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    最新青海省基本医疗保险门诊特殊病慢性病待遇认定Word格式文档下载.docx

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    最新青海省基本医疗保险门诊特殊病慢性病待遇认定Word格式文档下载.docx

    1、1.X线检查或胸部CT检查:两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影。肺野透光度增强,周围血管影像减少变细,隔肌下降变平,肋间隙增宽,心影垂直、狭长或有肺大泡。2.肺功能测定:达到阻塞性诊断标准即可。3.血液气体分析:可有低氧血症,动脉血氧分压(PaO2)降低,同时可伴二氧化碳潴留,二氧化碳分压(PaCO2)升高,严重时可出现呼吸性酸中毒。2.X线胸片报告单或胸部CT;3.肺功能测定报告单;4.血液气体分析报告单;5.住院病案首页、出院记录(小结)或门诊病历。七、慢性肺源性心脏病待遇认定标准及所需资料1.胸部X线:右下肺动脉干扩张:横径1.5cm,经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上;

    2、肺动脉段凸出,高度3mm;中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比,呈“残根状”;右前斜位圆锥部凸出高度7mm;右心室增大;2.心电图检查的主要条件:额面平均电轴+90;顺钟向转位(V5R/S1);aVR导联R/S或R/Q1;V1V3呈现QS、Qr、qr(须除外心肌梗塞);右心室肥厚(RV1+SV51.05mV);肺型P波;3.超声心电图检查具备条件:右心室流出道内径30mm;右心室内径20mm;右心室前壁的厚度5.0mm,或者前壁搏动幅度增强者;左/右心室内径比值2;右肺动脉内径18mm,或肺动脉干20mm;右心室流出道/左心房内径比值1.4;肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或

    3、2mm,有收缩中期关闭征等);4.肺功能检查:显示通气和换气功能障碍。2.X线胸片报告单或胸部CT报告单、心电图、心脏彩色多普勒、肺功能检查报告单;八、慢性风湿性心脏病待遇认定标准及所需资料(一)待遇认定标准(超声典型改变为主要诊断依据)1.心电图有各种传导阻滞、早搏、房速、房颤。P-R间期延长,ST-T改变等表现;2.心脏彩超:相应瓣膜有粘连、增厚、钙化,舒张期活动幅度减少,瓣口面积减小等特异性改变。2.心电图、心脏彩超报告单;九、冠状动脉粥样硬化性心脏病待遇认定标准及所需资料1.心电图提示有病理性 Q波或虽无病理性Q波,但有普遍ST段压低0.1mV,或伴有对称性T波倒置;2.冠状动脉造影或

    4、CT:冠状动脉可见大于或等于50%的狭窄。2.心电图检查结果;3.冠状动脉造影或冠脉CT检查结果。4.住院病案首页、出院记录(小结)或门诊病历。十、慢性乙型肝炎待遇认定标准及所需资料1.肝功能检查:ALT(谷丙转氨酶正常指标为040U/L),反复和/或持续升高或正常;2.HBV(乙肝五项)标记物检测:符合乙型肝炎的病原学指标,除表面抗体外,表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体为一项或二项,或HBV-DNA(乙肝病毒载量)(+)。2.肝功能检查报告单;3.乙肝五项检查报告单或HBV-DNA(乙肝病毒载量)报告单;十一、系统性红斑狼疮待遇认定标准及所需资料(一)待遇认定标准(符合下列其中四项者即可确

    5、诊)1.蝶形红斑或盘形红斑;2.光过敏;3.口腔溃疡;4.非畸形关节炎或关节痛;5.浆膜炎(胸膜炎或心包炎);6.肾炎(蛋白尿、血尿或管形尿);7.神经系统损害(抽搐或精神症状);8.血常规检测异常(白细胞4.010/L 或血小板80109/L或淋巴细胞绝对值减少或溶血性贫血);9.抗sm抗体阳性或抗ds-DNA抗体阳性(抗双链DNA抗体);10.抗核抗体(ANA)阳性;11.狼疮试性阳性;12.血清补体低于正常。2.血、尿常规,相关免疫学检查报告单;3.肾脏并发症提供尿检报告单;4.神经系统并发症提供近一年并发精神病或CT检查受累证据。十二、类风湿关节炎(含幼年特发性关节炎)待遇认定标准及所

    6、需资料1.实验室检查:血沉(ESR):多数病人在病变活动期血沉增快;C反应蛋白(CRP);类风湿因子(RF):是一种自身抗体,用乳胶凝集法所测得的为IgM型类风湿因子,约80%的病人此型类风湿因子阳性,其滴度与本病的 活动性呈正比;抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)阳性,抗角蛋白抗体(AKA)阳性,抗核周因子抗体(APF)阳性(三者之一);2.影像学检查:(1)手X线像改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);X线检查手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。早期关节周围软组织肿胀,关节端轻度骨质疏松,继而软骨破坏,关节间隙逐渐变窄;晚期骨质疏松,关节面呈凿样破坏性改变;最终发展为关节半脱位、纤维性强

    7、直和骨性强直;(2)磁共振成像:可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀;(3)超声检查:高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等。2.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)或抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子抗体(APF),血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP);3.影像学关节改变报告:X线检查或磁共振成像或超声检查报告单。十三、慢性肾炎待遇认定标准及所需资料尿常规分析(尿蛋白、尿潜血);肾功能检查(肾小球率过滤下降 血肌酐与尿素氮正常范围或轻度升高);2.影像学检查 :肾脏大小可正常或轻度缩小,肾皮质回声增强。2.尿常规、肾功能检查报

    8、告单;3.影像学检查报告单;十四、脑血管疾病后遗症待遇认定标准及所需资料凡因脑中风(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)病史3个月以上留有下列症状之一者:1.运动障碍:偏瘫、单瘫、失语、吞咽困难、眼球活动障碍、复视、肌肉挛缩、共济失调、行走不稳;2.感觉障碍:疼痛、麻木、感觉过敏或感觉减退;3.大、小便功能障碍:大、小便失禁或大、小便潴留;4.智能障碍:血管性痴呆、言语障碍、记忆障碍、认知障碍、行为障碍、定向力障碍、计算力障碍、思维障碍等;5.意识障碍;6.CT或MRI检查结果:脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血。2.病历中肢体运动障碍且单侧肢体肌力在3级以下(含3级)或语言障碍明显或智能障碍(简易精神

    9、智能量表测定提示损害)记录;3.CT或MRI检查结果;4.住院病案首页、出院记录(小结)。十五、精神及行为障碍待遇认定标准及所需资料1.“精神与行为障碍”病种鉴定以ICD-10精神与行为障碍分类诊断要点和临床描述为诊断鉴定依据。2.必须是具有精神科资质的执业医师出具的具有明确诊断的病史资料(以下两项条件满足其中一项即可办理):(1)门诊为期一年的病历记录,须有至少3次的门诊就诊信息记录;(2)有一次住院史。2.能够支撑所鉴定疾病的相关精神科量表检查;十六、痛风待遇认定标准及所需资料1.特征性关节炎表现,拇指、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛,尿路结石或肾绞痛发作,可自行终止而进入无症状间歇期。2

    10、.血生化检查提示有高尿酸血症;3.关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶;4.痛风结节中有尿酸结晶发现;5.双肾影像学检查发现结石。2.血生化检查报告单;3.待遇认定中3、4、5任一项检查结果;十七、肝硬化待遇认定标准及所需资料1.肝脏相关检查指标异常:ALT(谷丙转氨酶:参考值040U/L)、AST(丙氨酸转氨酶:参考值040U/L)异常,A/G倒置CHE(胆碱脂酶)正常或下降等;B超或CT影像学证据(如示肝影缩小或增大、边缘不平呈锯齿状、脾影增大,门静脉大于13mm、脾静脉大于8mm以上,有腹水或胸水,肝内增生结节等);3.实验室检查:血清白蛋白减低,球蛋白升高;ALT 正常或升高;血白蛋

    11、白测定值(A):A 35g/L;血常规提示血色素下降,白细胞、血小板减少。2.B超报告单或CT报告单或肝脏弹性测定;3.血生化及血常规报告单;十八、癫痫待遇认定标准及所需资料脑电图检查:异常放电的部位、形式、频率等特征,来帮助诊断癫痫发作类型。2.脑电图检查报告单;十九、结核病待遇认定标准及所需资料1.明确的结核病史记录;2.影像学检查(CT、X线、磁共振、B超、彩超其中任一项)结果异常;3.实验室检查(脑脊液生化常规、浆膜腔积液生化常规、Xpert MTB/RIF、基因芯片、结核菌培养+药敏、病理、PPD、-干扰素释放实验、溶解曲线、T-spot、结核抗体、结核分支杆菌复合群TB-DNA检测

    12、、痰涂片抗酸杆菌检查)其中一项到两项结果呈阳性。2.CT、X线、磁共振、B超、彩超中任意一项结果显示异常的检查报告;3.明确的结核病史记录;4.脑脊液生化常规、浆膜腔积液生化常规、Xpert MTB/RIF、基因芯片、结核菌培养+药敏、病理、PPD、-干扰素释放实验、溶解曲线、T-spot、结核抗体、结核分支杆菌复合群TB-DNA检测、痰涂片抗酸杆菌检查中任意一到两项呈阳性结果报告单。二十、再生障碍性贫血待遇认定标准及所需资料1.血常规检测:血细胞减少L;2.骨髓象:急性再障时多部位骨髓均显示增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞明显增多。如增生活跃时淋巴细胞也是增多的。慢性再障时骨髓增生

    13、不良,三系或两系减少。如增生良好时红系中常有晚幼红细胞比例增多,巨核细胞明显减少,非造血细胞增多;3.骨髓活检:主要病变为红髓脂肪变,急性再障几乎全变成脂肪髓,慢性再障则在脂肪组织中可见造血灶。三系细胞均减少;4.排除其他骨髓衰竭性疾病。2.血常规检测报告单;3.骨髓检查报告;4.分子生物学确诊的相关报告单;二十一、帕金森病待遇认定标准及所需资料1.临床上出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征中的两项(其中前两项必具其一);2.神经内科专科医师确诊,排除帕金森综合征,需要开始抗帕金森病治疗者;3.脑脊液和尿中HAV(高香草酸)含量降低或头颅CT、MRI扫描等检查支持本病诊断。2

    14、.具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状;3.头部CT或MRI检查报告单。二十二、消化性溃疡待遇认定标准及所需资料满足以下两种检查之一:1.内镜检查(提供近三月内报告单)可在胃、十二指肠发现圆形、椭圆形、线形、不规整形 或霜降样溃疡,底部平整,覆有白色或灰白色苔,边缘多整齐,无结节状隆起,周围粘膜充血水肿,有时可见皱襞向溃疡集中。2.X线钡餐检查(提供近三月内报告单),可见龛影及粘膜皱襞集中征象为直接征象,单纯局部压痛、激惹或变形为间接征象。2.内镜检查报告单(提供近三月内报告单)或X线钡餐检查报告单(提供近三月内报告单);二十三、阿尔茨海默病待遇认定标准及所需资料1.起病隐袭,症

    15、状在数月至数年中逐渐出现;2.有明确的认知损害病史;3.表现为遗忘综合征(学习和近记忆下降,伴1个或1个以上其他认知域损害)或非遗忘综合征(语言、视空间或执行功能三者之一损害,伴1个或1个以上其他认知域损害);4.排除其他原因(如血管性痴呆、额颞叶痴呆等)所致的痴呆。2.二级及以上专科医院诊断资料:(1)出院小结、住院病历首页;(2)神经心理学检查:对记忆、语言、定向力、应用能力、注意力、知觉(视、听、感知)和执行功能气象认知领域的评估结果,提供简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知测验(MoCA)、阿尔茨海默病认知功能评价量表(ADAS-cog)、长谷川痴呆量表(HDS),以上量

    16、表至少提供一项;3.颅脑影像:头颅核磁共振(MRI)显示双侧颞叶、海马萎缩异常。二十四、脑性瘫痪待遇认定标准及所需资料(一)成人脑性瘫痪1.待遇认定标准(1)高级脑功能评定,GCS评分15分,MMSE27分;(2)任何类型的言语障碍(运动性、感觉性、混合型)及构音障碍,评定工具(失语症筛查表、PPVT,WISC-R量表);(3)吞咽困难,洼田饮水试验3级;(4)肌力评定,徒手肌力评定(MMT)3级;(5)肌张力评定,改良Ashworth评分1级;(6)关节活动度评定,ROM受限;(7)平衡评定,Berg评分40分,Fugl-meyer14分;(8)协调功能评定3分(中度障碍、动作慢、不稳定);

    17、(9)存在深浅感觉障碍;(10)Brunnstrom评分3级(上肢、手、下肢);(11)ADL评分60分。2.所需资料(1)青海省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种待遇认定表;(2)出院小结、住院病历首页、入院记录;(3)11项评定标准中,满足3项及以上即可。(二)儿童脑性瘫痪(1)从出生前到出生后的脑发育早期,由于多种原因引起的非进行性脑损伤及发育缺陷所致;(2)运动发育落后和主动发育减少,抬头、翻身、坐、爬、站、走等粗大运动功能和精细运动功能障碍,或显著发育落后;(3)运动和姿势发育异常: 包括动态和静态,以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常,应根据不同年龄段的姿势发育而判断。运动时出

    18、现运动模式的异常;(4)反射发育异常: 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射(如保护性伸展反射)及平衡反应的延迟出现或不出现,可有病理反射阳性;(5)肌张力及肌力异常;(6)伴有智力低下,感觉、知觉、认知、语言、交流和精神行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。(2)出院小结、住院病历首页、入院记录。二十五、糖尿病待遇认定标准及所需资料1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl);2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl);3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2hPG水平11.1mmol/L。4.糖化血红蛋白大于6.5%;5.糖尿

    19、病并发症(具备以下任何一项并发症,且对应症状体征符合一项即可)。(1)心脑血管:半年内的心电图或X线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大;有冠心病、心绞痛、心肌梗塞或严重心律失常、冠状动脉血运重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并明确诊断;有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成,短暂性脑缺血发作的病史、病历资料;(2)肾:血生化检验,需提供近血清肌酐高于正常值(男115umol/L女107umol/L),血尿素氮浓度异常之一者;尿液检验,尿蛋白增高,尿蛋白肌酐比值异常或尿白蛋白异常;进入肾功能不全期病历资料;(3)眼:有眼底出血或渗出,微动脉瘤或新生血管

    20、或视神经乳头水肿的病历资料证据或显示晶状体浑浊、透光性差,眼底模糊或显示新生血管性青光眼改变并明确诊断或黄斑变性。眼底荧光血管造影:阳性;眼病:视网膜病变期、白内障、青光眼之一;(4)足背:足背动脉搏动减弱、皮肤温度、颜色改变或足部溃疡、感染,多普勒血管检查异常;(5)神经病变:有糖尿病病史并出现相应的神经病变临床表现、症状、体征诊断明确;肌电图、胃电图、心电图、B超、膀胱测压,妇女残余尿阳性,其中一项辅助检查异常;(6)酮症酸中毒:尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高,多为16.733.3mmol/L(300600mg/dl)。血中二氧化碳结合力会降低,(20mmol/L)或标准碳酸氢根降低(H

    21、CO3-22mmol/L,血pH值下降至7.35以下,动脉血气分析显示代谢性酸中毒。同时具备以上第 1、2、4 、5条或第 1、3、4、5条的,即符合糖尿病认定标准,因持续使用药物控制,血糖达到正常水平的,也符合糖尿病认定标准(长期病历记录可作为参考)。2.糖耐量试验(OGTT)或餐前餐后血糖化验单或血糖连续监测单;3.糖化血红蛋白检查报告单;4.糖尿病合并其他并发症需具备以下并发症所对应资料(任何一项):(1)心电图或心脏彩超或胸部X光片检查报告单;(2)肾功五项、尿液分析检查报告单;(3)眼底检查报告单;二十六、高血压待遇认定标准及所需资料1.血压达到诊断水平,既往或现在未服药状态下非同日多次血压测定收缩压140mmHg或舒张压90mmHg(此项标准必须以非药物状态下,2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,偶然一次血压升高不能诊断);2.靶器官损害及临床并发症(具备以下任何一项并发症,且对应症状体征符合一项即可):(1)心脏:半年内的心电图或X线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增


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