1、普通外科创伤外科或骨科神经外科心胸外科妇产科（急诊）影像科（以放射为主）机动（可选择输血科、儿科、皮肤科等）合 计33 三、培训内容与要求在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。（一）呼吸内科/RCU（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统常见病症包括：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法
2、及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。2.基本要求：（1）病种及例数要求：病种最低例数急性气管支气管炎支气管哮喘支气管扩张急性肺炎慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病咯血胸膜炎胸腔积液气胸呼吸衰竭肺血栓栓塞症（2）临床操作技术要求：操作技术名称动脉采血胸腔穿刺（抽气、抽胸水）无创机械通气3.较高标准在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。肺脓肿卡氏肺孢子菌肺炎肺部
3、肿瘤间质性肺疾病睡眠呼吸暂停综合征（2）临床知识、技能要求：肺功能检查（见习）支气管镜检查（见习）支气管肺泡灌洗（见习）（3）外语、教学、科研等能力的要求：临床医学相关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记篇/2月协助临床教学（理论课、实习课）次参与临床科研活动次（二）心血管内科/CCU（2个月）心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急
4、诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。2.基本要求急性心肌炎急性冠脉综合征10急性心包炎原发性高血压5心律失常心力衰竭心电图检查20急诊静脉溶栓术电除颤及电复律（参与）心脏瓣膜病感染性心内膜炎心包炎先天性心脏病继发性高血压心包穿刺术（助手）导管射频消融治疗术（见习）经食管心房调搏术（见习） 冠状动
5、脉造影术或心脏介入治 疗（见习）临时或永久心脏起搏器植入（见习）篇2 月协助临床教学（理论课和实习课）（三）神经内科（1个月）神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析。脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。急性脑卒中8颅内高压症4中枢神经系统感染
6、重症肌无力癫痫系统的神经学物理检查（神经病变的定位）腰椎穿刺术多发性神经根炎颅神经异常脱髓鞘疾病脑部肿瘤介入治疗（见习）溶栓治疗术篇 1月1次（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；
7、胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌试验标本的留取要求。消化道出血肝硬化与肝性脑病急性胰腺炎贫血出血性疾病6肾功能衰竭甲状腺危象糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）弥散性血管内凝血（DIC）腹腔穿刺术骨髓穿刺术三腔两囊管插管术消化性溃疡感染性腹泻肾小球肾炎尿路感染血小板减少性紫癜白血病脾功能亢进内分泌腺瘤胃镜检查术（见习）肝穿刺活检术（见习）1篇/2月（五）麻醉科（1个月）气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应
8、证。常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。麻醉实施与管理内容局部浸润麻醉的管理椎管内麻醉的管理全身麻醉的管理周围神经阻滞术托颌法（开放气道）手法人工通气（利用麻醉机）囊瓣罩呼吸装置快速诱导气管内插管术3较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。椎管内麻醉的实施全身麻醉的实施臂丛神经阻滞机械通气（麻醉呼吸机）控制性低血压经皮中心静脉穿刺置管（六）综合ICU（2个月）心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常见生
9、命支持技术：包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；脉搏指示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；急诊超声的应用；人工亚低温的适应证和实施；危重病人营养支持；各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）急性呼吸窘迫综（ARDS） 及急性呼吸衰竭上消化道
10、大出血3DIC多器官功能障碍综合征休克急性心肌梗死心脏骤停/呼吸骤停监护仪使用30经皮中心静脉置管术呼吸机使用经皮外周动脉穿刺置管术电除颤与复律心脏骤停后综合征多器官功能衰竭血液净化技术PICCO监测技术人工亚低温急诊超声临时心脏起搏3次（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。急性胆囊炎、胆石症、尿
11、石症等疾病的诊断与外科处理原则；腹部影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。腹部肿瘤的诊断与处理原则。腹部损伤烧伤急性阑尾炎腹股沟疝急性胆囊炎急性肠梗阻胃肠穿孔急性梗阻型化脓性胆管炎急性腹膜炎阑尾切除术（助手）导尿术腹股沟疝修补术（助手）剖腹探查术（助手）诊断性腹腔穿刺术胃肠穿孔修补术（助手）胆石症缺血性肠病腹部肿瘤胆囊切除术（助手）肝脾破裂剖腹探查术（助手）胆总管探查术（助手）1篇/1月（八）骨科、神经外科和心胸外科（各个月）常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。严重
12、多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。开胸心脏复苏。（1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）：颅脑损伤胸部损伤四肢骨折关节脱位骨盆骨折脊柱损伤泌尿系统损伤颌面部损伤创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）关节脱位的手法复位术清创缝合术颈椎脊柱固定术四肢骨折复位与固定术（助手）胸腔闭式引流术（助手）严重多发伤严重复合伤创伤性休克脂肪栓塞综合征钻颅术（助手） 开胸术（助手）2篇2次（九）妇产科急诊（个月）主要学习急腹症的鉴别诊断。妊娠相关急重症，包括：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；正常分娩的处
13、理；卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断；妊娠和哺乳期间的用药注意事项。妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。正常分娩异位妊娠产前出血产后大出血妊娠高血压综合征先兆子痫羊水栓塞胎位检查四步触诊Apgar评分骨盆测量双合诊产程观察阴道窥器检查法胎心听诊经阴道后穹隆穿刺术顺产接生新生儿复苏术会阴侧切与
14、缝合术（见习）在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。自然流产、早产盆腔炎外阴炎宫颈炎妇科常见肿瘤宫内节育器放置术（见习）刮宫术（见习）负压吸引流产术（见习）内镜检查术（见习）篇/月（十）儿科（可自选）高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；常用药物的使用方法。新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。惊厥中毒性细菌性痢疾急性支气管炎气管肺炎肺炎肠套叠小儿腹泻脑膜炎（细菌性、病毒性）急性心力衰竭小儿系统物理检查小儿体液疗法的实施新生儿心肺复苏术流行性腮腺炎寄生虫病急性肾小球肾炎肾病综合征新生儿低钙血症外周静脉穿刺鼻胃管置入术篇（十一）皮肤科门诊（可自选）常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴
