1、1、能够正确观察病情2、能够正确实施抢救技术洗胃法素质目标：1、培养学生的观察意识教学重点与难点重点：病情观察的内容难点：正确实施抢救技术洗胃法处理方法：演示法，反复讲授等多种方法相结合教学资源多媒体、教材、视频教学过程主题/任务/活动教学方法/教具时间分配复习、导入新课提问、讲授5讲授、多媒体60常用的抢救技术洗胃法病情观察的方法、小结作业/技能训练简述瞳孔的观察内容和方法教学评估通过学生完成案例分析了解学生对重难点的学习情况教研室主任签名：年月日教学设计新课导入：案例引入：王某，男，45岁，因汽车撞伤急诊入院。患者表情冷淡，反响迟钝，面色苍白，出冷汗、四肢冰冷，口唇、肢端发绀。查体：P:9
2、8次/min，R:32次/min, BP:85/56mmHg，左下肢外伤出血，头面部有血肿，枕后外伤有明显出血。问题：1、医生到来之前，接诊护士应做哪些护理工作？2、医生到达后，护士应如何配合抢救？新课内容：第十八章病情观察及危重病人的抢救及护理第一节病情观察一、病情观察的意义1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据2、有助于判断疾病的开展趋向和转归，3、可以及时了解治疗效果和用药反响4、可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命二、情观察的内容1、一般情况（1）面容与表情：疾病可使人的面容和表情发生变化，观察病人的面部表情有助于了解疾病的
3、性质、病情的轻重缓急和病人的精神状态。如急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。（2）饮食与营养：危重病人机体分解代谢增强，能量消耗大，应注意观察病人的食欲是否降低、进食量是否能满足机体需要，以及饮食习惯、进食后反响等；并通过皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育情况来综合判断其营养状况。（3）姿势与体位：病人的姿势和体位常与疾病有密切关系，多数病人可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的病人呈被动体位；急性腹痛病人常双腿蜷曲，以减轻腹部疼痛，呈被
4、迫体位等。（4）皮肤与黏膜：应注意评估病人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。（5）休息与睡眠：观察病人休息的方式、睡眠的习惯，有无睡眠型态、时间的变化，是否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。（6）呕吐：注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的颜色、量、性质、气味等，必要时留取标本，及时送检。（7）排泄物：包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、味等。2、生命体征 动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。3、意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识
5、正常的病人，其反响精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反响的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。4、瞳孔瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反响等方面。（1）瞳孔的形状及大小1）正常瞳孔：在自然光线r，瞳孔直径为25mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。 2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于Smm为瞳孔扩大。常见异常：双侧
6、瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一第二节危重病人的常见抢救技术一、洗胃法洗胃法是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃液而到达冲洗并排出胃内容物的一种方法一目的1解毒：用于药物或食物的急性中毒,去除胃内毒物或刺激物;2减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人。3为手术或某些检查前做准备。二适应证及禁忌证适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、上消化道溃疡 、 胃癌等。提问举例讲解提问法讲授法回忆讲
7、解法图示讲解法三操作步骤：根据评估的结果及洗胃的曰的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法1、口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。动洗胃机洗胃法2、漏斗胃管洗胃法 是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌人胃内，再吸引出来的方法3、电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地去除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。4、自动洗胃机洗胃法自动洗胃机是
8、利用电磁泵为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，完成向胃内注入冲洗药液，再从胃内吸出内容物的过程。此种洗胃法能自动、迅速、彻底地去除胃内容物。三考前须知1、急性中毒的病人迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。2、插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或3、当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。4、假设病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，那么禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。町遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水等，以保护胃黏膜。5、洗胃液每次灌人量以300 500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息；还可导致急性胃手扩张.观看视频课后小结本节课后根据课堂情况及时填充：（内容包括：学生对本节课接受程度、教学方法是否得当、下一节需要做怎样的调整等）
