1、吊 装 安 全 作 业 证工作许可必须在工作现场填写，并仅在注明的时间内有效 编号：申请部门各车间、中心、部门申请人部门设备员或技术员作业区域吊装现场具体位置关键吊装是 否监护人属地部门监护人吊装作业负责人现场吊装作业负责人吊装作业描述：必须详细说明，字体工整。最大单件货物名称吊件名称最大单件货物规格（长宽高）：保留一位小数 米最大单件货物重量：千克吊装指挥人现场签字吊装单位名称戈隆/华东/诚信立达/三重/中兴威隆（原新力神）（五选一）起重机型号（吨位）25/50/65/70/75/100/110/130/150/180/200/220/260/300/350/500吊装车辆牌号现场填写吊装单
2、位人员现场签字是否附工作安全分析 是 否全部选是其它附件（危害识别/安全交底单、吊装作业计划、方案等）：交底单（一般性吊装）或吊装方案（关键性吊装）有效期: 计划使用时间从_年_ _月_ _日_ _时_ 分 到_年_ _月_ _日_ _时_ 分安全措施（批准人在现场核查后确认措施完成情况）（符合“” 不符合“”）“必须”执行的要求，必须核实完成情况；“完成”是对“必须”项进行核实、确认，未完成不得进行作业。1.吊装准备 必须 不需 完成必须 不需 完成符合起重机额定载荷 明确货物吊运路线、放置地点 吊索、吊具等附件符合使用要求 明确货物的捆绑、固定和吊挂方式 起重机须经检测，具有合格证 是否需
3、要牵引绳（或拉钩） 是否已清楚货物的规格尺寸及重心 放置货物的支撑物是否合适 2.起重区域 必须 不需 完成 必须 不需 完成吊臂旋转范围内无障碍物 地面平整坚实有足够承载力 确认操作区域附近的电线及防护措施 支腿是否能全伸 确认支腿2米范围内地埋管线及防护措施 支腿支撑加固措施落实 是否考虑关键设施及危险区域的防护措施 设警戒标志（货物旋转半径在警戒区域内） 3.吊装作业人员 必须 不需 完成 必须 不需 完成明确吊装指挥人员 起重机司机、指挥人员是否持证上岗 已确定作业组中每一个人的任务 对相关人员进行吊装作业交底 4.吊装作业 必须 不需 完成 必须 不需 完成明确指挥信号 起重机司机有
4、无克服吊装盲点的措施 起重机司机操作时能否清楚看到指挥信号 是否需要无线电通讯工具 5.关键性吊装 必须 不需 完成 必须 不需 完成是否已制定关键性吊装计划 是否已指定监护人员 6. 其它许可证的申请批准： 本人在工作开始前, 已同作业人员讨论了该工作及安全工作方案, 并对工作内容进行了现场检查,安全措施已落实。申请人:(作业负责人) 属地设备员或技术员，或者吊装作业负责人年 月 日 时 分本人已同相关单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案, 并确认了工作内容所需的安全条件。批准人:属地安全员和车间主任或副主任年 月 日 时 分许可证的延期：延期有效期：从_年_ _月_ _日_ _时_ 分
5、到_年_ _月_ _日_ _时_ 分延期申请人：属地设备员或技术员，或者吊装作业负责人 延期批准人：属地车间主任或副主任受影响相关方： 已确认工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。（厂级相关方的确认）单位： 确认人：单位： 确认人：许可证的关闭：吊装实际结算时间：大写：1壹2贰3叁4肆5伍6陆7柒8捌9玖10拾 “整”（例：捌小时整） 小写：8.00工作结束，并已检查确认作业现场无安全隐患，申请关闭。申请人： 属地设备员或技术员 年 月 日 时 分已检查确认，同意关闭。批准人：属地车间主任或副主任年 月 日 时 分许可证的取消： 取消原因：提出人： 年 月 日 时 分批准人： 年 月 日 时 分 注：第一联（白色）悬挂作业现场；作业完毕交由吊装单位司机保管第二联（黄色）张贴在值班室或控制室；作业完毕交由吊装单位司机保管第三联（粉色）送交相关方。1、厂级之间的吊装作业，此联交由非吊装作业属地方。例，阜康电厂在阜康氯碱厂公用工程车间所管辖区域进行吊装作业，电厂组织吊装作业时，需将此联交由氯碱厂公用工程车间作业属地，作业完毕，此联由作业属地留存。/2、未存在厂级检修作业时，该联由作业属地车间在吊装作业完成后自行留存。注：第一联（白色）悬挂作业现场；第二联（黄色）张贴在值班室或控制室；第三联（粉色）送交相关方。
