1、完整版中医内科学主治医师精华笔记中医内科学精华笔记一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1. 风寒证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在
2、肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（凉燥证杏苏散加减）4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时
3、邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮 解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5）虚哮证 补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又
4、当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。1.实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘-五磨饮子2.虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气 肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉五、肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。1. 初期：
5、清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。）治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，
6、咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰浊，水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。-涤痰汤阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤八、心悸 是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神。归脾汤加减。3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸4）
7、心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因（寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘
8、草汤5）气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮真心痛气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。当归四逆汤加味正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤十、不寐 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。1.实证1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：化痰清热、和中安神黄连温胆汤2.虚证1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾六味地黄丸合交泰丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或
9、阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸狂证3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮 4）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹十二、痫证 是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以
10、突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老年均可发病。1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤十三痴呆 痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠
11、，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。1）髓海不足 补肾益髓，填精养神 七福饮2）脾肾两虚 补肾健脾，益气生精 还少丹3）痰浊蒙窍 健脾化浊，豁痰开窍 涤痰汤4）瘀血内阻 活血化瘀，开窍醒脑 通窍活血汤十四、厥证厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，1.气厥1）实证：开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子2）虚证：补气，回阳，醒神四味回阳饮2.血厥1）实证：平肝潜阳，理气化瘀羚角钩藤汤合通
12、瘀煎2）虚证：补养气血独参汤继服人参养荣汤3 痰厥：行气豁痰导痰汤4 暑厥：清暑益气，开窍醒神 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。第三单元 脾胃病证十五、胃痛胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛良附丸2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛保和丸3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散4）湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤5）瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：养阴益胃，和
13、中止痛。一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十六痞满 是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实痞 1）饮食内停：消食和胃，行气消痞。保和丸 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，理气消痞。越鞠丸合枳术丸。虚痞 1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。补中益气汤 2）胃阴
14、不足：养阴益胃，调中消痞。益胃汤三（总十七）、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤虚证5）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤6）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤7）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤四（总第十八）噎膈噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下
15、食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚。基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结，而致阻隔食管。治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内阻：滋阴养血，破结行瘀通幽汤3）津亏热结：滋阴养血，润燥生津沙参麦冬汤4）气虚阳微：温补脾肾。补气运脾汤五（总第十九）呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，
16、令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。 呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤合橘皮竹茹汤六（总第二十）腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹痛的病因病机也比较复杂
17、。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。腹痛的病因，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞大承气汤3）饮食积滞：消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸。4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。5）瘀血内停：活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤七（总第二十一）泄泻泄泻是以大便次数增多，粪
18、质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床统称为泄泻。病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。禀赋不足。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。1暴泻1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒。藿香正气散2）湿热伤中：清热燥湿，分利止泻葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞，和中止泻保和丸2久泻 4）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要
19、方八、（总第二十二）痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.。痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中。总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。1）湿热痢：清热化湿、调气行血芍药汤2）疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气散4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤九（二十三）便秘1实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 2）气秘：顺气导滞六磨汤
20、3）冷秘：温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸3）虚秘：气虚：益气润肠黄芪汤血虚：养血润燥润肠丸阴虚：滋阴通便。增液汤第四单元 肝胆疾病一（二十四）胁痛胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤3）瘀血阻络：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤3）肝络失养：养阴柔肝一贯煎二（二十五）黄疸根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：清热化湿，疏肝利胆
21、 大柴胡汤4）疫毒炽盛：清热解毒，凉血开窍。千金犀角散阴黄：1）寒湿阴遏：温中化湿，健脾和胄、茵陈术附汤 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿通黄。黄芪建中汤黄疸消退后的治疗1）湿热留恋：清热利湿。茵陈四苓散 2）肝脾不调：调和肝脾。理气助运。柴胡疏肝散或当归六君子汤 3）气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合鄨甲煎丸。三（二十六）积聚积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，
22、是为腑病。积证大体可分为初、中、末三期。 本病初起邪气壅实，正气未虚多属实；积聚日久病势较深，正气耗伤虚实夹杂；病至后期气血衰少，体质羸弱正虚为主。聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚逍遥散，木香顺气散 2）食滞痰阻：理气化痰，导滞通便六磨汤积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积柴胡疏肝散合失笑散 2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤合六君 3）正虚瘀积：补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸四（二十七）鼓胀鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。1）气滞湿阻：疏理肝气、行
23、湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤4）瘀积水留：活血化瘀，行气利水。调营饮5）阳虚水盛：温补脾肾、化气行水附子理苓汤或济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎7）变证1大出血：清热凉血，活血止血。犀角地黄汤加参三七仙鹤草等 2昏迷：清热豁痰，开窍息风。安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五（二十八）头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛的治疗“须分内外虚实” 外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要外感头痛1）风寒头痛：
24、疏风散寒川芎茶调散 2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤 3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤内伤头痛4）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮 5）血虚头痛：养血为主加味四物汤 6）痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤 7）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎 8）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤六（二十九）眩晕 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 本节主要讨论
25、由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。辨脏腑 眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。1）肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤3）肾精不足：滋养肝肾，益精填髓。左归丸4）痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤七（三十）中风 中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调，气血逆乱，产生风、
26、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。1.中经络1）风痰入络：祛风、化痰、通络真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮3）阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络镇肝熄风汤2.中脏腑1
27、）闭证1痰热腑实：通腑泻热，息风化痰。桃仁承气汤 2痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤。可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。 3痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤原治法阳闭：清肝熄风、辛凉开窍局方至宝丹、安宫牛黄丸 阴闭：豁痰熄风、辛温开窍苏合香丸2）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散3.恢复期（后遗症）风痰瘀阻 搜风化痰，行瘀通络。解语丹气虚络瘀：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤肝肾亏虚：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子。1）半身不遂：气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤天麻钩藤饮2） 语言不利：风痰阻络、舌强语謇：祛
28、风除痰、宣窍通络解语丹，肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散八（三十一）瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于诸病源候论瘿候。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病，可参考本节辨证论治。病位主在肝脾，与心有关。理气化痰，消瘿散结为基本治则。1气郁痰阻：理气舒
29、郁，化痰消瘿。四海舒郁丸2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘀。海藻玉壶汤3肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结。枝子肖肝汤合消瘿丸4心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝。天王补心丹或一贯煎。第五单元 肾系病证一（三十二）水肿水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱（三焦）气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。辨证以阳水、阴水为纲，水肿的治疗，素问汤液醪醴论篇提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。发汗，利尿，泻下逐水三条原则。阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤 2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利
30、湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮 6）肾阳衰微：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤 7）瘀水互结：活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散二（三十三）淋证淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为主要病机，以小便频数短涩，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。1）热淋：清热利湿通淋八正散2）石淋：清热利湿，排石通淋。石苇散3）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子 虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸气淋：理气疏导，通淋利尿。沉香散。膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆解分清饮劳淋：补脾益肾。无比山药丸三（三十四）癃闭癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。基本病机可
