1、外科急腹症单项选择题1、对急腹症患者总的治疗原则是（）A.对症处理B.纠正急腹症的病理改变C.纠正水、电解质紊乱D.控制感染E.增强机体抵抗力参考答案 ：B单项选择题2、有关腹腔诊断性穿刺，下列错误的是（）A.可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺B.抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变C.对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意D.抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿E.抽不出液体能除外内脏损伤的可能参考答案 ：E单项选择题3、常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是（）A.肠伤寒穿孔B.溃疡病急性穿孔C.阑尾炎穿孔D.急性水肿性胰腺炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎参考答案 ：E单
2、项选择题4、消化道穿孔的临床特点中，不包括（）A.突然剧烈腹痛，呕吐B.必有胃十二指肠溃疡病史C.板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张D.肠鸣音减弱或消失E.多数患者立位X线检查可见膈下游离气体参考答案 ：B单项选择题5、男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规：Hb91/d1，WBC70109/L，N86。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选（）A.腹部CTB.立位腹部X线平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.生化检查参考答案 ：B参
3、考解析 ：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。单项选择题6、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。合理、有效的治疗措施是（）A.对症处理后行剖腹探查术B.全身支持治疗后行剖腹探查术C.胃肠减压，
4、补液观察后行剖腹探查术D.体液维持平衡后行剖腹探查术E.立即行剖腹探查术参考答案 ：E单项选择题7、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。患者腹膜炎的性质是（）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.渗出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化脓性腹膜炎参考答案 ：B多项选择题8、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，
5、腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。常见的处理办法是（）A.禁食、胃肠减压B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察1周，如症状不缓解，手术探查E.观察46周，如症状不缓解，再手术探查F.加强营养支持参考答案 ：A,E,F参考解析 ：除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则23周，长者需46周，需足够的时间等待。多项选择题9、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。恰当的治疗处理方法为（）A.留置胃管，持续胃肠减压B.胃大
6、部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备E.抗感染补液治疗F.全胃切除术参考答案 ：A,B,D,E多项选择题10、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术中探查发现胃窦部有25cm大小溃疡，质硬，其中部有约06cm穿孔，决定行胃大部切除，毕式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症为（）A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.十二指肠残端破裂F.胃排空障碍参考答案 ：A,E,F多项选择题11、男，33岁。近5年来反复
7、出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后10天出现发热，体温波动于3840，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断（）A.血常规、肝功能B.X线胸片C.血培养D.腹腔B超检查E.痰培养F.胃镜检查参考答案 ：A,B,C,D,E单项选择题12、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量
8、胆汁。可能的原因（）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻F.胃空肠吻合口瘘参考答案 ：C单项选择题13、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞152109L。该患者最可能的诊断是（）A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻参考答案 ：A单项选择题14、男，33岁。近5年来反复出现上腹部疼
9、痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。此患者首先应该做的检查是（）A.腹部B超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部X线平片E.胃镜检查F.腹部CT参考答案 ：D单项选择题15、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因是（）A.术后胃滞留B.胃肠吻合口梗阻C.输出袢空肠口梗阻D.胃肠吻
10、合口输入袢梗阻E.胃肠吻合口狭窄F.胃空肠吻合口水肿参考答案 ：C单项选择题16、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T373，P100次/分，R16次/ 分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。对诊断最有价值的首选检查是（）A.腹部B超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部X线平片E.胃镜检查F.腹部CT参考答案 ：D多项选择题17、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T373，P100次
11、/分，R16次/分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。常见的处理办法是（）A.禁食、胃肠减压B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察1周，如症状不缓解，手术探查E.观察46周，如症状不缓解，再手术探查F.加强全身营养支持参考答案 ：A,E,F多项选择题18、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T373，P100次/分，R16次/ 分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。应立即采取的治疗
12、措施是（）A.留置胃管，持续胃肠减压B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备E.抗感染、补液F.全胃切除术参考答案 ：A,B,D,E多项选择题19、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T373，P100次/分，R16次/ 分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。若施行胃大部切除手术（毕式），较常见的早期并发症有（）A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.十二指肠残端瘘F.胃排空障碍参考答案 ：A,E,F单项选择题2
13、0、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T373，P100次/分，R16次/ 分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。该患者最可能的诊断是（）A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻参考答案 ：A单项选择题21、产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素（）A.感染性炎症B.胰管内压升高的物理性损害C.A+BD.胰腺缺血性坏死E.化学性炎症参考答案 ：B参考解析 ：产生急性胰腺炎改变的基本
14、始动因素是胰管内压升高的物理性损害。更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是（）A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、呕吐、发热参考答案 ：C参考解析 ：胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合
15、肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。单项选择题23、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（）A.局部血供差B.该部位张力低C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿参考答案 ：E参考解析 ：较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。单项选择题24、急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为（）A.代谢性酸中毒伴低钾、低钠B
16、.代谢性碱中毒伴低钾、低钠C.代谢性酸中毒伴高钾、低钠D.代谢性碱中毒伴低钾、高钠E.以上都不正确参考答案 ：A参考解析 ：急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量K+、Na，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。单项选择题25、急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括（）A.全部小肠B.远端小肠及右半结肠C.屈氏韧带以下的小肠D.右半结肠E.屈氏韧带以下的小肠及右半结肠参考答案 ：E参考解析 ：肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。单项选择题26、急性出血坏死性小肠
17、炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关（）A.沙门菌B.克雷伯菌C.溶血链球菌D.厌氧菌E.以上都无关参考答案 ：C参考解析 ：急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。单项选择题27、急性胆囊炎的致病菌主要来源（）A.由肠道至胆道B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来参考答案 ：A参考解析 ：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。单项选择题28、急性胆囊炎术中发现胆囊
18、内有多发绿豆大小结石，宜采用（）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开T管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术参考答案 ：E参考解析 ：急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查T管引流术。单项选择题29、急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为（）A.化脓性或坏疽性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.小儿的急性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾炎性包块参考答案 ：E参考解析 ：阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑尾
19、炎，还是慢性阑尾炎急性发作；但如果临床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。单项选择题30、急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确（）A.应早期手术B.术中尽量吸净腹腔内液体C.用甲硝唑冲洗病灶D.盲肠缝合不牢固时，可放置引流E.引流管放置710天参考答案 ：C参考解析 ：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止炎症扩散。单项选择题31、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（）A.先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛B.先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛C.先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛D.先发热
20、，后恶心呕吐，再右下腹疼痛E.无明确的顺序参考答案 ：C参考解析 ：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。单项选择题32、急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示（）A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前参考答案 ：C参考解析 ：急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。单项选择题33、急性阑尾炎最常见的并发症为（）A.弥漫性腹膜炎B.局限性腹膜炎C.化脓性门静脉炎D.肝脓肿E.脓毒血症
21、参考答案 ：B参考解析 ：急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。单项选择题34、急性阑尾炎最常见的原因为（）A.阑尾血运差B.异位阑尾C.阑尾腔内梗阻D.阑尾系膜过短E.阑尾壁淋巴组织丰富参考答案 ：C参考解析 ：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。单项选择题35、继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（）A.阵发性腹痛，逐渐加重B.进食后疼痛能缓解C.持续性全腹痛，原发部位显著D.发热后持续腹痛E.阵发性腹痛，能自行缓解参考答案 ：C参考解析 ：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较
22、仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。单项选择题36、临床上最常见的肠套叠类型是（）A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.回肠套入盲肠参考答案 ：C参考解析 ：肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：回盲型：占总数的50%60%。回结型：约占30%。回回结型：占10%左右。小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型：结肠套入结肠，也很少见。多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入结肠的肠套叠类型
23、最常见单项选择题37、下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）A.血白细胞明显升高，分类中性超过90%B.腹平片可见多个液气平面C.腹腔穿刺抽出血性物D.血气分析示血氧分压降低E.血生化检查示电解质紊乱参考答案 ：C参考解析 ：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；腹部不对称隆
24、起或触及孤立胀大肠袢；血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；积极非手术治疗无效。单项选择题38、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（）A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染C.结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成E.医源性原因也可导致腹膜炎参考答案 ：C参考解析 ：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易
25、并发感染尤其是厌氧菌感染。其余ABDE均正确。单项选择题39、有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（）A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主参考答案 ：A参考解析 ：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。单项选择题40、引起腹膜炎的细菌最多见的是（）A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌参考答案 ：A参考解析 ：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道
26、细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。单项选择题41、引起机械性肠梗阻最常见的原因是（）A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连E.先天性肠道闭锁参考答案 ：D参考解析 ：肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压。最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连；动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。单项选择题42、腹部最易损伤的空腔脏器是（）A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠参考答案 ：C参考解析 ：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对
27、损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。单项选择题43、继发性腹膜炎最主要的临床表现是（）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏参考答案 ：B参考解析 ：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。单项选择题44、绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置参考答案 ：E参考解析 ：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。单项选择题45、上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（
