1、试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送 样数 量代 表批 量养护方法使用部位150*150*150C352012.7.3（7.17压） 14d1组50自然养护车道顶板 检验项目收样日期 年 月 日收样人预定取报告日期付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）
2、 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）防水材料见证取样送委托单2012年10月 25 日样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家自粘防水卷材 3mm1000卷武汉宏丰建筑防水装饰有限公司顶板建筑钢筋试件见证取样送样委托单 2009年7月 日试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状送样数量代表批量原检验编号热扎钢筋HRB33510光圆长江钢铁12.639主体12南昌长力1.99HRB40014冷水江钢铁4.79225带肋晋城钢铁22.176钢筋连接接头试件见证取样送委托单2012年5月14日钢筋母材情况电渣压力焊16信钢300屋面层柱委托单位取报
3、告凭证 第四联： 骨料见证取样送委托单2012年5月30 日 产地河砂、。中粗巴河80m3砌体、装饰装修交试验室（绿 ） 第三联：（ 混凝土 ）配合比见证取样送委托单年 月 日 水泥砂石掺和料掺和料外加剂使 用 部 位的 要 求砼拌合物稠度抗 渗等 级砂浆稠度（mm）其 它 要 求坍落度维勃稠度（s） 年 月 日其它建筑材料见证取样送委托单年 月 日塑钢中空玻璃窗 5mm厚武汉市伟峰建筑装饰有限公司门窗工程砂浆试件见证取样送委托单2012年 10月10 日 70.7*70.7*70.7M52012.9.1328d100m3标养地下室水泥试件见证取样送委托单厂家牌号品种等级出厂编号出厂日期湖北华祥水泥有限公司PSA32.540T2012.10.1装饰装修现场见证抽样检验委托单 委托日期：检验编号见证单位（盖章）见证人（签字）检测原因： 回填土检测检测项目：建设单位代表（签字、盖章）施工单位代表检测单位代表监理单位代表其他3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测机构，然后在委托上签字。否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
