1、C.绝大多数为心房反位D.房室连接不一致，与右心房连接的是解剖左心室（功能右心室）E.与左心房连接的是解剖右心室（功能左心室）F.肺动脉与形态学上的左心室相连G.主动脉与形态学上的右心室相连H.肺动脉与解剖右心室连接I.主动脉与解剖左心室连接ABDEFG【题眼解析】矫正型大动脉转位SLL多见，心房正位，心室左襻。所以C错。【知识拓展】大动脉转位大约占先天性心脏病的5% 到7%，活产儿发病率约23/10000。解剖学上，大动脉转位即房室连接不一致，若肺动脉干起自左心室则为D型。产前若能诊断D型大动脉转位则有助于减少新生儿发病率及死亡率。4.若超声检查后诊断为右心室双出口，其超声表现有A.左心室长
2、轴切面显示主动脉后壁与左房室瓣前叶不连续，其间可见强回声团（圆锥肌）隔开，左心室流出道为一盲端B.多切面显示主动脉和肺动脉并行从右心室发出，两大血管呈前后并列或左右并列C.多切面显示室间隔连续性中断D.心尖五腔切面CDFI显示左、右心室血流分别进入主动脉E.也可表现为主动脉完全从右心室发出，肺动脉大部分发自右心室，即肺动脉骑跨，称陶-宾综合征（Taussig Bing syndrome）F.右心室扩大并肥厚G.多伴有肺动脉狭窄H.常合并动脉导管未闭ABCEFG【题眼解析】右心室双出口心尖五腔切面CDFI显示左、右心室血流分别进入肺动脉，所以D错，其余均对。【知识拓展】右室双出口（DORV）是一
3、类主动脉及肺动脉起源于右心室，或一条大动脉完全起源于右心室，而另一条大动脉部分起源于右心室的心脏畸形。典型的右室双出口包括两条大动脉均起源于原始的右心室，位置关系异常；左心室唯一出口为室间隔的缺损口；主动脉与二尖瓣间正常纤维连续消失，有圆锥肌结构代替。材料题 患者男，50岁，因“发热（37.037.5 ）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T 37.3 ，P 130次/min，R 28次/min，BP 90/50 mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。为明确诊断，应急查的项目有A.血常规B.红细胞沉降率C.尿淀粉酶D.血清淀粉酶E.心电图F.腹部X线片ABDF【题眼解析】根据临床表现患者
4、低热、血压减低，脉搏增快，合并以前胆石症病史，不能排除感染性休克，故需查AB感染指标，D排除非胰源性消化系统疾病，以及排除腹部病变腹部X线检查。【考点定位】本题出自超声医学高级教程第17章胆道和胰腺第一节胆道系统四胆囊疾病的知识点。【知识拓展】引起血清淀粉酶升高的常见原因1. 胰腺疾病2. 急腹症3. 巨淀粉酶血症4. 非胰源性消化系统疾病胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。5. 恶性肿瘤6. 腮腺炎7. 正常人及家族性高淀粉酶血症，而尿淀粉酶只用来查胰腺炎。还应做的检查或处置是（提示诊治期间低热未退，并出现轻微肝区不适。）A.腹部超声B.禁食C.胃肠减压D.肌
5、内注射镇痛药（阿托品）E.输液F.输血A【题眼解析】由于患者有肝区不适，故还应做的检查或处置是腹部超声。选A 【知识拓展】腹部超声是对实质脏器疾病鉴别诊断的临床检查方法。应考虑的疾病有（提示超声：右肝有2.3 cm1.6 cm低回声结节，边界清楚，边缘有少许血流信号，胆囊壁增厚约0.7 cm，胆囊腔内见强回声伴声影。A.胆囊炎B.胆石症C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.肝癌F.肝癌破裂ABDE【题眼解析】患者发热肝内占位应考虑肝脓肿和肝癌，合并胆囊壁增厚，要考虑胆囊炎胆石症，CF没有直接的诊断依据。【知识拓展】肝癌细胞增殖释放致热原：恶性肿瘤生长迅速，组织相对缺血缺氧而坏死，肿瘤细胞可产生内源性致热
6、原，如恶性肿瘤细胞内释放的抗原物质可引起机体发生免疫反应，诱发发热症状。4.此时应进一步检查（提示患者症状未见好转，体温升高，上腹压痛明显，并有反跳痛，血WBC （17.810）10 /L。A.血生化B.肝、肾功能C.甲胎蛋白（AFP）测定D.心电图E.CTF.超声引导下穿刺ABEF【题眼解析】肝脓肿和肝癌鉴别需要鉴别要靠穿刺确诊，CT可以作为肝脓肿的首选诊断方式。典型肝脓肿CT图像显示低密度占位，模糊边缘，存在气体和分隔，无论哪种肝脓肿类型以及所处的阶段，CT结果都会显示出比普通肝组织密度要低，不均匀，而且液化程度和低密度程度呈正相关性。AB确定感染程度。【知识拓展】当肝细胞发生癌变时，甲胎
7、蛋白成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。5.下一步合理的处置有（提示超声引导下穿刺吸出黄白色液体3 ml，显微镜下为大量炎性细胞。A.抗感染B.补液C.输血D.射频治疗E.超声引导下引流F.手术切开引流ABE【题眼解析】根据题干考虑肝脓肿，故应该抗感染、补液和选择微创的超声引导下引流。【知识拓展】肝脓肿目前最常用治疗方法包括抗生素+超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流
8、，抗生素+肝脓肿切开引流，以及抗生索+肝脏部分切除。材料题患者男，24岁，因“转移性右下腹痛伴低热6 h”来诊。血白细胞轻度升高。服用解痉药及对症治疗无好转。12 h后症状加重，高热，局部压痛、反跳痛明显，血白细胞显著升高。可能性最大的诊断是A.胃炎B.急性胰腺炎C.急性肠炎D.急性化脓性阑尾炎E.慢性阑尾炎F.输尿管结石D【题眼解析】患者典型的阑尾炎临床表现转移性右下腹痛伴发热，考虑D 【考点定位】本题出自超声医学高级教程第18章胃肠，第十二节急性阑尾炎的知识点。【知识拓展】急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是阑尾发生了感染、炎症，在外科疾病中发病率较高，可发生在各年龄段。发生急性阑尾炎的原因，
9、可能与自身的解剖关系、血供、阑尾腔堵塞、细菌感染有关系。此外，精神、情绪因素，胃肠道功能、内脏神经功能紊乱，也可导致炎症的发生。其典型症状为转移性右下腹疼痛。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。以下超声表现中，不符合阑尾炎的有A.阑尾区可见直径0.5 cm的盲管样结构，壁厚0.2 cmB.阑尾区可见直径1.2 cm的盲管样结构，壁厚0.3 cmC.右下腹可见盲管样结构，管壁连续性中断D.盲管样结构内可见团块状强回声伴声影，周围伴无回声E.阑尾可以被压瘪，腔内可见气体样回声F.阑尾肿胀，加压时管腔不可压缩AE【题眼解析】急性阑尾炎的超声
10、特点是阑尾的内径多大于0.6cm，所以A错，E是正常阑尾声像，其余均是急性阑尾炎声像改变。【知识拓展】阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（Lanz点）表示。阑尾炎的间接超声征象不包括A.周围多发肿大淋巴结B.周围腹腔积液C.周围网膜样强回声包绕D.阑尾系膜脂肪增厚E.胸腔积液F.邻近肠管肠壁增厚E【题眼解析】阑尾炎的间接超声征象不包括胸腔积液。故选E 【知识拓展】急性阑
11、尾炎声像表现。（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。材料题 患者男，72岁，因“无痛性血尿2周”来诊。超声（见下图）：膀胱三角区低回声区，约20 mm25 mm，不随体位改变而移位，形态欠规则，低回声区内见点
12、状血流信号，基底附着处膀胱壁肌层显示不清，但外界膜显示尚清晰，膀胱充盈时肿物不向外膨出。案例分析（不定项选择）1. 其最可能的超声诊断是A.腺性膀胱炎B.膀胱血管瘤C.膀胱平滑肌瘤D.膀胱乳头状瘤E.膀胱癌【题眼解析】膀胱占位有血流信号，考虑新生物，最可能诊断膀胱癌。【考点定位】本题出自超声医学高级教程第19章泌尿系统第六节膀胱疾病的知识点。【知识拓展】膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。在世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性中列第六位，女性中排在第十位之后。所以膀胱癌的发病率虽然不是特别高，但也
13、不低。该病分期的主要依据是A.临床症状B.有无肾积水C.肿瘤大小D.肿瘤部位E.肿瘤累及膀胱壁的深度【题眼解析】膀胱癌分期依据是肿瘤累及膀胱壁的深度。【知识拓展】根据膀胱镜检查、影像学所见、经尿道电切及组织病理学检查，可以把膀胱癌分为浅表性膀胱癌（Tis，Ta，T）和浸润性膀胱癌（T2以上）两大组。根据声像图初步分期为A.TB.TC.TD.TE.TC【题眼解析】低回声区内见点状血流信号，基底附着处膀胱壁肌层显示不清，但外界膜显示尚清晰，提示肿瘤侵犯肌层，故选CT2. 【知识拓展】浅表性膀胱癌指局限于黏膜层的乳头状肿瘤（Ta）或已经侵入固有膜的T期膀胱癌。局限于黏膜层的扁平状原位癌，虽然也属于浅
14、表性膀胱癌，但与低级别Ta和T期膀胱癌明显不同；原位癌分化差，属于高度恶性的肿瘤，它可能是浸润性膀胱癌的前身，如果不治疗，比绝大多数浅表性膀胱癌病变进展的几率要高得多。因此，应该将原位癌与浅表性膀胱癌加以区别。如要进一步确定肿瘤的分期，应检查A.X线膀胱造影B.静脉肾盂造影（IVP）C.核素显像D.微探头导管腔内超声E.膀胱镜【题眼解析】微探头导管腔内超声能确定膀胱侵犯的层次，选D。【知识拓展】T3期侵犯膀胱周围组织，T4侵犯前列腺、子宫、阴道等任一器官。材料题 患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4 cm3 cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。最可能的
15、诊断是A.局限性胰腺炎B.胰腺癌C.腹腔肿大淋巴结D.胰腺囊肿E.胰腺脓肿F.正常结构B【题眼解析】患者腰背痛胰体占位导致胰管扩张，考虑胰腺癌。【考点定位】本题出自超声医学高级教程第17章胆道和胰腺第二节胰腺的知识点。【知识拓展】胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，大约有一半以上的患者位于胰头，因此胰腺癌常见的就是胰头癌，约90%起源于腺管上皮的胰管癌，发病率占到全身恶性肿瘤的1%-2%。由于胰腺解剖结构和胰腺癌生物学特征的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织、器官和远处转移，而且早期没有特异的症状和体征。因此，早期诊断比较困难，患者在就诊的时候，多数已到了中期或者晚期，手术的切除率比较低。我国手术切除者5年
16、生存率达不到5%，预后是非常差的。壶腹癌是发生于胆总管末端，Vater氏壶腹部以及十二指肠乳头区域肿瘤，影响主要是胆汁和胰腺排出，所以发现相对较早。壶腹癌临床表现和胰腺癌有一定类似，主要是逐渐加深黄疸、消化道的出血以及腹痛、食欲减退、乏力等。胰腺癌表现和壶腹癌表现区别主要是腹痛有所不同，胰腺癌腹痛发生比较早，而壶腹癌病理学特点比胰腺癌要好，所以治疗效果相对胰腺癌要好。壶腹癌治疗方式，主要是包括手术以及姑息性解除胆道梗阻治疗。为明确诊断，可行的检查方法包括A.腹部X线片B.消化道造影C.腹部CT（增强）D.腹部MRI（增强）E.超声造影F.核医学CDE【题眼解析】腹部病变明确诊断的方式为增强CT
17、、MRI和超声造影。【知识拓展】超声造影又称对比增强超声，是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂来增强人体的血流信号，实时动态地观察微血管灌注，以增强病变的检出率，同时可以对病变的良恶性进行鉴别，提高超声诊断的特异性和敏感性。为获得病理诊断，最安全有效的检查方法为（提示增强影像学检查显示肿物呈延迟强化，边缘模糊，腹腔肿大淋巴结。A.手术中切除活检B.CT引导细针穿刺活检C.MRI引导细针穿刺活检D.超声引导粗针穿刺活检E.超声引导细针穿刺活检F.超声引导针吸细胞学检查【题眼解析】超声引导细针穿刺活检获得病理诊断，最安全有效的检查方法是超声引导细针穿刺活检。【考点定位】本题出自超声医学
18、高级教程第26章介入超声的知识点。【知识拓展】原则上胰腺占位应使用细针，腹膜后病变和淋巴结应使用粗针。下一步处理包括（提示血常规：WBC 1210 /L，PLT 250A.尽快穿刺活检B.尽快手术切除C.延期穿刺D.抗炎治疗E.化学治疗F.输血小板CD【题眼解析】由于患者白细胞增多，感染可能，故需延期穿刺和抗炎治疗。血小板不少故不需输血小板。选CD 【知识拓展】血小板计数的正常值为100109/L300109/L，当血小板计数300109/L即为血小板增多。穿刺时须注意（提示3 d后复查血常规：WBC 810 /L，PLT 240A.避开大血管B.尽量避开胃肠气体C.减少穿刺次数D.垂直腹壁进
19、针E.避开扩张的胰管F.尽量通过肝左叶进针ABCE【题眼解析】穿刺时须注意应针对病灶取位置合适进针，而不是垂直腹壁进针，所以D错，通过肝左叶进针，会导致针道转移到肝，所以F也错误。【知识拓展】WBC正常值（4-10）10 9/L6.下一步处理有（提示穿刺后2 h患者诉腹痛。A.嘱患者休息，避免剧烈活动B.短期禁食C.腹部X线片，除外肠梗阻D.复查超声，除外胰周积液或出血E.复查CT，除外有胰周积液或出血F.立即服镇痛药ABD【题眼解析】穿刺后嘱患者休息，避免剧烈活动；短期禁食；复查超声，除外胰周积液或出血。故选ABD 【知识拓展】胰腺穿刺后不良反应包括腹部疼痛、出血、胰瘘、胃肠液漏、腹膜炎、针
20、道转移等。7.穿刺后，可能出现的并发症包括A.出血B.感染C.低血压D.脏器损伤E.血栓形成F.腹膜炎ABCDEF【题眼解析】以上均是胰腺穿刺后并发症【知识拓展】穿刺活检后的护理包括注意监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现并发症。术后并发症约60%发生于术后最初2h内，80%发生于4h内。8. 预防出血常采取的措施有A.术后应立即测定并记录患者的生命体征B.观察时间不应少于2 hC.穿刺针和引流导管的选择应坚持“先细后粗”的原则D.对凝血机制有异常的患者应谨慎E.减少粗针穿刺次数F.术后常规应用止血药ABCDE【题眼解析】胰腺穿刺术后不必要常规使用止血药。F错误，其余选项均正确。
21、【知识拓展】胰腺穿刺后严重出血者少见。合理选择穿刺适应证、穿刺路径和取材靶区，是降低出血风险的有效措施。减少穿刺次数，特别要注意活检枪激发后的弹射距离，必须保证弹射后针尖不损伤深部血管。9. 预防感染常采取的措施有A.穿刺诊疗室应有良好通风条件，并保持环境干燥和整洁B.重视穿刺过程中各个环节的无菌操作观念C.所有穿刺用具、敷料均须严格消毒，诊疗操作符合无菌要求D.穿刺诊疗术中尽量减少室内人员走动E.污染与非污染物品应分别摆放F.为了防止发生逆行感染，避免在病变区域注入过量造影剂或灌入过量清洗药液【题眼解析】以上均是预防感染常采取的措施。【知识拓展】探头及穿刺针等要严格消毒。穿刺过程应遵循无菌原则，通常可以避免感染。10.脏器损伤的预防措施有A.对不能配合经皮穿刺手术的患者也可行此操作B.穿刺目标、穿刺径路解剖结构和穿刺针尖显示不清时应立即停止进针C.注意采用正确的穿刺技术和使用适当的穿刺器材D.熟练掌握穿刺针针具的使用要领和性能特点E.避免对同一目标在同一穿刺点旁多次穿刺F.对深部微小病灶且邻近脏器边缘或重要解剖结构的患者，应谨慎使用自动活检技术BCDEF【题眼解析】对不能配合经皮穿刺手术的患者不能进行此操作，故排除A。【知识拓展】超声引导下的穿刺活检术，可能会误伤胰周血管、胆管或肝外器官，而引起胆汁漏、气腹等并发症。术前应选择最佳的体位、进针
