1、 低血容量 输血、输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠正酸中毒 高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温、复温中毒 解毒、对症处理心包压塞 手术减压张力性气胸 胸腔闭式引流冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急症介入治疗创伤 处理致命性损伤复苏无效原因及处理对策复苏无效的原因及处理对策急性左心功能衰竭救流程过敏性休克抢救流程继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、H1受体阻滞剂：异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等 严重感染及感染
2、性休克治疗流程 低血容量性休克诊治流程急性肺栓塞的诊治流程慢性阻塞性肺病急性发作机械通气流程 表1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期NPPV禁忌症绝对禁忌证相对禁忌证1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出障碍等2.心跳或呼吸停止3.面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术4.上呼吸道梗阻等1.无法配合NPPV，如紧张、不合作或有精神疾病、意识不清2.严重低氧血症3.严重肺外器官功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等4.肠梗阻5.近期食管及上腹部手术表2.NPPV治疗AECOPD时的监测内容一般生命体征监测内容呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌
3、活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数Vt、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、动脉血氧分压（PaO2）等不良反应胃肠胀气、误吸、面罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧（幽闭症）、气压伤等 表3. AECOPD患者行IPPV的适应证危及生命的低氧血症（PaCO250mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg）PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失。4.血气分析提示严重通气和氧合障碍PaO250mmHg
4、，尤其是充分氧疗后仍50mmHg，CO2进行性升高，pH动态下降机械通气脱机流程急性重症胰腺炎诊治流程诊断为急性胰腺炎1.病史 腹痛为主2.体征 上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Grey-Turner征、Cullen征3.实验室检查 血尿淀粉酶、低钙血症等重症患者肠外营养支持流程营养液容量、浓度高和接受全部营养支持的患者重症患者镇静镇痛流程NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难
5、忍表1 数字评分法（Numeric rating scale, NRS）表2. Ramsay 评分分数 状态描述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应表3. ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）临床特征评价指标1、精神状态突然改变或起伏不定病人是否出现精神状态的突然改变？过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？2、 注意力散漫病人是否有注意力集中困难？病人是否有保
6、持或转移注意力的能力下降？病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）3、 思维无序若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：石头会浮在水面上吗？海里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？1.你是否有一些不太清楚的想法？2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。3.现在换只手做同样的动作（检查者不
7、用再重复动作）。4、 意识程度变化（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分导管相关感染诊断流程
