1、平舆县人民医院信息化建设实施方案实施计划书平舆县人民医院信息化建设实施方案卫生信息化工作是推进医改的重要支撑保障手段，也是深化医改的标志性工作。为了贯彻医改精神，落实医改工作任务，按照医院信息系统基本功能规范、电子病历系统功能规范（试行）、河南省医院信息化建设指南等文件要求，结合医院实际，制定本方案。一、建设目标 强化医院管理，优化工作流程，规范工作行为，提高运行效率，突破管理难点，借鉴先进经验，促进医院发展，以会计为核心，预算为主线，成本与物流为基础，绩效薪酬为杠杆的医院综合管理和运营的一体化管理，最终建成数字化医院。有机整合医院业务信息和管理信息，以病人为中心，以优质、高效、低耗为目标，实
2、现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享，实现医院内部资源的有效利用、业务流程的最大优化。二、建设思路及原则2.1、建设原则 按照河南省医院信息化建设指南提出的“总体规划，分步实施，顶层设计，有限目标，互联互通，服务延伸”的建设思路，充分利用医院现有的资源和自身条件，与有较强实力的公司长期全面合作，因地制宜、不断创新，积极采用新技术、新方法，控制风险，提高建设成效。2.2、建设思路1) 应用系统的选型上选择供应商成熟稳定的产品。2) 在信息系统软件应用的过程中，要保证与上级卫生主管部门数据中心、公共卫生系统做好接口。3) 硬件、网络等基础设施的选型上坚持实用性、经济性与相对先进性相
3、结合的原则。保护医院投资，选择合理的产品。4) 计算机系统采用通用设备和开放平台，保持系统发展的可持续性。采用竞价、招标方式来最大化医院投资。5) 使用信息管理系统后，业务流程，在符合各项法规的前提下，坚持“以客户为中心，方便使用人员，充分发挥计算机与通信技术优势”原则。6) 在信息系统使用上，坚持“数据在信息发生的地方采集，采集的地方对数据的正确性负责”的原则。7) 在信息系统使用中，根据医院状况，积极进行流程再造，坚持“就医流程最优化”的原则。三、建设内容及要求 按照河南省医院信息化建设指南建设内容分级建设划分标准，结合我院现有资源，我院目前总体处在“初级建设水平”，局部具备“中级建设水平
4、”，结合河南省医院信息化建设指南我院认为应该建设的内容应全面涵盖河南省医院信息化建设指南“初级建设水平”中包含功能，并且根据工作需求实现大部分“中级建设水平”中提出要求。具体建设内容如下：3.1、我院目前存在信息系统功能3.1.1） 门急诊挂号系统3.1.2） 门急收费系统3.1.3） 住院病人入出系统3.1.4） 住院收费系统3.1.5） 住院护士工作站系统3.1.6） 病案统计系统3.1.7） 药品管理系统3.1.8） 后勤物资管理系统3.1.9） 医疗保险/新农合接口系统3.1.10） 财务、综合查询系统3.1.11） 医学影像系统3.1.12） 超声/内镜/病理系统3.2、本次我院需要
5、建设内容3.2.1、信息系统功能3.2.1.1） 门诊一卡通系统3.2.1.2） 门诊医生工作站系统3.2.1.3） 门诊分诊叫号系统3.2.1.4） 住院医生工作站/电子病历系统/质控管理系统3.2.1.5） 临床路径管理系统3.2.1.6） 医技科室系统3.2.1.7） 临床检验系统3.2.1.8） 合理用药/抗生素分级管理/用药审核系统3.2.1.9） 体检管理系统3.2.1.10） 院感/传染病管理系统3.2.1.11） 成本核算系统3.2.2、硬件部分3.2.2.1） 中心机房改造建设3.2.2.2） 网络升级改造建设3.2.2.3） 服务器集群及容灾恢复建设3.3、系统设计要求 医
6、院信息化建设要符合国家、卫生部、河南省等相关医疗卫生信息化建设标准，还要遵循卫生部颁布的各项技术标准和业务规范，支持HL7、ICD-10、DICOM3.0、IHE等国际标准，软件数据字典应遵循国家数据字典、省部委数据字典、地区和用户数据字典规范，并能充分实现客户化。 系统设计具体要求参照河南省医院信息化建设指南中“2.4”章节要求。3.4、建设内容具体要求 建设要求具体符合河南省医院信息化建设指南中“第3章”、 “第4章”、 “第5章”中要求。四、实施步骤 按照“总体规划，分步实施”的原则，计划完成时间2012年10月2013年03月，实施步骤如下： 第一阶段：方案制定与规划阶段 时间：201
7、2-10-23 至 2012-10-31任务：制定并完善实施方案，并报院、县局、市局审批。 第二阶段：方案实施准备阶段 时间：2012-11-01 至 2012-11-30 任务：1）：问题收集阶段：通过临床科室、职能科室座谈，收集应用需求；结合计算机应用技术，论证适合我院的信息化建设需求。2）：对符合市局要求的软件厂商软件，结合我院现有资源与实际情况，提出需求及功能演示。进入招标阶段。3）：对中标公司,结合我院需求，制定项目管理总体计划、实施计划、需求调研、需求分析、需求管理、培训考核、项目切换等具体项目实施方案。 第三阶段：软件开发测试、培训阶段时间：2012-12-01 至 2012-1
8、2-31 任务：1）：全面培训阶段：根据培训考核计划，对全院使用信息化科室进行全面培训和考核，并确定科室重点业务骨干。全院要求考试合格后允许上岗。2）：硬件、网络招标实施阶段：根据软件平台所需硬件和网络设备进行公开招标。对中标设备积极开展实施工作。3）：客户化开发阶段：通过需求分析、需求调研、需求管理等方法来获取临床一线的需求，改进客户化开发方案的设计及确认、组织开发和测试，并提交客户培训过程中测试。4）：静态数据准备阶段：准备实施过程中所需的静态数据。 第四阶段：软件上线阶段时间：2013-01-01 至 2013-02-28 任务：1）：最终培训阶段：对全院进行再次培训及考核，重点业务骨干
9、进行问题拓展培训，提交院委会培训考核总结报告。2）：硬件、网络准备：对所有硬件设备、网络调试、满足运行需求后，提交院委会硬件、网络总结报告。3）：系统切换准备：对所有静态数据、业务流程进行再分析、再测试、满足条件后，提交院委会系统切换总结报告。4）：系统切换：根据院委会要求，实施系统上线工作。在实施过程中做好现场支持，问题记录，帮助最终用户了解运行体系和机制。并在实际工作中获取、修改和升级客户化需求方案。 第五阶段：验收阶段 时间：2013-03-01 至 2013-03-31 任务：1）：系统正常运行一月后，整理、归集项目实施文档，准备项目验收文档。2）：根据系统运行状况，进行全面验收工作。
10、五、项目建设措施 （一）加强组织领导。本方案的实施要在驻马店卫生局、平舆县卫生局的指导和全力支持下进行。医院依靠广大职工，成立以院长为组长的信息化建设领导小组，设立专门工作机构，明确责任，抓好落实。 （二）统一思想认识。医院将信息化建设作为一项重要工作来抓，给予人力、物力、财力和智力支持。高度协调，相互配合，共同参与，集思广益。进一步完善和深化方案，进行任务分解，落实到人，执行到位。充分利用各种形式、各种会议进行宣传发动，抓好职工培训，提高对信息化建设工作的认识，统一思想，统一步调，充分调动职工参与的积极性。 （三）抓好项目落实。进行统一规划，做到高起点建设，达到前瞻性与开放性要求；各部门努力
11、利用上新系统的机会优化各项工作流程，克服局部困难，积极适应改变；快速推进，迅速形成工作能力。同时要积极开展培训，培养信息化建设骨干力量，全院干部职工积极参与，建立起规范、高效、富有前瞻性的信息工作体系。 总之，我院将在进行信息化建设过程，严格落实有关政策要求，积极参与医疗改革，以病人为中心，严格按照确定的实施方案，认真组织实施，统筹规划，突出重点，确保取得实效。在实施过程中及时督导检查，认真总结经验，将医院信息化建设工作稳步推向前进，达到流程优化、管理规范、运行高效、病人满意的目的，促进医院又好又快发展。（六）我院管理信息系统主要组成部分及其功能说明根据我院发展规划的需求，我院管理信息系统在建
12、设初级阶段将以下几个部分为主：信息化建设共分4大类，27个功能模块，其中在原有基础免费升级10个子系统或功能，新增17个子系统或功能。详见下表：序号应用子系统名称或功能新增功能或免费升级功能（一）基础业务HMIS1门急诊挂号系统或功能免费升级2门诊一卡通系统平台新增3预约服务管理系统或功能新增4分诊叫号管理系统或功能新增5自助查询管理系统或功能新增6自助打印管理系统或功能新增7自助充值等管理系统或功能新增8住院病人入出转系统或功能免费升级9住院收费系统或功能免费升级10药品管理系统或功能免费升级11病人综合查询服务系统或功能免费升级12医保、新农合等社会保障系统、临床系统接口或功能免费升级（二
13、）临床服务CIS13门诊医生工作站或功能新增14住院医生工作站或功能新增15住院护士工作站或功能免费升级16电子病历与质控管理系统或功能新增17合理用药监测管理系统或功能新增18抗菌药物分级管理系统或功能新增19处方点评管理系统或功能新增20临床路径管理系统或功能新增21检验信息系统或功能新增22按病种付费系统或功能新增23体检管理系统或功能新增24病案管理系统或功能免费升级25医疗统计系统或功能免费升级（三）运营管理HRP26会计核算系统或功能新增（四）决策支持系统(DSS)27领导查询免费升级（七） 我院信息化对系统的要求：1、符合医院信息系统基本功能规范、河南省医院信息化建设指南要求。2
14、、符合驻马店市卫生局基于居民健康档案区域卫生信息化平台要求。3、提供全部源代码。4、系统支持C/S+ B/S架构5、数据库系统支持Oracle、DB2、SQL Server、Cach等，支持无缝迁移。6、数据库系统或其它相关所需要软件需提供正版系统。7、重要系统模块可以做到既可以单独运行也可以共享运行、提供其它模块和外部调用的函数、动态库、中间件、HL7等接口。8、在安全上按照医疗卫生行业信息安全等级保护实施指南和风险评估的方式，具体涉及应用系统授权方便、数据库登录用户权限、有完善备份功能、有完备的恢复功能、提供数据修改全程监控、提供错误日志、提供系统运行日志等相关信息安全。9、提供合理用药知
15、识库、临床医学知识库、临床路径知识库、电子病历知识库等临床决策支持库。10、信息系统建设要求： 医院信息化建设要求整体需要符合医院运行流程建设，以医院需求为目标，在未明确具体要求的功能中，以医院需求为具体要求。以下是部分系统功能具体要求：HMIS总体要求1、支持建立统一、符合管理规定的科室、人员、药品、项目等基础字典信息，要与会计核算、成本核算系统间建立起严格的数据对应关系，保障医院会计账务与物资实物、HMIS数据的一致性。2、支持国家对病人费用一日清单的相关要求。3、必须具有医管局系统（或者具有类似功能的系统模块）：统一管理医院内部软件系统，监督医院管理项目；能够实现医院软件系统与医疗管理机
16、构要求的各种接口进行连接，并实现数据报表等及时上传下载，实现与上级管理部门进行信息交换，处理并结算患者在医院中发生的各种费用明细参数等；该类接口或报表系统包括但不局限于职工医保、居民医保、铁路医保、低保、新农合、生育保险、远程会诊、区域信息化等；与CIS、PACS、LIS、体检系统等临床系统接口。4、支持医院门、急诊就医流程，简化门、急诊和入、出院服务流程。满足卫生部“三好一满意“量化指标要求。5、支持门诊患者的“先诊疗，后结算”就诊模式。6、门诊挂号支持预约挂号、诊区挂号、诊间挂号、病房挂号等，并能对初诊、复诊进行智能识别，满足统计需要。7、门诊收款结算方式支持按人日结和统一日结，满足医院的
17、财务记账需求；8、住院结算提供患者的正常结算和中途结算功能；9、药品管理满足库存管理、价格管理、合理用药指导、药物咨询服务(含药品说明书、药物配伍禁忌等)、医嘱和处方摆药、毒麻、精神、抗生素类特药管理。10、统一时钟服务：为临床系统提供标准的时钟服务器，HMIS等数据库之间则实现以临床系统为核心的时间同步，以保证临床事件记录和处理的时间一致性。11、主要性能指标应满足：1、响应时间：在操作人员熟练的前提下，数据录入操作时应达到无等待时间，每笔事务处理响应时间少于1秒；统计分析类操作时输出时间少于30秒；每位患者挂号总耗时平均不得超过20秒钟，最长不得超过30秒钟；每位患者交费总耗时间平均不得超
18、过20秒钟，最长不得超过30秒钟。系统应用效果达到挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。2、性能可靠：软件系统在硬件系统支持下，须保证“7 X 24小时X 365天”连续安全运行，因软件故障年宕机次数应于2次（不含2次），宕机恢复时间不能超过15分钟； 在不影响前台录入、运算、查询、检索速度的前提下，数据必须在服务器中保持5年以上在线存储能力，随着数据量的增长、在正常使用条件下，软件的运行速度不得低于安装时运行速度的80%。3、必须提供门、急诊等关键业务应急措施，满足异常事件出现后挂号、收费等业务能本地运行，系统恢复正常时的本地数据自动上传之要求。预约服务要求提供多种预约服务支持，
19、包括：预约挂号、预约住院、预约检查、转诊预约、门诊复诊预约（如口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约）、出院复诊预约等。支持预约诊疗的精细化管理，采用预约优先的原则，系统保证预约病人就诊优先；对与超过预约就诊时间限制的病人系统应能预警提示。提供多种预约途径和形式，更加方便患者进行选择。包括：电话预约、网站预约、社区预约、银行POS机预约、短信预约、窗口预约、诊间预约、医生之间互约、导医触摸屏自助预约等支持同以省（区县、市）为单位的预约统一平台衔接，保证信息安全的同时，做到信息互通，资源共享。充分体现高效、便捷的医疗服务。预约挂号支持号源的限号或不限号管理模式，以适应今后的开放式、全号段、预约
20、挂号服务(即普通号、专科号、专家号均可预约)。如普通号和专科号不限号，专家的诊疗工作实行分时段预约。支持实名制预约挂号，提供预约欺诈防范机制，如对电话或者IP地址、身份证等进行判别和抑制，遏制“黄牛”倒号等行为。支持一卡通下的预约支付形式，避免到医院后的取号确认、收费环节；提供基于患者的预约取消/变更功能和基于医院的预约取消/变更通知功能，保持预约服务方面的信息畅通。药品管理要求一、药品管理系统的建设应满足以下三个建设目标：1、在药品的进、出、存管理方面，支持药品的品种、数量、金额管理，防止不同批次的药品过期造成损失；支持药品库存量和采购量的控制以达到既减少资金占用，又可保障供应；堵塞药品流通
21、中各环节管理上的漏洞。2、能够为其他系统提供药品信息，包括临床系统中需要使用的药品字典、计价收费系统中需要使用的药品价表、新到可供药品的目录通报等。3、药品使用的统计分析，为合理用药和高层管理服务。如不同类别不同品种药品的使用情况、不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况；以及特殊用药情况分析如双十药品、国家基本药物、抗菌药物等。二、药品管理系统至少提供药库管理、门诊药房管理（西药房、中药房）、住院药房管理、药品综合查询分析功能。1、药库管理子系统需要提供药品字典、药品价格、库存管理功能；2、门诊药房子系统需要提供处方录入、处方发药、库存管理功能；3、住院药房子系统需要提供处方录入、
22、医嘱发药、库存管理功能；4、药品综合查询子系统需要提供入库统计、出库或销售统计、库存查询功能。5、药库、药房提供缺药报警机制，药库能够根据库存报警制定采购计划。6、药品字典包括药品目录、药品别名、药品价格、厂商字典、产地字典等，能系统反映出品名、规格、分类、剂型、毒理特性、购进单位、门诊零售单位、住院零售单位、含量、别名、对应的助记码、对应的包装系数、常规用量、处方或医嘱的打印名称等信息；7、药品字典的编码必须唯一，且支持分层定长的“位码”编码机制和结构。8、药品价格应能依据药品编码、包装规格、厂家、批号进行设定和区分。药品调价应提供入库时调价、集中调价、定时调价等方式，调价必须提供药库、药房
23、的调价盈亏记录。9、药库管理子系统对库存管理应支持条码识别、能进行批次和效期管理。另外药品的库存可以进行上下限和柜号定义，实现药品库存控制。10、药房领取药品时支持向药库进行网络请领、或在药库现场请领；药房请领的药品支持药库出库时的同步入库和药房审核后入库两种方式，满足不同医院之管理需要。11、门诊药房和住院药房应有科学的库存共享竞争机制，确保不会出现医生已经开出的处方（门诊患者）、护士站已经发往药房的医嘱领药单（住院患者），当患者到达药房后出现因“库存不足”而频频无法取药事件。12、药房应支持分柜管理功能。药房间支持库存调拨、不同药房之间的可以跨药房发药、门诊支持医嘱发药，住院药房支持处方发
24、药。13、药房可提供科室领药功能。14、药库、药房提供相应的盘点和盘点盈亏记录功能。15、药房支持摆药叫号功能。16、药库应支持应付帐款管理功能，统计药品付款情况。17、药房的退药处理必须与财务系统形成严谨的约束机制，避免管理漏洞。19、住院药房能提供长期医嘱、临期医嘱、口服药、非口服药四种任意组合的摆药单打印，满足临床需要。20、能提供按药品出库后核算收入和按药房药品销售后核算收入。21、药品统计分析能集中或单个统计药库药品、药房药品的进销存，或单品种明细防真帐页；当前库存情况；用药统计（科室收入、双十、基药等）；工作量统计；药品来源及流向统计等。22、具有防统方抵御机制。电子病历系统要求一
25、、支持医生开立医嘱：药品、检查、检验、治疗处理、卫生材料、手术、护理、会诊、转科等；医嘱自动生成处方单，并可根据药品、药房、处方单管理规则自动拆分处方单；支持中药与协定处方的开立。二、提供对药物剂量、配伍禁忌、适应症等处方自动监测和咨询功能；提供医师级别与处方权相匹配的提示功能，如三级抗生素权限、毒麻药权限等；符合国家处方法、抗生素药物管理等相关规定。三、电子病历书写与质控管理：1、病历摘要信息包括患者基本信息、入院情况、病史信息、诊断信息等，病历摘要信息应实现独立的数据存储和展现，以便信息可以被其它临床信息系统调取。2、依据目前病历文书的组织形式、中国语言文化的特点，兼顾医生病历书写过程中的
26、主管性思维，电子病历系统建设支持最大程度结构化。3、建立健全临床知识库，如病历模板知识库、SNOMED知识库、临床路径知识库、临床诊疗指南知识库、合理用药知识库、医疗保险政策知识库、临床ICD诊断知识库、字词库、符号库、医学图形库、医学公式库等。4、电子签名与纸质病案管理：支持电子签名和纸质病案管理流程和规范。5、专科支持：电子病历系统应为医院强势专科提供专门的信息化支持，如肿瘤放疗、肿瘤化疗、透析、康复、营养等。6、门诊电子病历的要求：提供门诊病历、急诊病历、中医病历的模板支持、简化病历书写，增加接诊时间；支持门诊病历的诊室打印；支持电子签名；支持病历书写时对LIS、PACS报告的联机引用。
27、7、电子申请单：如检查申请单、检验申请单、手术申请单、治疗申请单等，应提高信息集成的水平，以减少医生开具电子申请单的录入工作量。8、临床信息的展现方面，应符合医护工作者的日常工作习惯，一目了然；以病人为中心，以时间轴集中展示的病人全医疗数据，其中涉及病历、医嘱、护理、手术、检验、检查、临床路径执行情况等在内的医疗数据。9、为了减少医护人员日常计算机工作的繁重压力，还医护人员于患者，系统应支持医嘱一次录入多点应用，即医嘱信息可以自动在病历文书中形成，或是通过临床路径自动生成医嘱、病历文书，最终可转化为收费信息，实现不同应用模式下（医嘱开立、病历书写、临床路径）的医嘱、病历文书、收费的数据一致性。
28、10、可实现闭环医嘱的处理，不仅要实现药品类医嘱的闭环，还要实现检查医嘱、检验医嘱、治疗医嘱等各类医嘱的业务闭环和闭环信息完整记载。11、临床诊疗业务的协同支持。11.1）危重病人管理协同，用于在出现突发危重病人情况下通过手机发出病危通知、联系病人主治医生、确定危重病人处理方案，完成危重病人处置；11.2）危机值警示及协同处置。11.3）支持日常事务协同管理，用于医院医护人员、管理人员在任何时间、任何场合，计划、管理、执行医护人员、管理人员要执行的任务，并随时给出提醒。12、当由实习医师、试用期医务人员和通过认定的进修医务人员按照上级医师要求下达医嘱时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改、
29、确认后生效，并保留书写者与审阅者的双签名。13、打印长期医嘱及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱。打印、查询病区对药单（领药单），支持对药单分类维护；打印、查询长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅助治疗等），支持治疗单分类维护；打印、查询输液记录卡及瓶签。长期医嘱及临时医嘱执行确认；填写药品皮试结果；录入打印检查化验申请单；录入打印病案首页；医嘱记录查询。14、移动设备的支持：可以运行在各种常见的移动设备上，如平板电脑MCA、掌上电脑PDA等。15、电子病历信息安全的要求：电子病历需要满足国家信息安全等级保护制度与标准，支持防范篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历技术手段。1
30、5.1）支持上级医生/护士对病历的修改保留留痕。15.2）提供图章签名、电子签名的技术嵌入可以保障电子病历生成的有效性。15.3）可支持患者匿名处理，实现隐私保护。15.4）病历权限分配的细化，患者类型、某种文书的读/增/删/改、时间限制等。15.5）提供各种各样的系统管理工具，对整个系统的监控。15.6）提供数据的安全备份策略：支持使用频率不高的历史数据转移保存到安全的地方，而不影响系统数据的连续性并提高前台事务高效运行；在意外情况下系统崩溃或数据出现丢失现象，可完成对历史数据的恢复，支持其中某一个子系统数据的备份并进行恢复。临床路径系统建设要求一、临床路径管理系统应包括临床路径制定、规定临
31、床路径的调用、差异性分析、路径质控、单病种病人明细查询、单病种病人相关信息统计、单病种相关非特异性指标统计、单病种的节收和超支费用统计。二、完整的临床路径内容应包含评估/会诊、检查/化验、手术、药剂、治疗/处置、护理、活动、营养饮食、病情监测、宣教、出院计划、变异、签名等内容，它不应是一个系统形式存在，而是在特定条件下的HIS、LIS、PACS、EMR、医疗质控与医疗安全管理等与临床服务相关系统的协作平台。三、实现医嘱、病历、护理与临床路径的一致性。即临床的医嘱开立与执行、病历填写、护理执行应与路径中的医嘱、病历、护理执行同步；另外，路径中医嘱、病历、护理执行应自动生成医嘱、病历、护理、收费等相关信息。四、临床路径管理系统建设还应兼顾与HRP的互联
