1、莫家清宁丸等。3脉络瘀阻证活血化瘀，行气通便。桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、当归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4气阴两虚证益气养阴，润肠通便。新加黄龙汤加减。选用麻子仁、苦杏仁、生大黄、枳实、厚朴、太子参、生地、麦冬、当归、黄芪、甘草等。麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50mL，闭管保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便通畅。（二）针灸治疗1体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海、神阙。热结者，可加
2、曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘、行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位与腹平面呈45度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。2电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，年老体弱者不适宜。3耳针：取交感、大肠、小肠穴，耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。（三）其他疗法1中药灌肠功效：将中药直达患处，起到缓解腹痛
3、、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。2中药外敷可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者上腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30 min/次，每日12次，共5天。（实热内结者不适用）3肛管排气。4胃肠动力治疗仪：可酌情选用。（四）内科基础治疗各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规
4、划教材主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。（五） 护理调摄密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气及排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价（一）评价标准1总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢
5、复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。2症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率。（1）症状分级表参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材第七版 人民卫生出版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材第七版，人民卫生出版社，2008）年。症状级（+）级（+）级（+）0级（-）计分腹痛不能忍受能忍受较轻无腹痛腹胀腹胀满辗转不安 无腹胀呕吐不进食也呕吐进食吐，不进食不吐可进食少许流食，不吐。无排便排气无排便排气不排便，有少许排气排便
6、、排气不爽能排便排气肠鸣音消失35分钟未听到明显减弱每分钟低于1次少于正常13次正常45次亢进次数多且声音高亢，甚至有高调金属音活跃音调不特别高亢无高调金属音10次以上次数多610次总积分 （2）疗效指数 按每级3分计，即级3分、级6分、级9分计算疗效指数：疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分100%疗效指数40%为无效；41%60%为有效；61%80%为显效；80%以上为临床治愈。（二）评价方法1.入院时的诊断与评价：在12天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。3出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、
7、理化检查方面进行评价。胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行）参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2010年）及中医内科常见病诊疗指南（中医疾病部分）（中华中医药学会.中国中医药出版社，2008年）。主要症状：胃脘部疼痛、胀满、痞闷。次要症状：嗳气、吐酸、纳呆、胁痛、腹胀、疲乏、消瘦等。可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，根治难度大。具备1个主症、2个次症，参考病史，结合组织学检查结果亦可确诊。参考中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会，2006年）、消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类）（1998年）。常见上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲减低、或伴有烧心
8、反酸等。症状缺乏特异性，目前临床诊断主要依赖内镜检查，确诊需经活检病理组织学证实。（1）内镜诊断肠上皮化生：根据肉眼形态学特征将肠上皮化生分为四类（普通内镜，亦可结合放大内镜：淡黄色结节型：单发或多发的23mm 大小淡黄色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状或细颗粒状；瓷白色小结节型：孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑，柔软，镜下反光较正常胃黏膜强；鱼鳞型：胃小区呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，一般呈条片状或弥漫性分布；弥漫型：黏膜弥漫不规则颗粒状不平，略呈灰白色。异型增生：异型增生病变在放大内镜下有以下三种直接征象： 轻度凹陷伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹，病变较大时在普通内
9、镜下形似糜烂；轻度隆起伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹，病变较大时在普通内镜下形似息肉或结节样的轻度隆起；平坦而细微结构消失或粗糙紊乱，这种表现在普通内镜下难以识别。间接征象为病变周围呈现中重度IM的D，E型黏膜。异型增生病变经0.5%美蓝染色后常不着色或着色浅淡。（2）病理诊断病理组织学检查是确诊胃癌前病变的主要手段。因此，应按照中国慢性胃炎共识意见进行常规活检，提高胃癌前病变检出率，同时，对于经胃镜观察怀疑有肠上皮化生和异型增生的部分应重点活检。胃黏膜肠上皮化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情况下转变为肠黏膜上皮及肠腺上皮。肠上皮化生表面上皮或/和腺体占黏膜1/3以下的为轻度、1/32/3的
10、为中度，2/3以上为重度。 国际胃癌研究组将细胞的不典型性、组织结构的紊乱和细胞分化异常三项指标作为诊断标准，采用3级分类，即轻度、中度、重度。轻度：腺管轻度增多，形状稍不规则，核杆状，略增大、深染，部分由基底上移，出现假复层；分泌空泡略减少。中度：腺管结构紊乱较明显，大小形状不规则、密集、分支状；核增大、粗杆状、深染、密集呈假复层，排列较乱，参差不齐，核分裂象增多，但主要见于基底部；分泌明显减少或消失。重度：腺管密集，大小形状、排列甚不规则，紊乱，甚至背靠背、共壁；核增大，变椭圆或圆形，染色质增多，核浆比值增大，核密集且多达细胞顶部，假复层明显，排列紊乱，顶部亦见核分裂象；分泌消失。1肝胃气
11、滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。2肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。3脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉沉弱。5脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。6胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，
12、胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1肝胃气滞证 疏肝解郁，理气和胃。柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、百合、乌药等。气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2肝胃郁热证 疏肝和胃，解郁清热。化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。加味左金丸等。3脾胃湿热证 清热化湿，宽中醒脾。黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮等。三
13、九胃泰胶囊等。4脾胃气虚证 健脾益气，调胃和中。香砂六君子汤加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、法半夏等。香砂六君丸等。5脾胃虚寒证 温中健脾，散寒和胃。黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。胃复春片、温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。6胃阴不足证 养阴生津，益胃和中。沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手等。养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。7胃络瘀阻证 活血通络，理气化瘀。丹参饮合失笑散加减。丹参、砂仁、蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲）、元胡、川芎、当归等。摩罗丹等。此外，在辨证论治的基础上，酌情选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
14、、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪术、丹参等以促进癌前病变逆转。推荐选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。肝胃气滞或肝胃郁热证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃气虚或脾胃虚寒证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。（三）特色疗法根据病情需要，可选用药物敷贴疗法、穴位埋线疗法、中药足浴疗法、背腧穴循经走罐或其他中医特色疗法。1药物敷贴疗法功能：温经通络、消痞止痛。推荐处方：生川乌、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、细辛等。方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位。取穴：中脘、天枢、胃俞、脾俞等，每日1次，每次24小时。禁忌：对药物过敏者、孕妇等。2穴位埋线疗法疏通经络、调和气血
15、；补虚泻实，扶正祛邪。四诊合参，并进行经络诊查，制定穴位处方。 714天穴位埋线一次，35次为一疗程。3中药足浴疗法当归、细辛、川芎、木瓜、红花、甘草等。据具体情况辨证加减。将煎煮好药液加入足浴器中，温度控制在恒定4042，每天一次，1520次为一疗程。过敏、脱皮、有出血症、安装有心脏起博器、身体极度虚弱者。4背腧穴循经走罐结合中医辨证、经络诊查，以明确病变的脏腑经络及敏感部位。循环操作走、闪、座罐及罐底揉按敏感腧穴等，后留罐，每日或隔日1次，每个疗程15天。身体极度消耗者；血液病患者；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇等。5其他疗法根据单位情况，积极使用中医诊疗设备，如胃动力治疗仪、中药离子
16、导入、经络治疗仪、艾灸仪等。（四）护理调摄根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。1主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率80%。（3）改善：50%症状改善百分率80%。（4）无效：症状改善百分率50%。（5）恶化：症状改善百分率为负值。2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。症状、体征明显改善，70%
17、疗效指数95%。（3）有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。3内镜下胃黏膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.胃黏膜恢复正常。胃黏膜病变积分减少2级以上。胃黏膜病变积分减少1级。胃黏膜病变无改变或加重。4胃黏膜组织学疗效评定分别对病理组织学中慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级或总积分改善程度，或比较异型增生消失率。胃黏膜病理恢复正常。胃黏膜病理积分减少2级。胃黏膜病理积分减少1级。胃黏膜
18、炎症程度无改变或加重。5量表评价标准以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。1初次就诊时进行症状、中医证候学、生活质量、胃镜、病理组织学评价。2治疗过程中每月对主要症状、中医证候学进行定期评价。3.治疗结束时对所有患者进行主要症状、中医证候学、生活质量评价，根据需要和实际情况进行胃镜、病理组织学评价。便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）参照中华中医药学会脾胃病分会制定的肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）。 以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医 “便秘”的范畴。参照中华医学会消化病
19、学分会胃肠动力学组制定的肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）（中华消化杂志，2008；1：38-41）。肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： 排便后症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有粪便性状（外观）改变。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。1肠道气滞证：大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。2肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。3肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短
20、气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。4脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。5津亏血少证：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。1.肠道气滞证顺气导滞。六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。2.肠道热结证清热润肠。麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。麻仁润肠丸、黄连上清丸等。3.肺脾气虚证益气润肠。黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。芪蓉润肠口服液等。4.脾肾阳虚证温润通便。
21、济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。便秘通、苁蓉通便口服液等。5.津亏血少证养血通便。润肠丸加减。当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。五仁润肠丸等。1体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。2耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取 34个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3min。（三）推拿治疗辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）外治法1灌肠疗法：常用药
22、物：番泻叶30g 水煎成150200mL，或大黄10g加沸水 150200mL，浸泡10min 后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入 1015cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔34h重复灌肠，适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。2敷贴疗法：辨证选用药物敷贴。如实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒等。3生物反馈疗法：在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调
23、肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整 训练，学会有意识地控制收缩的障碍 肛门矛盾收缩或肛门不恰当的松弛，从而达到调整机体，防治疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。（五）其他疗法根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。（六）护理调摄包括生活调理、心理调节、锻炼等。1单项症状改善评价标准痊愈：便秘、腹部不适症状消失。便秘、腹部不适症状改善2级及以上者。便秘、腹部不适症状改善1级者。便秘、腹部不适症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为4级：无症状。便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。便秘
24、、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。便秘、腹部不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。2中医证候评价：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定的肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药杂志，2010；1062-1065）、慢性便秘中医诊疗共识意见（北京中医药，2011；30（1）：37）。便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数95%。便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数70%。便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数30%。达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分中医症状量化分级标
25、准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。1门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。2门诊27天：3门诊814天：4门诊1521天：5门诊2228天：大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）大肠息肉是指大肠黏膜上的单个或多个赘生物。以腹痛或腹部胀满不适，大便溏泻或粘液便，或便血、便秘等为临床表现。参照胃肠病学（第三版）（郑芝田主编，人民卫生出版社）临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（1）有腹痛、腹泻及粘液便或便秘、便血等症状或局部压痛体征。也可无症状及体征。（2）X线钡剂检查：根据病史、症状作X线钡剂灌肠检查，可检出息肉，气钡双重造影更清晰。（3）内镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断最佳方法。根据病史、症状作结肠镜检查，可检出息肉。同时进行黏膜活检，有助于与其他赘
