1、急性胰腺炎单项选择题1、急性胰腺炎形成脓肿的时间为（）A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后23天E.病后23周参考答案 ：E参考解析 ：由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高，形成脓肿的时间为病后23周。若为轻型胰腺炎，一般体温在39以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。故本题答案为E。单项选择题2、下述急性胰腺炎的手术适应证中，不恰当的是（）A.急性水肿性胰腺炎B.坏死性胰腺炎并发脓肿C.出血性胰腺炎并发腹膜炎D.急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎E.多次反复发作证实胆总管下端
2、或胰管狭窄参考答案 ：A参考解析 ：其手术适应证有：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确。故而B、C、D、E说法均正确，A为非手术适应证。故选A。单项选择题3、我国急性胰腺炎的病因最常见为（）A.药物诱发（类固醇激素等）B.腮腺炎合并C.高血钙症D.胆囊炎，胆结石E.壶腹部肿瘤参考答案 ：D参考解析 ：急性胰腺炎的病因甚多，以上五种原因均可导致。但最常见的病因是胆石症，故选D。单项选择题4、患者女，50岁。进油腻饮食后发生持续性上腹痛48小时。血淀粉酶升高。对判断其病情严重程度最有意义的检查是（）A.血钙B.血脂肪酶C.血胆红素D.血钠E.尿淀粉酶参考答案 ：A
3、单项选择题5、患者男，35岁，腹痛腹胀，呕吐6小时，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶500U（Somogyi），下列治疗哪项较不合适（）A.禁食B.胃肠减压C.肌注阿托品止痛D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.奥美拉唑静脉滴注参考答案 ：C参考解析 ：根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者应诊断为急性胰腺炎。其治疗措施包括内科治疗和外科手术治疗。内科治疗措施主要为：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持热能供应及水电、酸碱平衡；止痛，但禁用阿托品；应用抗生素；抑酸治疗。单项选择题6、患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（Somo
4、gyi），血压80/60mmHg.脉搏120次分，脐周围及两侧腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）A.急性重症胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.肠梗阻参考答案 ：A参考解析 ：急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。根据吐后疼痛不减轻可排除E。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状，故排除C。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐，且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500UL对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消
5、失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。单项选择题7、患者男，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次分，听诊闻及两肺部下布满湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr577mol/L，目前应采取最有效的治疗手段是（）A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析参考答案 ：C参考解析 ：根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降
6、到2mmolL以下，血糖11.2mmolL，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。故选C。单项选择题8、患者男，40岁。反复上腹疼痛5年余，常放射至后背、两胁部，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为（）A.慢性肝炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性胃炎参考答案 ：C单项选择题9、患者男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻参考答案 ：C参考解析 ：急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒
7、后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，故选C。单项选择题10、患者男，45岁。餐后上腹胀满，恶心呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨满，可触及一个15cm12cm略呈椭圆形，稍具囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透视见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑（）A.肝囊肿B.肠系膜囊肿C.腹膜后囊肿D.胰腺假性囊肿E.胆总管囊肿参考答案 ：D参考解析 ：患者有腹部外伤史，胰腺损伤可能性较大。胰腺假性囊肿常在病后34周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引
8、起相应症状，囊肿穿破可致胰源性腹水。本题应选D。单项选择题11、急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（）A.抗胆碱能药物B.吗啡镇痛C.补液D.胃肠减压E.控制饮食参考答案 ：B参考解析 ：急性胰腺炎的保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和胰酶活性等，腹痛剧烈可给予哌替啶，但不推荐应用吗啡，因为吗啡可引起奥迪括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，故本题选B。单项选择题12、急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列选项错误的是（）A.尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶B.尿淀粉酶下降较血淀粉酶晚C.尿淀粉酶测定值如128U（温氏法）有诊断意义D.坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比参考答案 ：C单项选择题13、胰液的正常pH为（） A.7.48.4B.6.07.4 C.3.05.0 D.7.0 E.4.06.0参考答案 ：A参考解析 ：胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。胰液是胰腺的外分泌物，由胰腺的腺泡细胞及小导管管壁细胞所分泌的无色无臭的碱性液体，pH约为7.8 8.4。故本题答案为A。
