1、赵正永常务副长在全深化医药卫生体制改革工作动员会上讲话赵正永常务副省长在全省深化医药卫生体制改革工作动员会上的讲话今天召开这次会议，主要任务是学习贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革重大决策精神，按照省委、省政府的要求，统一思想，明确任务，全面动员和部署全省深化医药卫生体制改革工作。一会儿，省直有关部门负责同志还要做发言。下面，我先讲几点意见。一、充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义，切实增强深化改革的责任感和紧迫感深化医药卫生体制改革，是维护广大人民群众健康的重大民生工程，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动。党中央、国务院对此高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示，提
2、出明确要求。前不久，党中央、国务院正式下发了关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案两个重要文件，标志着医药卫生体制改革这一重大民生工程全面启动并进入实施阶段。4月10日，国务院召开深化医药卫生体制改革工作会议，李克强副总理出席会议并作重要讲话，对深化医药卫生体制改革工作进行了全面部署。中央文件下发和工作会议召开之后，省委、省政府及时召开省委常委会和省政府常务会，组织学习文件会议精神，研究安排贯彻落实工作。乐际书记、纯清省长明确要求，全省上下要认真贯彻中央文件和会议精神，结合我省实际，抓紧制定相关政策措施，全面实施此项改革，不断提高全省人民健康水平。各级政府、各有关部门
3、要充分认识现阶段进行医药卫生体制改革的必要性和重要性，切实把思想认识统一到中央的决策部署和省委、省政府的要求上来。第一，从坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求来看，必须加快深化医药卫生体制改革。医药卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。随着经济社会的发展，人民群众对提高健康水平有了新的更高的要求。由于种种原因，我国医疗卫生领域长期以来积累了不少矛盾，城乡居民看病难、看病贵问题普遍存在，医药费用上涨过快，个人负担过重，群众反映比较强烈。特别是群众的基本医疗卫生得不到保障，城乡一些家庭因病致贫、因病返贫现象客观存在。解决好医药卫生体制改革问题，使人民群众得到
4、更好的医疗技术和服务，使卫生发展与广大人民群众的健康要求相适应、与经济社会发展水平相协调，做到“无病早预防、有病早治疗、防止伤病残”，是坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求，也是各级党委政府义不容辞的责任，现在已经具备条件，到了解决这个问题的阶段，我们有责任解决好这个问题，不断改善提高人民群众的生活质量和幸福水平。第二，从加快医药卫生事业发展、促进社会和谐的迫切需要来看，必须加快深化医药卫生体制改革。应当看到，改革开放以来，我省医药卫生事业取得了显著成就，据2008年卫生事业发展统计公报，全省有各级医院816所、卫生院1728个、社区卫生服务中心205个，新型农村合作医疗取得重大进展，覆盖城
5、乡的医药卫生服务体系基本形成，人民群众健康水平明显改善。但我省社会事业建设欠账较多，医药卫生事业基础薄弱情况还没有得到根本改变，医药卫生发展还不能满足人民群众的迫切需求，还面临着一些突出矛盾和问题，主要表现在：一是城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，配置不合理。公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。二是医疗保障制度不够健全。目前，仍有部分城乡居民没有参加到医疗保障制度中来，现有城镇职工、城镇居民医疗保险制度的受益水平还比较低。三是公共医疗卫生公益性质淡化。2003年至2007年，政府对公立医院的投入从10.97下降到8.51，公立医院资产负债率从27.72上升到32.89。在这种情况下，公立
6、医院向市场要效益，趋利性日益明显，医疗机构普遍存在“以药补医”问题。四是药品生产流通秩序不规范，价格虚高现象普遍存在等等。目前我省正处于经济社会快速发展时期，城市化、工业化进程加快，在这一进程中不断面临新的公共卫生问题，医药卫生工作也面临着很多困难和挑战。因此，迫切需要深化医药卫生体制改革，尽快解决医疗卫生事业发展滞后问题，更好地服务于现代化建设的大局，更好地促进社会和谐。第三，从积极应对金融危机，保持经济平稳较快发展的客观需求来看，必须加快深化医药卫生体制改革。当前国际金融危机还在蔓延，实体经济受到冲击，经济增长明显放缓，国家和省上连续推出了保增长、扩内需、调结构的重大措施，目前这些措施开始
7、初见成效，但经济增长下行的压力仍在加大。扩大内需保增长关键是要做一些既能增加投资，又能刺激消费、还能改善民生的事情。深化医药卫生体制改革，既有利于发展社会事业改善民生，又有利于增加投资，拉动经济平稳较快增长。这次医改，中央和各级政府三年内将新增投入8500 亿元，其中中央财政投资3318 亿元，各级政府投入5182 亿元。如此大规模的投入，不仅可以为人民群众的身体健康提供医疗卫生保障，也将带动医药卫生及相关产业发展，带动城乡居民合理消费，挖掘内需潜力，推动经济持续稳定的增长。第四，从条件和动力来看，加快深化医药卫生体制改革时机已成熟。我们有党和政府强有力的领导，有社会主义集中力量办大事的制度优
8、越性，有长期以来医药卫生改革发展积累的丰富经验，有改革开放30年奠定的物质基础，有广大人民群众的热切期盼和支持，相信改革一定能达到预定的目标。当然，我们在看到深化医药卫生体制改革重要性、必要性、紧迫性的同时，也必须看到改革涉及各方面的利益调整，具有长期性、复杂性、艰巨性。全省各级政府和各有关部门一定要认真学习中央文件会议精神和省上制定的相关配套政策，深刻认识深化医改的重大意义，按照这次会议的部署，坚定信心，迎难而上，不等不靠，脚踏实地，扎扎实实把每一件事情做好做实，尽早让人民群众享受到医改带来的甜头和实惠，促进我省医疗卫生事业的快速健康发展。二、深刻领会中央决策精神，准确把握深化医药卫生体制改
9、革的思路和基本框架党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和方案，确定了改革的方向思路，总体目标，以及建设四大体系、八个方面体制机制的基本框架，提出了今后三年的五项重点改革任务。第一，关于改革方向和思路。中央明确，这次改革最突出的特点是，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高医疗卫生服务质量和水平。推进医药卫生体制改革的首要任务，是要保障广大群众看病就医的基本需求，通过加强疾病防控，保护和增进群众健康。基本医疗卫生制度最关键的是做到广覆盖、保基本、可持续，广覆盖就是覆盖城乡全体居民，保基本就是保障基本需求，可持续就是要与
10、发展的阶段相适应。逐步实现人人享有基本医疗卫生服务是改革的重要目标，既要在范围上做到人人享有，又要在服务水平上缩小城乡之间、区域之间、不同群体之间的差距。推进医疗卫生事业改革和发展，要处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系，不断提高医疗卫生质量和水平。政府的主要职责是保障基本医疗卫生、提供公共产品、促进公平，超出这个范围的主要应发挥市场机制的作用。第二，关于改革总体目标。到2011年的目标是，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有
11、效减轻居民就医费用负担。到2020年的目标是，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。第三，关于四大体系建设。一是全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力。二是进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为
12、主导、非公立医疗机构共同发展，使医疗服务体系结构合理、覆盖城乡。三是加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。第四，关于体制机制完善。实现改革总体目标，要从八个方面完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转。一是转变政府职能，强化行业管理，对所有医疗卫生机构实行统一规划、统一准入、统一监管，建立协调统一的医药卫生管理体制。二是以基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构为重点，建立高效规范的医疗卫生机构运行机制。三是强化政府投入，按照分级负担
13、的原则，合理划分中央和地方政府卫生投入责任，建立政府主导的多元卫生投入机制。四是改革药品价格形成机制，通过分类管理规范医疗服务价格，建立科学合理的医药价格形成机制。五是健全执法体系，加强能力建设，建立严格有效的医药卫生监管体制。六是鼓励自主创新，培养造就人才，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。七是整合资源，互联互通，建立实用共享的医药卫生信息系统。八是推进依法行政，建立健全医药卫生法律制度。第五，关于五项重点改革。今后三年要重点抓好的五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围；二是初步建立基本药物制度，适应群众基本用药需求；三是健全基层医疗
14、卫生服务体系，方便群众看病就医；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病；五是推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。三、认真落实省委省政府工作部署，全面启动实施医药卫生体制改革根据中央确定的改革思路和目标要求，省委常委会和省政府常务会研究确定了我省实施医改的思路、原则、重点任务和今年工作，总体部署文件很快下发，其他配套文件也将陆续制定下发，各市、各部门要按照省委、省政府的工作部署和要求，把整体设计与分步实施结合起来，全面动员，抓住关键，迅速启动实施工作。我省深化医药卫生体制改革的基本思路是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从陕西省情出发，着眼于
15、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，进一步强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障全省城乡居民的基本医疗卫生需求。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，加快医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域改革，建设和不断完善医药卫生事业全面协调可持续发展的制度体系，确保卫生服务能力和城乡居民健康水平持续改善提高。我省深化医药卫生体制改
16、革的基本原则是：坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点。坚持公平与效率统一，既提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，又很好地满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。坚持统筹兼顾，分类指导、分步实施、整体推进的工作方针，把解决当前突出问题与完善制度体系有机结合起来，重点强化制度创新和机制转换，同时精心组织，周密部署，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。充分考虑省情，兼顾财政、企业和个人的承受能力，积极稳妥地推进改革。按照上述思路和原则，从2009年到2011年，我省重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。重点做好扩大覆盖面
17、和提高保障标准两方面工作。用两年左右的时间，将国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。将大学生及城镇无力参加城镇职工基本医疗保险的各类人员纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围，三年内，城镇职工基本医疗保险参保率、城镇居民基本医疗保险参保率，新型农村合作医疗参保率都要达到95%以上，力争做到全覆盖。要完善城乡医疗救助制度，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。继续做好铜川市开展城镇职工基本医疗保险市级统筹试点工作，积极推进西安、宝鸡、咸阳、铜川、延安、榆林6市实行市级统筹。探索开展城乡一体化的基本医疗保障试点，逐步在全省建立起城乡一体化
18、的医疗保障制度。二是初步建立基本药物制度，适应群众基本用药需求。做到既保障基本药物质量安全和价格合理，又保障基本药物生产稳定和供应充足。要按照国家公布的基本药物目录，遴选制定我省基本药物目录，要把基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，并允许患者凭处方到零售药店购买药物。从2009年起，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。逐步推行政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。要加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。三是健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。加快县医院和社区卫生服务机构标准化建设，用年
19、时间完善乡镇卫生院建设、加快村卫生室规范化建设，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。要逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。有效预防控制艾滋病、结核病、出血热、布病、地方病、职业病等重大疾病，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力，大力开展推进爱国卫生。要完善公共卫生服务经费保障机制
20、，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。五是推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。加快制定公立医院改革试点方案，在省、市、县三级选择试点医院启动公立医院改革试点，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。研究制定全省区域卫生规划。明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。医改是长期、复杂的艰巨任务，我省要按照每年重点抓好几件大事的思路，围绕群众关心的热点事项，扎扎实实地推进，通过几年努力，实现医改的阶段目标。今年重点抓好十项工作。一是扩大医保覆盖面，提高补偿标准。将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，全省城镇职工医疗保险参保率达到
21、95%以上。农民参加新农合参合率巩固在90%以上。尚未启动城镇居民基本医疗保险试点工作的区县今年要全部启动实施。加快解决困难企业职工、大学生、灵活就业人员参保问题。城镇居民医疗保险参保率由61%提高到80。逐步提高城镇居民医保与新农合筹资标准和保障水平。2009年，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。在有条件的市试点常见病、突发病纳入门诊费用报销范围。完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是建立城乡居民健康档案，录入微机管理
22、，建设信息管理系统。城市以区为单位，常住居民健康档案建档率达到45%。农村以县为单位，常住居民健康档案建档率达到30%。加强居民健康档案计算机管理并逐步统一全省信息标准和交换平台，制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险 “三网统一”方案。三是实施基本公共卫生服务项目。今年开始为65岁以上老人免费做1次健康检查。为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗。对农村妇女免费做产前检查、补服叶酸，实施农村妇女免费住院分娩。对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。开设省电视台健康频道，各市、县媒体均应加强健康知识宣传教育。四是启动基本医疗保险市级统筹试点。选择12个市启动试点工作。在推进城镇居民
23、基本医疗保险市级统筹的基础上，积极推进城镇职工医保、新农合实行市级统筹。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。五是加快推进卫生服务体系建设。完成农村基层卫生机构灾后重建任务。在国家投资的基础上，我省今年投入36亿元，其中部分用于地震受灾的36个县卫生设施重建，基本完成卫生设施建设任务。实施基层卫生服务体系建设规划， 2009年安排建设县级医院35所（含中医医院）、乡镇中心卫生院130所、村卫生室740所、社区卫生服务中心43所。完成15000个村卫生室标准化建设。启动实施精神
24、卫生机构建设规划。六是加强基层医务人员培训。实施在职卫生人员培训，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，完善城市医院对口支援农村制度，鼓励返聘退休医生到乡镇、社区基层医疗机构工作。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，从2009年起，对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。七是推进公立医院改革试点。在省、市、县三级选择试点医院启动公立医院改革试点。积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。探索制定公立医院院长任
25、职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。研究制定全省区域卫生规划。明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。八是加快完善基层公共卫生服务体系。实施县以下疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于21.5元。整合乡镇卫生技术力量，探索将乡镇计生服务站技术人员纳入乡镇卫生院统筹管理。九是建立基本药物制度建设。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级公开招标采购，统一采购价格，并由招标选择的配送企业统一配送。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医
26、疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。十是探索统一的医保体制试点工作。探索基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。逐步整合基本医疗保障经办管理资源。四、切实加强组织领导，齐心协力推进医药卫生体制改革工作深化医药卫生体制改革是事关全局的重要工作，各级政府必须把它摆上重要议事日程，作为当前和今后的一件大事
27、来抓，主要领导总负责，分管领导具体负责，认真解决改革进程中遇到的重大问题，各有关部门要从大局出发，密切协作，齐心协力推进改革。一要加强领导，落实责任。省上已成立了深化医药卫生体制改革工作领导小组，统筹组织实施医改工作。组长由我担任，副组长由郑小明同志担任。各市也要相应成立组织领导机构，配备专门力量。有关部门要按照职能职责认真开展工作，主动承担任务，支持和配合改革。要坚决落实责任制度，省领导小组办公室要抓紧把今年的改革工作任务分解落实到各市县、落实到各单位。二要保证投入，强化监管。各级财政要确保医药卫生体制改革所需资金，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。今后三年，全国新增投入8
28、500亿元，中央与地方按46比例分担，中央投入3318亿元，包括基本建设投资584亿元，重点用于支持基层医疗卫生服务体系和精神卫生服务体系等建设。我省估计投入将达到300亿元，地方配套约需180亿元，其中，基本建设我省预计可从中央争取30亿元，地方配套约需45亿元。由于今年财政预算已审定，为保证医改资金需要，考虑对预算进行适当调整。要加强资金监督管理，提高使用效率，防止各种违法违规使用资金的行为，确保资金落实到位，完全用于医药改革。要注重发挥市场机制作用，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，调动全社会的积极性，促进有序竞争机制的形成。三要抓紧调研，
29、制定政策。近期国家25个医改配套文件将陆续出台，我省有关部门要根据职责分工，围绕改革任务，深入基层，充分听取群众意见，结合实际，抓紧研究制定相应的政策意见、工作方案和配套文件，尽快发布实施。各市、县也要按照省上工作要求，抓紧制定具体的工作方案和配套文件，进一步细化政策措施，把医改工作落到实处。四要摸清情况，搞好衔接。医改需要各个部门协同行动，各种配套政策之间必须衔接，部门不能各自为政，影响改革大局。要抓紧做好各项基础性工作，摸清底数，掌握家底，掌握三项保险覆盖面有多宽，水平有多高，报销比例多大，要做到心里有数。要加强与国家相关部委的沟通，主动汇报，特别是要及时跟踪了解25 个配套文件的出台进程
30、和主要精神，有针对性地开展工作，尽最大努力争取中央的资金和政策支持。五要加强宣传，营造氛围。各级各部门要坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段宣传方案，大力宣传医药卫生体制改革重大意义、目标任务和政策措施，大力宣传改革进展情况和成效，大力宣传推广改革的好经验、好典型、好做法，动员全社会支持医改工作，引导社会合理预期，增强群众信心，为深化改革创造良好的社会环境和舆论氛围。同志们，医药卫生体制改革意义重大，影响深远，任务艰巨，我们要坚决贯彻落实党中央、国务院的重大决策精神和省委、省政府的工作部署，以强烈的政治责任感和历史使命感，扎实推进改革，把这项惠及广大人民群众的重大民生工程办好、办实，为推动我省科学发展、和谐发展，为西部强省建设作出新的更大贡献！（来源：陕西省人民政府网站）
