1、2.2 方案详细设计和实施2.2.1 就诊卡模式整合优化患者在多家医疗机构就医，往往需要办理不同医院的多张就诊卡，容易导致卡丢失或者带错卡耽误就诊。目前，华西医联体卡管理平台实现了包括华西医院在内的23家医疗机构就诊卡信息的集中管理，通过卡管理平台同步功能支持跨平台医疗机构间的“一卡通”，即居民办理其中一个平台医院就诊卡后在其他平台医院也可以进行预约挂号、看诊等诊疗活动。卡管理平台业务主要分为卡操作、就诊记录、卡同步和数据查询四个部分，分别实现了卡注册、卡操作、就诊记录同步、卡同步分发和数据查询等功能。各个不同的机构可以通过不同的接口进行业务交互。图2 卡管理平台结构示意图除了医疗机构自发就诊
2、卡，华西医联体卡管理所管理的就诊卡类型还包括建设银行银医卡、邮政银行银医卡、工商银行银医卡、国家居民健康卡。华西医院作为四川省居民健康卡试点医疗机构，进行了用卡环境的改造，目前已全面支持居民健康卡在院内诊疗过程中的使用。居民健康卡持卡患者可通过华西医院人工窗口进行注册。卡注册的业务逻辑流程如下：本地通过专用机具读取卡片信息并通过市卡管平台验证卡片有效性，卡片有效的情况下，通过RFID方式读取居民健康卡中的身份证信息，同时通过磁条读取居民健康卡的卡号（即银行卡号），把相关信息注册到HIS系统中。图3 居民健康卡网络架构图2.2.2 多渠道预约挂号为缓解现场挂号导致的医院环境拥挤，避免因地域限制导
3、致的交通负担，华西医院开通了手机APP、微信、电信114、自助终端等挂号渠道。在HIS系统中对所有号源进行统一号源池管理，并向APP、微信等挂号平台开放，通过统一接口进行发起挂号申请、支付成功、锁定号源等操作。患者也可通过现场自助终端进行挂号。图4 自助终端挂号流程图2.2.3 移动终端支付在网络化信息化的就医流程改造下，许多原本需要在医院现场完成的就医环节被放到互联网上，这其中必须要有安全稳定的线上支付功能的支持。华西医院目前已支持银联、微信、支付宝等主流支付方式，完成包括挂号缴费、检查缴费等就医全流程中的缴费操作。通过华医通APP与各支付渠道的接口对接，实现了安全可靠的网上支付，方便患者随
4、时支付，缓解现场财务窗口的拥挤状况。2.2.4医技预约医技科室运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科诊断和治疗疾病。因为不设病床，不收住院患者，也称为非临床科室。按工作性质和业务特点，可分为以诊断为主的或以治疗为主的科室，还有以供应为主的科室。按系统的观点来看，医技科室是医院系统中的技术支持系统，因此，是医院的重要组成部分。医技预约系统为医技科室提供了一套完整的预约系统。该系统主要由系统管理模块，日志模块，基础信息维护模块，业务规则维护模块，前端交互模块组成。图5 医技预约系统网络架构图不同的医技科室有不同的预约规则，通过建立统一医技预约平台与各医技系统之间进行对接整合，再通过HIS与预约平台之
5、间的交互，实现缴费后自动预约、预约信息同步、修改预约信息等功能。图6 统一医技预约平台系统架构2.2.5 网络门诊网络门诊项目的目的，旨在通过互联网技术，将传统的线下门诊移植到互联网上，通过音频、视频、报告文件等在线系统支持，不受空间约束地进行就诊活动。图7 网络门诊网络架构通过视频会议系统，诊间医生和患者建立一对一的视频连接，医生通过询问患者状况，结合患者上传的检查资料或照片为辅助诊断资料，作出初步诊断。网络门诊系统通过架设云端视频服务器，开发APP和WEB客户端，实现了患者通过移动设备、PC机随时随地看诊。2.2.6 自助报告、胶片打印传统的报告打印有检查科室护士站完成，不仅在核对患者身份
6、、报告数据调取打印、核发报告等环节效率较低，而且造成同一区域患者堆积，造成就医环境拥挤。自助报告打印则规避了以上问题，提高患者就医体验。图8 自助报告打印流程自主报告打印根据检查科室的特点，最终形成了两套不同的解决方案。病理科、超声科、检验科、内镜中心采用虚拟打印模式，即在科室工作站上安装虚拟打印机，医生在审核报告完成时，点击审核及打印按钮，报告将会传输到统一报告平台的服务器。通过对报告信息的快照技术抓取患者关键信息（姓名、就诊卡号、检查号），与HIS系统中的信息进行对照，从而形成患者报告索引，患者扫描条码或就诊卡后即可打印。此时补打窗口处可查看报告的打印情况，并对遗失报告的患者进行补打处理。
7、图9 病理、超声科、检验、内镜方案放射、核医学科采用数据库抓取方式：即从科室业务系统中获取报告视图和模板，通过数据结构信息抓取数据库中的所有报告。通过对报告信息中患者的关键信息（姓名、就诊卡号、检查号），与HIS系统中的信息进行对照，从而形成患者报告索引，患者扫描条码或就诊卡后即可打印。图10 放射、核医学科方案2.2.7 快捷结算随着华西医院住院业务的发展，业务量不断加大，传统的出院结算难以满足新的需求。快捷结算将传统结算流程面向患者的部分进行优化，减少患者往返财务窗口、缓解财务窗口排队现象，使患者出院结算环节的体验得到改善，快捷结算的流程如下：1、患者入院办理时，如采用出院快捷结算模式，在
8、医院原有入院登记表的基础上增加快捷结算退款信息栏，患者填写相关信息。2、患者出院时，当医生作医疗结算、护士作护理结算后，生成账单，确定费用总额，此事费用不能更改。3、自助机结算: 插入就诊卡，界面显示出患者费用总金额以及需要补（退）的金额，开始结算流程。结算过程中根据实际情况进行补缴或退款。4、财务窗口接收到患者自助机结算的提醒，为患者预先打印明细清单。5、患者持有自助机打印的快捷结算凭条，到凭条指定的财务窗口领取发票及清单。图11 快捷结算流程图2.2.8 慢病管理和随访华西慢病管理服务体系，是一个华西医院为服务提供方，与各社区医院或其他下级医疗机构联合开展慢病治疗、管控的体系，分级诊疗的示
9、范工程。慢病管理系统前期以华西医院心内科高血压慢病管理为切入点，基于华医通移动应用产品“互联网+医疗服务”的应用模式，更大程度的为患者提供便捷就医，智能分诊的医疗服务。图12 慢病管理、随访系统业务序列图项目整体业务开展流程如上图所示：1、首先，患者通过成华区社区医院加入该项目，选择购买相应的服务包。 2、患者在成华区社区医院建立高血压慢病管理健康档案。3、患者完成建档要求的体检，风险评估等。4、社区医师制定初步的治疗方案、随访计划，华西医师审核修改后确定案。5、治疗过程中定期检查血压控制情况，如果控制不佳，则通过基层医生和华西医生间联动，完成对患者病情的进一步处理。图13 慢病管理、随访系统
10、业务框架3 应用效果3.1 就诊卡模式整合通过打通各医疗机构就诊卡之间的壁垒，实现多卡互通，信息共享，大大方便了患者的跨区域就医。目前，华西医院就诊卡主要分为本院就诊卡（正式、临时）、卡管平台同步卡、银医卡（建设银行卡、工商银行卡、农业银行、邮政储蓄卡）。卡类型本院注册卡银医卡平台同步卡其他卡总计数量（张）30200617143690355471004285074452891400百分比57.10%27.17%10.34%5.39%100% 表1 华西医院各类型就诊卡统计根据统计数据可以发现，除了传统的本院办卡方式，院外办卡比例已经接近卡总量的一半，多类型卡同步的实现，减少了患者在办理就诊卡过
11、程中花费的时间，也将挂号等操作的前置步骤简单化，优化了就诊流程。3.2多渠道预约挂号功能多渠道预约挂号开放以后，为患者的挂号提供多种灵活的挂号途径，包括电信114、华医通APP、微信、自助机等，从2016年的数据可以看出，基于互联网技术的挂号渠道已经成为了大众选择的主流预约挂号方式（当日挂号只能现场通过窗口和自助机）。预约挂号互联网方式现场其他电信114APP微信官网数量7505084017062885772209983242110969230628032.54%17.42%12.51%0.96%36.09%0.48%表2 2016年预约挂号方式统计通过上表数据可以看出，据2016年全年挂号量
12、统计，互联网方式挂号量占据总挂号量的63.43%，已经成为患者选择的主流方式。互联网方式挂号已经在优化就医院经和优化就医体验中发挥了重要作用。3.3 医技预约功能医技预约系统上线前，部分需要预约若干天后再做检查的项目需要患者到现场预约，然后再等到预约的日期到医院进行检查。现在通过网络门诊、在线缴费和在线预约系统的配合使用，患者可以通过互联网完成诊断、开单、预约一系列就医环节，突破传统的空间限制，减少往返医院次数，大大优化了就医体验。类型按照患者类型门诊急诊住院7048722202330496011按照科室（目前已上线3个科室）超声科超声心动科骨密度科25898625517562表3 医技预约系
13、统的预约数据统计上表数据是医技预约系统上线以来的预约次数统计，其中，骨密度预约系统上线时间是2016年7月，超声预约系统的上线时间是2016年10月，超声心动预约系统的上线时间是2016年9月。3.4 网络门诊功能科室儿外创伤科风湿免疫科肝脏外科感染科骨科1838472717康复科美容整形科内分泌科皮肤性病科神经内科41411神经外科肾脏内科胃肠外科消化内科心脏内科157222650胸外科血管外科肿瘤二科肿瘤一科1925310418表4 网络门诊看诊量统计目前，华西医院网络门诊已开通肝脏外科、心脏内科、感染科、皮肤性病科等19个专科门诊，共计接诊患者418例，患者和医生反馈良好。随着患者接受度
14、提高，网络门诊将会有更多上诊医生和更多科室，最终和线下门诊形成良好的互补关系，发挥各自的优势。3.5 报告、胶片打印功能报告和胶片自助打印把传统模式下在人工窗口由护士完成的工作放到打印自助机上，分散了等候患者，提高工作效率进而节约人力成本。时间2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月11213165605269660894141363表5 自助报告打印2016年3-6月的打印量2016年2017年（截至4月）约140万约90万230万表6 自助胶片打印量随着上线报告、胶片自助打印的科室越来越多，打印量也在呈现阶梯式增长。自助打印使患者的取报告、胶片时间可以更加灵活的自行安排，而
15、且从目前的现场情况来看，排队现象很少，无论空间环境还是时间成本，都有极大的优化。3.6 快捷结算功能快捷结算流程改造覆盖了从入院到出院的全流程，患者入院即需要完成相关手续，采集相关信息。由于该系统还处于试运行阶段，所以已完成出院结算的患者数量较少，签约快捷结算的患者数量较多。加入快捷结算已完成结算36613379表7 快捷结算患者数量由于快捷结算的流程可以在病区护士站完成，减少了患者往返财务窗口、病区的次数，并且在系统中发起患者出院动作的时候，临床科室和财务科室已经按照流程开始准备相关资料，减少了患者办理时的等待时间，改善了患者就医体验。4 结语从诊前、诊中、诊后多业务的改造结果来看，在改善就
16、医体验、提升工作效率、提高医疗质量等方面产生了积极作用。不过，在目前的工作模式下，仍然有较多优化改进的地方，比如：进一步优化就诊卡办卡模式。华西医院通过推出虚拟就诊卡，方便患者未办卡首次挂号（就诊）。通过采集患者的姓名、手机号、身份证号、地址等关键信息，在HIS系统中生成一张虚拟就诊卡，通过该虚拟卡患者可以进行挂号、缴费、预约等操作。就诊卡作为就医过程中患者身份识别的重要介质，在患者到达医院后，必须本人凭有效身份证件办理实体卡，才能进行后续诊疗。增加银行卡转就诊卡，方便办理就诊卡。银行卡对持卡人实名制有严格要求，而且在就诊过程中，很多缴费环节可以使用银行卡完成支付，所以华西医院HIS系统与银行
17、系统通过接口对接，实现将银行卡注册为就诊卡的功能。自助终端通过功能接口与银行系统通讯，获取持卡用户的基本信息，在华西医院HIS系统中自动完成卡注册，该银行卡即可在华西医院实现所有就诊卡功能。通过床旁结算，进一步优化结算流程，方便患者。住院患者快捷结算在现有基础上简化了结算流程，并将部分环节移至病区，很大程度上方便了患者结算。但是，通过探索和调研发现，目前的方案还可以进一步优化，通过住院预交金的形式，可以让住院患者最快速地完成出院结算。8通过预交金形式，可实现发起出院结算后，护士在床旁完成出院相关的结算手续，最后患者在床旁获取所有相关资料。由于在HIS系统中完成资金的找补结算，将完全省略现金或刷
18、卡的操作，进一步优化就医体验。参考文献1. 李为民. 从竞争到协作:华西区域协同医疗服务模式的启示M. 北京:人民卫生出版社; 第1版, 2012. 56-612. 互联网医疗中国会，李未柠，王晶. 互联网+医疗:重构医疗生态M. 北京:中信出版社; 第1版, 2016. 8-123. 宫晓冬. 中国互联网医疗发展报告（2016）M. 北京:社会科学文献出版社; 第1版, 2016. 79-814. 海天电商金融研究中心. 一本书读懂在线医疗M. 北京:清华大学出版社; 第1版, 2016. 113-1205. 邓海东. 互联网+健康医疗优秀案例精选M. 北京:北京大学医学出版社; 第1版, 2016. 148-1566. 林辉. 互联网+医疗健康时代医院管理创新与发展M. 北京: 第1版, 2016. 80-827. 游静. 如何提升协同创新稳定性:以区域医疗协同平台建设为例M. 武汉:武汉大学出版社; 第1版, 2015. 199-2058. 何革, 苗涛, 石仕元, 邓旻, 等. 从医院删除患者付费的脚步:浙江省中西医结合医院优化患者服务流程范例M. 北京:科学技术文献出版社; 第1版, 2014. 213-217
