1、三基培训检查；临床科室各种登记本检查各项技术水平指标检查医患沟通相关记录检查临床路径实施情况检查。检查结果当月通报各科，记录上报质量管理委员会。质量管理委员会2014-1-9篇二：2014年医疗质量与安全管理委员会工作计划2014年医疗质量与安全管理委员会工作计划2014年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律
2、、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚办法。2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医
3、疗质量管理按照pdca环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和
4、书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。（4）麻醉工作程序规范，mect术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。严格执行传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。4、加强医技科室质量管理。（1）临床检验。执行医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项
5、目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。（2）医学影像。执行放射诊疗管理规定等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。（4）临床药事。执行药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法等有关规定。药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全
6、保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应监测和报告工作。（5）临床用血。执行献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率90%，杜绝了非法采血用血。（6）医院感染。执行病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标
7、符合规定要求。5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。（1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。（2）严格执行医师考核制度。（3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新技术、新项目，持续提升技术水平。7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工作。医疗质量与安全管理委员会2014年01月20日篇三：2013年医疗设备安全管理工作计划1. 回顾去年自我院采用jci规范管理以来，我科室对医疗设备管理有
8、了更深层次的认识。医疗设备的管理方向将是保证医疗设备安全、有效地为病人服务；增强员工对医疗设备的信任感和延长设 备使用寿命；通过预防性维护以减少医疗设备对员工和病人的伤害。2. 目标：（制定于2013年1月5日）a 每个月巡查全院医疗设备；b 2013年8月开展输注泵性能检测；c 2013年5月开展婴儿培养箱性能检测；d 2013年6月开展呼吸机、麻醉机性能检测；e 2013年2月开展监护仪性能检测；f 2013年4月开展血透机性能检测；g 2013年5月开展高频电刀性能检测；h 2013年3月开展除颤仪性能检测；i 2013年5月开展强制检定设备检测；j 大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测参
9、照厂方保养时间；k 定期开展各类生命支持设备的使用培训。l 员工继续培训计划；3资料收集和计划的评估：资料收集是一个持续的过程，收集缺陷、问题、故障、错误使用和有关公开发表的危险报道，并向设施安全委员会汇报所发现的问题、建议、采取行动和检测结果，并在委员会上讨论。a 配合设施安全委员会每月一次设备巡查，进一步确保设备安全。b 按计划开展输注泵性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。c 按计划开展婴儿培养箱性能检测；d 按计划开展呼吸机、麻醉机性能检测；e 按计划开展监护仪性能检测；f 按计划开展血透机性能检测；g 按计划开展高频电刀性能检测；h 按计划开展除颤仪性能检
10、测；i 按计划开展强制检定设备检测；j 按计划开展大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测；k 按计划开展各类生命支持设备的使用培训，对培训进行考核和记录。l 按计划派员工参加继续培训，对培训进行考核和记录。篇四：（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。2014年01月20日篇五：2013年度医疗安全管理工作计划xxx2013年度医疗安全管理工作计划
11、为保障我院医疗安全，预防医疗纠纷减少医患矛盾和争议结合我院实际特制订，医院2013年度医疗安全管理工作计划。一、医疗安全年度目标1、医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）2/万（人次）；2、医疗投诉纠纷年结案率百分之百；3、医疗质量安全（不良）事件报告例数5 件。二、医疗安全工作重点工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医。1、依法取得并及时变更和校验医疗机构执业许可证，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。2
12、、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗。3、依法取得放射诊疗许可证，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案。4、聘请大连七院专家每季度到我院进行一次精神卫生法培训。（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度。1、落实培训学习，提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。
13、对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率。2、加强检查督促，提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。3、加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院（由医务科负责）按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及时向医务科报告医疗安全情况，医务科
14、每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告。（三）加强医疗投诉纠纷预防处理。1、应坚持以“预防为主”原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。2、强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。医务科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其
15、职，共同做好医院安全教育工作。医务科要利用每周五大交班组织学习。3、进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作。4、完善医疗纠纷“大调解”机制，密切与调委会的沟通协调，密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系，及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作，切实降低医院和个人经济损失，杜绝重大群体性恶性医闹事件发生。（四）强化医疗安全管理委员会职能，定期开展医疗安全大检查，定期召开医疗安全专题会议。1、医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗纠纷处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录。2、
16、科室应加强日常质量安全自查，职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，安委会每季度开展一次安全大检查，及时通报医疗安全信息，提出整改反馈意见，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结。3、护理部每周五下午组织所有科室护士长查找科室隐患。（五）加强重点科室、重危病人、突发性事件等各类事件的应急预案管理。对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范，如救护车事故、医患打架、患者院内自杀等，做到提前预防，发生事件立即做出反应并能有效解决。（六）强化医疗纠纷调解，进一步明确处理程序，进一步规范管理。1、医务科配备专职医疗服务监控人员，接受患者及
17、家属对医疗服务的投诉，认真听取患方的意见，做好受理投诉记录，向其提供咨询服务，告知医疗事故争议处理程序：解决途径、患者应当享有的权利和承担的义务，营造诚信、公正、合理、相互信任、理性解决争议气氛，为协商解决创造条件。2、医务科受理投诉后，要做必要的核实、调查，告知当事医务人员和科室。要求当事医务人员就该医疗事故争议向医务科提交书面陈述和答辩材料，对整个医疗过程是否存在过错以及患者提出的问题和不理解的地方予以说明、解释。当事科室医疗安全监督小组负责组织科向讨论，讨论后就该医疗事故争议简要诊疗经过。目前状况、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意见（包括责任说明、原因分析、防范整改措施，当事责任人
18、员科室对解决该纠纷的处理建议）提要书面报告。3、对于患者投诉，经调查核实后，应向患方通报，将有关情况如实向分管院长报告。如为纯态度或纪律问题，则转交医院纪检监督部门；如初步判断医疗无过失，是由于病员及其家属缺乏医疗常识，或对医疗技术不理解应讲解的，则认真向患方做好说明工作，避免引发新的医患冲突；如初步不能判断是否存在医疗过错，必要时组织医疗安全管理委员会及时召集院内专家级听取当事人的意见，对争议事件进行定性，并确定处理意见。4、当院方将讨论结果及处理意见传达给患方时，当事科室主任及当事人必要时应共同参与，医患双方对处理结果无异议的双方协商解决协商不成通过行政部门处理或司法途径解决，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。5、发生医疗过失行为的，所在科室负责人或其他医务人员应立即采取有效补救措施，有重大医疗过失行为的，由医务科负责组织有关专家，及时对患者进行抢救治疗，避免或减轻患者身体健康的损害，防止损害扩大。
