1、中医执业医师考试内科学篇第一单元呼吸系统疾病各位学员，大家好！在正式讲课之前，我想用大约15分钟的时间，先为大家梳理一下，在考试大纲中，对我们这门课程的要求都有哪些内容？哪些章节是重点章节？还有，我们应该用怎样的方法来复习这门课程？一、面临的问题1.对西医内科知识的不了解。2.对知识点的把握不准，没有好的学习方法。西医内科学每年出题占50分左右。但对于学习中医的同学来说，这部分比较难懂。二、内科复习内容1.呼吸系统疾病: 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病、支气管肺炎*2.循环系统疾病：心力衰竭、心律失常*3.消化系统疾病：消化系统溃疡、肝硬化*4.泌尿系统疾病疾病：慢性肾小球肾炎*5.血液系统疾
2、病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病*6.内分泌系统疾病：甲亢、糖尿病7.神经系统疾病：癫痫、急性脑血管病三、复习方法：应试突击，学会放弃。不钻牛角尖。1.把握课上老师讲解的重点内容。尤其是对常考点的重点讲解。掌握各系统的重点疾病的概念、临床表现、治疗原则。2.联想记忆法，口诀记忆法。四、考点最重点：三大系统最难点：循环系统的心律失常，肾小球肾炎第一单元呼吸系统疾病细目一：支气管炎一、急性气管支气管炎急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变冷时。
3、（一）病因和发病机制1.感染常见病毒式合胞病毒，常见致病细菌是肺炎球菌。2.物理化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾。3.变态反应（二）临床表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。啰音的部位常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38左右，多于35日降至正常。咳嗽和咳痰可延续23周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。（三）诊断诊断主要根据病史
4、及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。（四）治疗1.一般治疗和对症治疗休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。2.抗菌药物合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。（一）病因
5、和发病机制慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素，使支气管容易受到细菌、病毒的感染。2.空气污染空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。3.感染呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。 （二）临床表现1.症状本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。（1）咳嗽一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。（2）咳痰痰量以清晨为多，
6、一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。（3）喘息或气短喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。2.体征早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在干、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失.当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。3.临床分型和分期（1）分型单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。（2）分期急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，
7、迁延到1个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。（三）并发症1.阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。2.支气管肺炎 3.支气管扩张（四）诊断和鉴别诊断1.诊断主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。2.鉴别诊断（1）肺结核多见于青壮年；常有长期午后低热、疲乏、消瘦、盗汗等症状及不同程度的咯血；咳嗽、咳痰无明显季节性
8、；痰内可查到结核菌；X线肺部可见结核病灶。（2）支气管哮喘常于幼年或青年时发病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，有发作性的带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状和体征；常有个人或家族过敏性疾病史；血液可有IgE增高；支气管解痉剂有效。（3）支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，并发感染时有大量脓痰或有反复多少不等量的咯血史；肺部湿啰音多为单侧性，常见于下部且较固定；可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影可以明确诊断。（4）肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史；发生刺激性咳嗽，常伴痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变；X线检查可发现有块状阴影
9、或结节状影或阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能；行脱落细胞及纤维支气管镜等检查，以明确诊断。（五）治疗1.急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）控制感染视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般710日为1疗程。青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作是的常用药。（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。（3）解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱，氨茶碱静脉
10、滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。（4）气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。2.缓解期的治疗免疫调节剂如核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液），卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。【习题】男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。WBC11109/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变A.支气管哮喘发作期B.支气管哮喘缓解期C.慢性支气管炎
11、急性发作期D.慢性支气管炎临床缓解期E.支气管扩张继发感染答疑编号181010101：针对该题提问正确答案C细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。肺气肿按其发病原因可分为非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿两大类。阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见并发症，也是肺气肿
12、中最常见的一种。一般病程较长，发展缓慢，若不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。（一）病因和发病机制1.病因引起慢性支气管炎的各种因素如感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿。2.发病机制（1）支气管慢性炎症，使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，产生单向活瓣作用，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，阻碍气体排出，肺泡腔内气体潴留，致使肺泡明显膨胀，压力升高。（2）肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减低，促成肺气肿。（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用，引起呼气时支气管过
13、度缩小陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁，致使多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿。（二）临床表现1.症状慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。2.体征胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。（三）X线检查胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。（四）诊断综合分析病史、临床表现及实验室检查可做出阻塞性肺气
14、肿的初步诊断。肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗1.一般治疗戒烟，控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等。2.抗生素3.支气管扩张剂支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌，使支气管扩张，缓解气流阻塞症状。主要包括受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等，用法详见“支气管哮喘”。4.祛痰药祛痰药能抑制气道黏液分泌，防止继发感染，通畅气道。常用的祛痰药有溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。5.氧疗纠正缺氧可以改善肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。常用方法有医院内氧疗和长期家庭氧疗。6.康复治疗康复治疗包括呼吸生理
15、治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等措施。这些措施可以改善活动能力，提高生活质量。7.肺减容手术部分患者可采用肺减容术，其疗效有待进一步评价。8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。二、慢性肺源性心脏病简称肺心病。它是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。（一）病因1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病4.呼吸中枢功能障碍造成通气不足 （
16、二）发病机制肺心病的病因虽有不同，但发展至肺心病的机制相同，即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎为例，其发展过程为慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病。1.肺动脉高压其形成主要与以下因素有关。（1）肺细小动脉痉挛是引起肺动脉高压最主要的因素。（2）肺血管病变长期反复发作的慢支及其周围炎可累及邻近肺细小动脉，引起管壁炎症，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。（3）血容量增多和血液黏稠度增加2.右心室肥大和右心衰竭3.左心受累肺心病患者可有不同程度的左心室肥厚，提示肺心病是以右心受损为主的全心病。4.其他重要器官的损害 （三）临床表现本病发展缓慢，分为
17、代偿和失代偿2个阶段：1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）（1）肺部原发疾病表现患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气短加重。肺气肿体征。由于肺或支气管病变，肺部听诊常有干、湿啰音。（2）肺动脉高压和右心室肥大体征 肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压）。房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。2.肺、心功能失代偿期（急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重
18、者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。（2）心力衰竭 以右心衰竭为主。特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。（四）并发症1.肺性脑病由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。为肺心病死亡的首要原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 呼吸衰竭时，由于动脉血二氧化碳分压升高，血液碳酸浓度增加，呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。肺心病急性加重期，治疗前，往
19、往是呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒及高钾血症；治疗后，又易迅速转为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒及低钾、低氯血症，而加重神经系统症状。3.心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有房性扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。洋地黄毒性作用及低钾血症也较易诱发心律失常。4.休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。5.消化道出血6.其他功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。（五）实验室和其他检查1.血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，血细胞比容正常或偏高；全血黏度和血浆黏度常增加。2.血气分析呼吸衰竭时，Pa0260mmHg，PaC0250mmHg
20、；pH值正常、降低或升高，视机体对酸碱代偿情况而有不同。3.X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出或其高度7mm；右心室肥大。4.心电图检查主要表现为右室肥大的改变。如电轴右偏，额面平均电轴90，重度顺钟向转位，RV1+SV51.2mV，RV11.0mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2，甚至V3出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，乃膈肌降低及心脏极度顺钟向转位所致。5.心电向量图检查主要表现为右心室及右心房增大的图形。6.超声心动图检查可显示右室内径增大，右室流出道增宽及右肺动脉内径增
21、大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图中出现右房室瓣返流和右室收缩增高。（六）诊断和鉴别诊断1.诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。2.鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病（2）冠心病（3）原发性扩张型心肌病（七）治疗1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）治疗应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟。鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼等。2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）治疗（1）控制呼吸道感染由于呼吸道感染是呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因，因此，控制感染是治疗肺心
22、病的关键。一般可首选青霉素静滴，加用链霉素肌注。（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度（25%35%）给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。（3）控制心力衰竭 在积极控制感染、改善呼吸功能后，一般患者心功能常能改善，尿量增多，水肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，不需使用利尿剂和强心剂。但较重患者或经治疗无效者可适当选用。1）利尿剂：用以消肿，减少血容量以减轻心脏前负荷。2）强心剂：肺心病患者由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低，疗效差，易发生心律失常，这与处理一般心衰有所不同。强心剂的剂量宜小
23、，一般约为常规剂量的l/22/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷K或毛花苷C，静脉缓慢注射。用药期间应注意缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。3）血管扩张剂的应用：血管扩张剂如酚妥拉明可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压。（4）控制心律失常一般房性异位心律，随着病情好转，多可迅速消失。（5）糖皮质激素的应用可解除支气管痉挛，改善通气，降低肺泡内压力，减轻右心负担。（6）降低血黏度药物的应用 肝素、山莨菪碱。（7）并发症的处理1）肺性脑病的处理：除采用呼吸衰竭治疗措施外，尚应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。2）其他：对酸碱平
24、衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等给予相应治疗。 【习题】1.男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低答疑编号181010102：针对该题提问正确答案C2.男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑A.支气管哮喘B.自发性气胸 C.支气管扩张D.慢支、肺气肿E.慢性支气管炎答疑编号181010103：针对该题提问正确
25、答案D细目三：支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和或清晨发作。近 年来，哮喘的患病率和病死率均呈上升趋势。一、病因和发病机制支气管哮喘的病因众多，发病机制十分复杂，主要是几种学说（不考）。二、临床表现反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状者又称之为“咳嗽变异性哮喘”。哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节
26、性，且日轻夜重（下半夜和凌晨易发）。发作时，胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动。严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不
27、难。支气管哮喘的分期：通常分为急性发作期和临床缓解期。1.急性发作期 咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，多数需要应用平喘药物治疗。2.临床缓解期 哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上。（二）鉴别诊断1.心源性哮喘心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。2.喘息型慢性支气管炎多见于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音和哮鸣音。3.支气管肺癌 痰中查找癌细胞、胸部X线摄片、CT、MRI或纤维支气管镜检查可明确诊断。4.肺嗜酸粒细胞浸润症 寄生虫、原虫、花粉、真菌、化学药品、职业粉尘等为常见
28、的致病原，大多有接触史，肺组织活检有助于鉴别诊断。四、治疗（一）消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 （二）控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。1.2肾上腺素受体激动剂简称2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。作用特点是舒张支气管作用强，平喘作用迅速，不良反应小。2.茶碱（黄嘌呤）类药物氨茶碱静脉注射应缓慢进行，速度一般为每小时0.5mgkg，注射速度过快可能造成严重的心律失常，甚至死亡。3.抗胆碱药物不良反应有口干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。4.
29、糖皮质激素糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。5.非激素类抗炎剂 主要是肥大细胞膜稳定剂如色甘酸二钠和奈多罗米钠等。6.其他药物其他用于防治支气管哮喘的药物有钙拮抗剂（维拉帕米、硝苯地平等）、酮替芬、曲尼司特、白三烯（LTs）受体拮抗剂（扎鲁司特、孟鲁司特）、血栓烷A2（TX A2）受体拮抗剂等。钙拮抗剂可治疗运动性哮喘，酮替芬对过敏性哮喘有效，白三烯受体拮抗剂主要用于慢性哮喘的防治。（三）危重哮喘的处理1.氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使Pa0260mmHg。如患者全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，Pa0250mmHg，宜及时做气管插管或气管切开。2.解痉平喘2受体激动剂：轻至中度的哮喘发作可用手控定量气雾剂，中至重度哮喘发作可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或静脉注射2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。氨茶碱：维持有效血药浓度。抗胆碱药：可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与2受体激动剂溶液，两者有协同作用。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱补液：纠正脱水
