A.50ml B.20ml C.40ml D.30ml E.100ml参考答案 ：A单项选择题30、食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是（）A.雷尼替丁B.利血平C.垂体后叶素D.阿托品E.地高辛参考答案 ：C参考解析 ：食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物止血首选垂体后叶素单项选
15、择题31、下列哪项不是上消化道出血手术治疗的指征（）A.过去有多次大出血，近期反复大出血B.年龄超过45岁C.大出血时伴有幽门梗阻D.大出血同时伴有急性穿孔E.大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎参考答案 ：B单项选择题32、关于上消化道出血的处理哪项有误（）A.时患者保持安静B.注意观察尿量变化C.一律禁食D.定期复查血象E.防治失血性休克参考答案 ：C单项选择题33、关于上消化道出血量的估计下列哪项是对的（）A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应B.每日出血量200ml以上才会出现黑便C.胃内积血500ml才会发生呕血D.一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现E.面色苍白，脉
16、搏110次/分，收缩压80mmHg估计出血量占总血量的10%以下参考答案 ：D单项选择题34、关于上消化道出血，下列哪种说法不对（）A.呕血多见于幽门以上部位出血B.呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血C.应包括胆道出血D.胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血E.上消化道出血均是消化系统疾病所致参考答案 ：E单项选择题35、判断上消化道出血部位最好的检查方法是（）A.内窥镜检查B.钡餐检查C.B超检查D.选择性动脉造影E.胃液分析参考答案 ：A单项选择题36、上消化道出血最常见的原因是（）A.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.慢性胃炎D.胃癌E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂参考答案 ：A参考解
17、析 ：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。多项选择题37、常引起胃粘膜损害的药物有（）A.甲氰咪胍B.利血平C.肾上腺皮质激素D.非甾体类消炎药E.抗癌药物参考答案 ：B,C,D,E多项选择题38、急性胃粘膜病变的治疗包括（）A.禁食B.祛除病因，卧床休息C.使用阿斯匹林等镇痛药物D.应用止血剂E.服用制酸剂参考答案 ：B,D,E多项选择题39、下列哪些药物可引起上消化道出血（）A.水杨酸钠B.消炎痛C.强的松D.维生素K3E.路丁参考答案 ：A,B,C单项选择题40、男性，61岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约1
18、1kg。今日突然呕吐暗红色血液，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。若诊断明确，应采取的治疗方案是（）.A.重要脏器功能检查B.X线胸片、B超、血液生化检查C.纠正贫血、营养不良、体液代谢失调D.限期手术E.以上都是参考答案 ：E单项选择题41、男性，61岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约11kg。今日突然呕吐暗红色血液，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。最具有诊断价值的检查是（）.A.胃镜B.血管造影C.腹部B超D.胃肠道造影E.腹部CT参考答案 ：A单项选择题42、门脉高压症发生消化道出血的主
19、要原因是（）A.痔静脉曲张B.脾肿大破裂C.腹壁静脉曲张D.食管下段和胃底静脉曲张E.胃粘膜广泛糜烂参考答案 ：D单项选择题43、引起上消化道出血的最常见的疾病是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂D.胃癌E.出血性胃炎参考答案 ：B单项选择题44、上消化道大出血是指数小时出血量达到（）.A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml参考答案 ：B单项选择题45、上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（）.A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血参考答案 ：E单项选择题46、确定消化
20、性溃疡出血不合适的方法是（）.A.查血常规B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史参考答案 ：A单项选择题47、上消化道大出血休克时，首选的紧急治疗措施是（）A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内镜止血D.积极补充血容量E.静脉应用止血药参考答案 ：D单项选择题48、放置三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血，通常牵引压迫的重量是（） A.2.02.5kg B.1.52.0kg C.1.01.5kg D.0.51.0kg E.0.250.5kg参考答案 ：E单项选择题49、食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是（）A.紧急三腔二囊管压迫止血
21、B.急诊断流手术C.急诊分流手术D.急诊贲门周围血管离断术E.内科保守治疗参考答案 ：A单项选择题50、有关门静脉高压症，下列不正确的是（）A.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血B.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血C.不宜行预防性手术D.门静脉高压症出血一定为食管胃底静脉曲张破裂E.肝功能C级患者宜采用非手术治疗参考答案 ：D单项选择题51、上消化道大出血处理，平衡盐溶液的输入宜为失血量的（）. A.12倍B.23倍C.34倍D.45倍E.等量参考答案 ：B单项选择题52、上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于（）A.出血部位的高低B.血液在胃肠内的停滞时间C.肠蠕动的快慢D.出血速度和量E.凝血功能情况参考答案 ：D
