1、目的要求,知识要求了解常见药物过敏反应的发生机制熟悉药物过敏反应的临床表现掌握过敏性休克的急救掌握过敏反应的预防掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理技能要求掌握常用药物过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验结果的判断熟悉各种药物过敏试验操作前准备掌握常用药物过敏试验法,教学重点与难点,过敏性休克的表现及过敏性休克的抢救皮试结果的判断标准和阳性结果的处理临床常用药物皮试液的配制,教学内容与学时分配,基本知识 药物过敏反应的发生机制,基本知识 过敏反应的临床表现,过敏性休克（allergic shock）血清病型反应 器官或组织的过敏反应,基本知识 过敏反应的临床表现,过敏性休克是对机体威胁最大、最严重的
2、反应发生率约5-10/万大多发生在注射后30min内，有时发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后主要表现：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等,基本知识 过敏反应的临床表现,血清病型反应一般于用药后7-14天发生临床表现：类似血清病反应发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等,基本知识 过敏反应的临床表现,器官或组织的过敏反应皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,基本知识 过敏性休克的急救,一、立即停药，使病人平卧、保暖二、立即皮下注射盐酸肾上腺素三、吸氧及对症处
3、理四、立即根据医嘱给予糖皮质激素五、扩充血容量六、密切观察病情,基本知识 过敏性休克的急救,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期,基本知识 过敏性休克的急救,立即氧气吸入2-4L/min当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开若发生心脏停搏，立即行心肺复苏,基本知识 过敏性休克的急救,立即根据医嘱给抗过敏药物给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200-4
4、00mg加入5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg,基本知识 过敏性休克的急救,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等,基本知识 过敏性休克的急救,观察内容：呼吸、脉博、血压、神志、尿量认真做好记录病人未脱离危险以前，不能搬运就诊,基本知识 过敏反应的预防,使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家族史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试
5、验结果试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人留观30min，以防发生意外,实际操作 青霉素过敏试验法,一、操作前准备评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史环境准备 护士准备 用物准备,实际操作 青霉素过敏试验法,二、操作规程试验液的配制 试验液浓度 200-500u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/ml，请问配制方法？思考：80万u与400u的数值关系结果：提供药物
6、是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍配制过程：80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u（2倍）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4万u（10倍）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u（10倍）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u（10倍）注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀,实际操作 青霉素过敏试验法,2.试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml，观察20min后判断结果并记录,点击播放视频,实际操作 青霉素过敏试验法,3.结果判断及处理阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症
7、状阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知病人及其家属对试验结果有怀疑时，应在对侧前臂掌侧下段皮内注射生理盐水0.1ml，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药,实际操作 青霉素过敏试验法,三、注意事项必须仔细询问用药史、过敏史和家族史，对青霉素有过敏史者禁止作此项试验。对其它药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂
8、时，需重作皮试作过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min青霉素应现用现配配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用,实际操作 链霉素过敏试验法,1.试验液的配制 试验液浓度 2500u/ml 试验液剂量0.1ml或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，请问配制方法？思考：100万u与2500u的数值关系结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍配制过程：注意：操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；链霉素是硫酸盐类,临床经验显示,每克链霉素内含有结晶水约0.5ml,实际操作 链霉素过敏试验法,2.注意事
9、项链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重出现中毒症状或引起过敏性休克时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。因钙离子可与链霉素结合，从而使中毒症状或过敏症状缓解或消失,实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,1.试验液的配制 试验液浓度 150IU/ml 试验液剂量0.1ml或15IU 问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU，现需配制TAT皮试液，请问配制方法？思考：TAT原液的浓度是多少？150IU与1500IU的数值关系结果：提供药物是皮试液的10倍配制过程：标化TAT原液浓度 稀释注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀,实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,2.结果
10、判断 阴性：局部皮丘无变化 全身无异常反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感 全身过敏反应以血清病型反应多见,实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,3.破伤风抗毒素脱敏注射法脱敏注射法是指一种小剂量、低浓度、多次注射的方法脱敏注射法的机制 小剂量进入机体，使组胺产生减少，而少量的组胺可被机体释放的组胺酶分解，从而减轻过敏反应注射方法与过程,实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,4、注意事项对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等反应或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理如
11、反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的,实际操作 细胞色素C过敏试验法,1.试验液的配制 试验液浓度 0.75mg/ml 试验液剂量0.1ml或0.075mg 问题：现有1支细胞色素C，其剂量为15mg/2ml，需配制皮试液，请问配制方法？思考：7.5mg与0.75mg的数值关系结果：提供药物浓度是皮试液的10倍，需稀释10倍配制过程：注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀,实际操作 细胞色素C过敏试验法,2.试验方法皮内试验结果判断与青霉素相同 划痕试验 在前臂掌侧下段，用70%乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上，待干；用无
12、菌针头在表皮上划痕两道，长度各约0.5cm，深度以微量渗血为度；观察20min后判断结果并记录。若局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性,实际操作 普鲁卡因过敏试验法,1.试验液的配制 试验液浓度 0.25%试验液剂量0.1ml或0.25mg 问题：现有1%普鲁卡因，需配制皮试液。请问配制方法？思考：1%与0.25%的数值关系结果：提供药物是皮试液的4倍，即需稀释4倍配制过程：注意：操作过程要求无菌；稀释时需将溶液摇匀提问：2%、5%普鲁卡因如何配皮试液？2.结果判断与青霉素相同,实际操作 碘过敏试验法,1、皮内试验法取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录阳性者局部
13、有红肿、硬块，直径超过1cm2、静脉试验法测量血压、脉搏、呼吸并作记录静脉注射碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），观察5-10min后判断结果并记录阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变3、碘过敏试验法需先做皮内试验，其结果为阴性时方可做静脉试验。静脉试验呈阴性时方可行造影检查4、需要注意的是有少数患者过敏试验虽呈阴性，但在注射碘造影剂时也可能发生过敏反应，故造影时必须备好急救物品,本章小结,1某些药物进入机体可以引起机体过敏，对于有过敏性的药物在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射法2过敏性休克是最严重的过敏反应，必须掌握过敏性休克的急救措施3.过敏试验如呈阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素呈阳性时需采用脱敏注射法给药4几种常用药物过敏试验的皮试液浓度各不相同，学习中必须牢记各种药物的皮试液浓度，掌握皮试结果判断和发生过敏反应时的处理,谢谢观看!,
