1、模模板板制制作作检检验验批批质质量量验验收收记记录录市政质检21第1 1页,共1 1页 工程名称深圳如意路东莞龙凤大道连接线道路工程 单位工程名称电气工程 施工单位深圳市建艺市政工程有限公司分包单位/项目经理罗兴德技术负责人邓灏施工工长林川 分部工程名称通信工程分项工程名称模板制作 验收部位南侧K0+700处小号三通井混凝土垫层主要工程数量5.03.20.1m、验收规范及图号 CJJ2-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架制作及安装应符合 施工设计图(施工方案)的规定，且稳 固可靠，接缝严密，立柱基础有足够 的支撑面和排水、防冻融措施。第
2、5.4.1条经自查，符合设计及规范要求施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率(%)一般项目1允许偏差木模版 模板的长度和宽度()5881002 不刨光模板相邻两板表面高 低差()3/3 刨光模板和相邻两板表面高 低差()14486754 平板模板表面最大的局部不 平(刨光模板)()368787.55 平板模板表面最大的局部不 平(不刨光模板)()5/榫槽嵌接紧密度()2441006钢模版 模板的长度和宽度()0，-1/7 肋高()5/8 面板端偏斜()0.5/9 连接配 件(螺 栓、卡 子等)的 孔眼位 置()孔中心与板面的 间距0.3/板端控中心与板 端的间距0，-0.5/沿板长宽方向的 孔0.6/10 板面局部不平()1.0/11 板面和板侧挠度()1.0/平均合格率(%)90.6施工单位检查意见监理单位验收结论质检员：监理工程师:2012年10月3日年 月 日每个构筑物4个点每个构筑物2个点
