1、消化道大出血单项选择题1、对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是（）A.大便及痰液都找到抗酸杆菌B.结肠镜检查C.X线造影D.PPD试验E.胸片发现胸部钙化点参考答案 ：B参考解析 ：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。单项选择题2、结核性腹膜炎最常见的并发症是（）A.肠梗阻B.肠穿孔C.肠粘连D.肠套叠E.肠扭转参考答案 ：A单项选择题3、女性，50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣音活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。
2、为明确诊断应首选下列哪项检查（）A.胸部X线摄片B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.纤维结肠镜检查E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞参考答案 ：E参考解析 ：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。单项选择题4、女性，28岁。腹泻2月余就诊。每日大便34次，无粘液及脓血，体检：右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是（）A.克隆病B.溃疡性结肠炎C.结肠易激综合征D.细菌性痢疾E.阿米巴痢疾参考答案 ：A参考解析 ：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。单项选择题5、女性，42岁，腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣音活跃，排气后自行缓解。体检：腹
3、水征（+），随后作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行（）A.胃肠钡餐造影B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.妇科检查E.腹腔镜检查参考答案 ：A参考解析 ：脐周剧痛伴肠鸣音活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。单项选择题6、女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的（）A.适当休息，增加营养B.抗结核药物应联合用药，疗程要足C.无严重并发症，一般不必手术D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素E.如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗参考答案 ：D参考解析 ：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散。因而是不对的。
4、单项选择题7、正常结肠基础电节律为慢波频率6次分，而3次分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS者结肠电节律特点（）A.慢波频率6次分明显增加B.慢波频率3次分明显增加C.便秘腹痛为主的IBS3次分慢波频率明显增加D.腹泻型为主IBS3次分慢波频率明显增加E.结肠电活动无变化参考答案 ：C单项选择题8、女，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻34次，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便56次日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑（）A.肠易激综合征B.更年期综合征C.抗生素相关性腹泻D.
5、炎症性肠病E.结肠癌参考答案 ：A单项选择题9、关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（）A.正常人EES长约34cmB.LES的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性LES松弛不发生于正常人D.腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低E.正常人休息时LES压为1030mmHg参考答案 ：C参考解析 ：LES是指食管末端约3-4cm长的环形肌束（A），正常人休息时LES压力为1030mmHg（E）。为一高压带，防止胃内容物反流入食管（B）。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流（D）。正常人在吞咽时LJES松弛
6、，食物得以进入胃内。一过性LES松弛（TLESR）与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。单项选择题10、胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗（）A.促胃肠动力药物B.抑制胃酸药物C.抗反流手术D.睡前抬高床头1020cmE.钙离子通道阻断剂参考答案 ：E参考解析 ：钙离子通道阻断剂能降低LES压力，使反流症状加重单项选择题11、男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1月来纳差，消瘦，首先应除外（）A.功能性消化不良B.胃癌C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎参考答案 ：B参考解
7、析 ：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦应警惕胃癌的发生。单项选择题12、下面被认为不会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素增加的是（）A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解产物C.胃窦部扩张D.胃潴留E.胃液pH=1参考答案 ：E参考解析 ：pH低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素。单项选择题13、下述哪种vacA基因表型的Hp菌株毒力最强（）A.S1M1B.S1M2C.S2M2D.S2M1E.SlaM2参考答案 ：A参考解析 ：根据vacA基因的信号肽（s）和中间基因（m）序列不同排列而将其分成不同基因表型
8、，而实验结果显示，含有S1M1型vacA基因表型的Hp毒力最强。单项选择题14、幽门螺杆菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（）A.尿素酶B.VacA蛋白C.CagA蛋白D.脂多糖E.脂酶参考答案 ：E参考解析 ：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素（VacA）蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。酯酶可破坏细胞膜的完整性。单项选择题15、女性，50岁，上腹胀痛5年，近1个月来进食后饱胀，有时嗳气，食欲减退就诊。近2个月大便隐血（+），胃镜检查：幽门部可见血管网，最可
9、能的诊断是（）A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.早期胃癌D.急性胃粘膜病变E.胃粘膜脱垂症参考答案 ：B参考解析 ：患者胃镜下可见血管网，是慢性萎缩性胃炎的镜下表现。单项选择题16、男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2d突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为（）A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张D.慢性胃炎E.急性糜烂性胃炎参考答案 ：E参考解析 ：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。单项选择题17、女性，16岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐
10、就诊。无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性单纯性胃炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经官能症参考答案 ：B单项选择题18、男性，54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧粘膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（）A.手术治疗B.西咪替丁（甲氰咪胍）C.多潘立酮（吗丁啉）D.吗丁啉+法莫替丁E.奥美拉唑（洛塞克）参考答案 ：A参考解析 ：对于肯定的重度异型增生，宜施以预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。单项选择题19、女性，20岁，因关节痛服吲哚美辛
11、（消炎痛），随后感胃痛，今晨呕血200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查（）A.紧急胃液分析B.紧急大便隐血试验C.出血72h后胃镜检查D.出血后2448h内胃镜检查E.出血停止后2448h内胃镜检查参考答案 ：D参考解析 ：急诊胃镜应在出血后2448h内进行。单项选择题20、男，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常，诊断可除外（）A.反流性食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.慢性胃炎E.萎缩性胃炎参考答案 ：B参考解析 ：上消化道造影对反流性食管炎诊断阳性率不高，也不能除外胃食管反流痛，慢性胃炎和萎缩性胃炎。单项选择题21、十二指肠溃疡反复发作与下列何
12、种因素关系密切（）A.吸烟B.饮酒C.气候D.Hp感染E.遗传参考答案 ：D更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、男，38岁，溃疡病反复发作5年。本次胃镜检查十二指肠球部A2期溃疡，HP检测阳性。治疗上应选择（）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.De-NolD.含PPI三联E.含铋剂三联参考答案 ：D参考解析 ：PPI加两种抗生素的方案，根除率最高、使用方便，不良反应少。单项选择题23、男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。上消化道造影无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（）A.球后溃疡B.幽门管溃疡C.胰腺癌D.胆道出血E.结肠癌参考答案 ：A参考解
13、析 ：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，且上消化道造影容易漏诊。单项选择题24、男性，45岁，3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助（）A.B型超声波检查B.胃酸测定C.胃镜检查D.血清胃泌素测定E.腹部CT检查参考答案 ：C单项选择题25、男性，42岁，因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部05cm05cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（）A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚
14、期胃癌E.晚期胃癌参考答案 ：C单项选择题26、男性，48岁，原有十二指肠球部溃疡20余年，近2月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一25cm25cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（）A.胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B.胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡加幽门梗阻E.胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻参考答案 ：B单项选择题27、男性，60岁，患胃溃疡已10年，近3月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能
15、，关于溃疡型胃癌X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断（）A.龛影2.5cmB.龛影边缘不整齐C.龛影突出胃腔之外D.向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E.胃壁僵硬参考答案 ：D单项选择题28、男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次分，腹平软，无压痛，肝脾未及，下列疾病哪种可能性大（）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.浅表性胃炎参考答案 ：C单项选择题29、男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便34次，量较多，头晕，乏力，心悸。有间断上腹痛3年。每次发病约持续24周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考
16、虑的诊断是（）A.肝硬化食道静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食道贲门撕裂综合征出血参考答案 ：B参考解析 ：消化道出血的鉴剐诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。单项选择题30、对鉴别上下消化道出血有帮助的是（）A.钡餐造影B.腹部超声C.核磁共振D.腹部CTE.消化内镜参考答案 ：E单项选择题31、男性，45岁，搬重物后呕吐鲜血300ml，3h后大便暗红色入急诊。体检：血压128kPa（9060mmHg），心率：108次，min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未
17、扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是（）A.消化性溃疡合并出血B.食管或胃底静脉曲张破裂出血C.急性胃粘膜病变D.食管贲门粘膜撕裂症E.胃癌合并出血参考答案 ：B参考解析 ：脾大提示可能有肝硬化，在腹压增加的情况下造成食道静脉曲张破裂出血。单项选择题32、女性，26岁，妊娠2月，反复呕吐56d今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃粘膜病变D.食管贲门粘膜撕裂症E.胃癌并出血参考答案 ：D参考解析 ：食道贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。单项选择题33、男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿
18、时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近2d大便呈柏油状，伴头晕、乏力就诊。体检：血压128kPa，心率104次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）A.胃溃疡合并出血B.十二指肠球部溃疡合并出血C.胃癌合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.急性胃粘膜病变参考答案 ：B单项选择题34、男性，32岁，恶心1d呕吐鲜血及血块2次，解黑便1次入院。否认有胃病史。有支气管扩张，咯血史，近2d痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（）A.纤维胃镜检查B.胸部X线摄片C.胃肠钡餐造影D.呕吐物pH测定E.支气管造影参考答案 ：A参考解析 ：支气管扩张大咯血时，如
19、将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。单项选择题35、女性，30岁，因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压108kPa，心率120次分，下列哪项措施是错误的（）A.立即进行胃镜检查B.立即输血、补液、补充血容量C.静脉滴注西咪替丁D.查血常规及红细胞比容E.通知病危参考答案 ：A单项选择题36、Crohn病从口腔至肛门各
20、段消化道均可受累，呈（）A.连续性、节段性分布B.节段性分布C.节段性或跳跃式分布D.连续性分布E.全结肠分布参考答案 ：C参考解析 ：Crohn病特点为节段性或跳跃性，而非连续性。单项选择题37、女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是（）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌参考答案 ：D参考解析 ：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡。与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可
21、能性较大。单项选择题38、溃疡型肠结核多见的临床表现是（）A.黏液脓血便B.鲜血便C.里急后重D.糊样便E.便秘参考答案 ：D单项选择题39、初治肠结核标准疗法疗程是（） A.69个月 B.1012个月 C.1214个月 D.1218个月 E.1824个月参考答案 ：A单项选择题40、结核性腹膜炎最主要的感染途径是（）A.血行播散B.淋巴播散C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.呼吸道播散E.泌尿道播散参考答案 ：C单项选择题41、结核性腹膜炎的最主要病理类型是（）A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.渗出型+粘连型E.粘连型+干酪型参考答案 ：B单项选择题42、结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是（）A.
22、漏出液B.渗出液C.血性D.乳糜性E.介于渗出液与漏出液之间参考答案 ：B单项选择题43、结核性腹膜炎，腹部肿块特点错误的是（）A.大小不定B.易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛参考答案 ：B单项选择题44、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是（）A.确定腹腔积液常规性质B.腹腔积液浓缩找TB菌C.腹腔积液TB菌培养D.腹腔积液动物接种E.腹腔积液涂片找TB菌参考答案 ：A单项选择题45、下列（）A.主动脉扩张B.食管癌C.左房增大D.膈疝E.胸腺肥大参考答案 ：E单项选择题46、肠结核手术治疗适应证不包括（）A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D.肠出血
23、，经积极抢救不能满意止血者E.结核性腹膜炎参考答案 ：E单项选择题47、女性，36岁，低热，腹泻4个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛，查：右下腹触及4cm5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mmh，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是（）A.肠结核B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿参考答案 ：A单项选择题48、女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。查：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是（）A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡餐E.剖腹探查参考答案 ：C单项选择题49、女性，25岁，腹胀，腹痛3
24、个月，近1个月发热，盗汗，查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1018，蛋白定量36gL，细胞数590105 L，淋巴细胞080，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是（）A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝硬化并结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.腹膜癌参考答案 ：A单项选择题50、女性，25岁，低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+），腹腔积液检查：比重1018，蛋白37gL，细胞数580106L，淋巴细胞080，最可能的疾病是（）A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎E.卵巢癌腹膜转移参考答案 ：D单项选择题
25、51、女性，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是（）A.结核性腹膜炎粘连型B.结核性腹膜炎并肠梗阻C.结核性腹膜炎并胃炎D.结核性腹膜炎并神经性呕吐E.结核性腹膜炎并消化性溃疡参考答案 ：B单项选择题52、女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，闭经。查：移动性浊音（+），腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是（）A.肝硬化，失代偿B.原发性肝癌，腹膜转移C.卵巢囊肿D.肝硬化并自发性腹膜炎E.结核性腹膜炎参考答案 ：E单项选择题53、女性，30岁，近3个月来腹胀且腹增大，查：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。
26、血沉40mmh，腹腔积液常规Rivalta（+），细胞数600106L，淋巴细胞060，癌细胞未查到，最可能的疾病是（）A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型E.卵巢癌并腹膜转移参考答案 ：D单项选择题54、肠易激综合征（IBS）的诊断标准时间的界定为（）A.反复发作的腹痛或腹部不适，最近12个月内发作至少6个月B.反复发作的腹痛或腹部不适，最近10个月内发作至少6个月C.反复发作的腹痛或腹部不适，最近6个月内发作至少2个月D.反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内发作至少1个月E.反复发作的腹痛或腹部不适，最近6个月内发作至少3个月参考答案 ：E单项选择题55、下列不是肠易激综合征（IBS）的分型的是（）A.便秘型B.腹泻型C.混合型D.其他型E.腹泻便秘交替型参考答案 ：D单项选择题56、肠易激综合征（IBS）的腹泻为（）A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动
