1、实验室检查结果判读真题精选填空题1简述痰液检验显微镜检查参考答案 ：1.细胞【参考值】正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。【临床意义】（1）红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。（2）白细胞增多见于呼吸道炎症。（3）嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。（4）柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。（5）心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。2.寄生虫和细菌【参考值】正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。【临床意义】（1）痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蚴、钩虫蚴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。（2）有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。填空
2、题 2简述乙肝病毒免疫标志物参考答案 ：乙肝病毒免疫标志物包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC.（包括抗-HBc总抗体和抗HBcIgM抗体）。【参考值】均为阴性。【临床意义】见表10-1。填空题 3简述心肌坏死标志物参考答案 ：一、肌酸激酶（CK）【参考值】男性：38174U/L。女性：26 140U/L。【临床意义】（1）增高急性心肌梗死CK是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一。在发病38h明显增高，峰值在1036h，34天恢复正常。心肌炎和肌肉疾病心肌
3、炎和各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时明显增高。溶栓治疗急性心肌梗死溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。手术心脏手术或非心脏手术后均可导致CK升高。（2）降低见于长期卧床、甲亢、激素治疗等。二、肌酸激酶同工酶（CK-MB.【参考值】0.2g/L为临界值，0.5g/L可以诊断急性心肌梗死。【临床意义】诊断急性心肌梗死cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物。发病后36h增高，1024h达峰值，峰值为参考值的3040倍，持续1015天恢复正常。判断微小心肌损伤对诊断微小心肌损伤和不稳定型心绞痛预后有重要价值。预测血液透析患者心血管事件cTn
4、T增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。其他cTnT可作为急性心肌梗死溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注以及评价围术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损的较好指标，钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致左心衰竭时cTnT也可升高。五、心肌肌钙蛋白I（cTnl）【参考值】1.5gL为临界值。【临床意义】诊断急性心肌梗死对诊断急性心肌梗死与cTnT无显著差异，但有较低的初始灵敏度和较高的特异性。发病后36h增高，1420h达峰值，57天恢复正常。判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛患者cTnl升高，提示心肌有小范围梗死。其他急性心肌炎患者低水平升高。六、肌红蛋白（MB.【
5、参考值】5085g/L，75g/L为临界值。【临床意义】诊断急性心肌梗死作为早期诊断急性心肌梗死的指标，发病后30min至2h可增高，512h达到高峰，1830h恢复正常。判断急性心肌梗死的病情如果持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等。其他见于骨骼肌损伤，如急性肌肉损伤、肌病及休克、急慢性肾衰竭。填空题 4简述血、尿HCG检测参考答案 ：参考值血清HCG临床意义早期妊娠的诊断在受精卵着床后57天（末次月经后26天左右）即能测出血清HCG升高，尿HCG可出现阳性反应。诊断宫外孕对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。先兆流
6、产的处理依据临床上有先兆流产时，通过动态观察HCG变化，对下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎；对HCG不见下降，宜行人工流产术以终止妊娠。绒毛膜肿瘤葡萄胎和恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎癌等可显著增高。诊断异位HCG肿瘤绒毛细胞管细胞瘤、乳腺瘤、睾丸瘤、卵巢腺瘤、胰腺瘤、胃癌、肝癌、肠癌、肺癌等也可见升高。填空题 5简述肿瘤标志物参考答案 ：一、甲胎蛋白（AFP）【参考值】25gL。【临床意义】原发性肝癌增高，诊断阈值为超过300g/L。生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。病毒性肝炎、肝硬化时也有不同程度的升高。妊娠34个月，孕妇AFP开始升高，78月达高峰，以后下降。
7、二、癌胚抗原（CEA.【参考值】5g/L。【临床意义】CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；病情好转时，浓度下降，病情加重时可升高。结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见轻度升高。大量吸烟的人可以升高。三、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）【参考值】ER20pmolml。PR50pmolml。【临床意义】ER、PR在大量激素的作用下，可影响妇科肿瘤的发生和发展。ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反，说明卵巢癌的发生与雌激素的过度刺激有关，导致其相应的ER过度表达。不同分化的恶性肿瘤，其ER、PR的阳性率也不同。卵巢恶
8、性肿瘤随着分化程度的降低，PR阳性率也随之降低；同样，子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR阳性率在高分化肿瘤中阳性率明显较高。四、糖链抗原19-9（CA19-9）【参考值】SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO减少，AB减少，AB=SB正常值。6.全血缓冲碱（BB. 【参考值】 4555mmolL。【临床意义】代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。7.二氧化碳结合力（CO2 CP）【参考值】 2231mmolL。【临床意义】临床意义与SB相同。8.剩余碱（BE. 【参考值】 2.3mmol/L。【临床意义】当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但
9、由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。填空题 11简述肾功能参考答案 ：一、肾小球功能检查1.内生肌酐清除率测定参考值男性为（14027.2）mlmin，女性为（11220.3）mlmin。临床意义一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至5170mlmin时，表示轻度损伤；降至31 50mlmin时，表示中度损伤；降至20mlmin时，即可出现尿毒症的症状。2.血清肌酐测定【参考值】男性为44133molL，女性为70106molL。【临床意义】升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰。3.血清尿素氮的测
10、定【参考值】 2.98.2mmolL。【临床意义】升高具有临床意义。（1）肾前性蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等。（2）肾性如急、慢性肾衰。（3）肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。4.血清尿酸（UA.测定【参考值】 90420molL。【临床意义】升高具有临床意义。原发性，如原发性痛风。核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等。肾功能损害性疾病。中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。二、肾小管功能试验1.肾脏浓缩和稀释功能试验【参考值】正常成人24h尿量为10002000ml。少尿400ml24h。无尿2500ml24h。12h夜尿量1.020。最高比重与最
11、低比重之差不少于 0.009。【临床意义】由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。2.尿渗量（渗透压）【参考值】 6001000mOsm/kg.H2O（当血渗透压为275305mOsm时）。【临床意义】尿渗量在300mOsm/kg.HO时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。（1）在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mOsm/kg.H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量血浆渗量比值应该大于3
12、：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1：1或更低。（2）慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。填空题 12简述肝功能参考答案 ：1.血清转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。【参考值】ALT：540U/L（连续监测法）。AST：840U/L （连续监测法）。【临床意义】ALT和AST增高见于下列情况。肝胆疾病如急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎。心肌损伤如急性心肌梗死和心肌炎。骨骼肌损伤如多发性肌炎。药物及中毒性肝脏损害如药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）
13、。2.血清碱性磷酸酶（ALP）【参考值】连续监测法成人为40110UL，儿童小于250U/L。【临床意义】（1）病理性升高肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；骨骼疾病。（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。3.-谷氨酰转移酶（GGT）【参考值】连续监测法（37）男性为11 50U/L，女性为732UL。比色法男性为317U/L，女性为213U/L。【临床意义】增高见于下列情况。胆道阻塞性疾病，肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变。急、慢性病毒性肝炎，肝硬变。药物及中毒性肝脏损害，如药物性肝炎和酒精性肝炎。4.蛋白代谢检查【参考值】血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055gL
14、，球蛋白2030g/L，A/G比值为（1.52.5）：1。【临床意义】（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。（2）血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。（4）血清球蛋白减低生理性，如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性的低球蛋白血症。5.胆红素代谢检查【参考值】血清总胆红素（STB.5.117.1molL，血清结合胆红素（CB.1.76.8molL。【临床意义】（1）STB为 17.134.2mol L，为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常
15、STB85.5molL，肝细胞黄疸通常STB17molL。（2）CB/STB50%为阻塞性黄疸。填空题 13简述血脂、血糖参考答案 ：1.总胆固醇【参考值】成人：2.96.0mmol/L。儿童：3.1 5.2mmol/L。【临床意义】（1）增高胆固醇6.2mmolL为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。高胆固醇饮食、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症可见胆固醇升高。胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。（2）降低严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。严重营养不良。严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。2.血清甘油三酯【
16、参考值】0.561.7mmolL。【临床意义】（1）增高原发性的高脂血症。继发性的高脂血症见于甲减、肾脏疾病（如肾病综合征）、糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化、妊娠和酗酒等。（2）降低严重的肝脏疾病；肾上腺功能减退；甲亢。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C.【参考值】0.942.0mmolL。【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C.【参考值】沉淀法：2.073.12mmolL，3.153.61mmolL为边缘升高，3.64mmolL为升高。【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关。5.血糖【参考值】3.96.1mmolL。【临床意义】（1）增高生理性增高，见于餐后12h和情绪紧张时，但不应超过10mmol/L。病理性增高，见于胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病；使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）
