1、09版电力建设工程监理基本表式DL/T5434-2009A类表（承包单位用表）A.1工程开工报审表A.2工程复工申请表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）A.4方案报审表A.5分包单位资格报审表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）A.8工程控制网测量/线路复测报审表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表A.11质量验收及评定项目划分报审表A.12工程材料/构配件/设备报审表A.13主要设备开箱申请表A.14验收申请表A.15中间交付验收交接表A.16
2、计划/调整计划报审表A.17费用索赔申请表A.18监理工程师通知回复单A.19工程款支付申请表A.20工期变更报审表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单A.22 设备/材料缺陷处理报验表A.23工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B.1监理工作联系单B.2监理工程师通知单B.3工程暂停令B.4设计文件图纸评审意见及回复单B.5旁站监理记录表C类表（设计单位用表）C.1图纸交付计划报审表C.2设计文件报检表C.3设计变更通知单报检表D类表（通用表）D.1工程联系单D.2工程变更申请单工程开工报审表 表号：HDYH-A1 工程名称： 编号：单位-机组-A1-专业-流水号致 项目监理机构 我方承担的
3、 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特殊作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报检； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。 附件：以上条件资料。承包单位（章）：项目经理
4、： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师 日 期 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程复工申请表 表号：HDYH-A2 工程名称： 编号：单位-机组-A2-专业-流水号致 项目监理机构 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附： 整改自查报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师：
5、 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程施工组织设计报审表（项目管理实施规划报审表） 表号：HDYH-A3 工程名称： 编号：单位-机组-A3-专业-流水号 致 项目监理机构 我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 高工专业监理工程师：
6、 日 期 ： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程方案报审表 表号：HDYH-A4 工程名称： 编号：单位-机组-A4-专业-流水号 致 项目监理机构 现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）：总
7、监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程分包单位资格报审表 表号：HDYH-A5 工程名称： 编号：单位-机组-A5-专业-流水号 致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包包单位的全部责任。请予以审批。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料。分包工程名称(部位)工程量拟分包工
8、程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）：项目经理 日 期 项目监理机构审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期 ： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商） 表号：HDYH-A6 工程名称： 编号：单位-机组-A6-专业-流水号 致 项目监理机构 经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予审批。 附件： 本工程的试验项目及其要求。 试验室的资质证明
9、文件。 （资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检测证明） 供货商的资质证明文件。 （营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员） 表号：HDYH-A7 工程名称： 编号：单位-机组-A7-专业-流水
10、号致 项目监理机构现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓 名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程控制网测量/线路复测报审表 表号：HDYH-A8 工程名称： 编号：单位-机组-A8-专业-流水号致 项目监理机构现报上 工程控制网测量记录/线路复测测量记录，请查
11、验。附件： 工程控制网测量计量记录/线路复测记录。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表号：HDYH-A9 工程名称： 编号：单位-机组-A9-专业-流水号致 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编 号检验证编号检验
12、单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程主要测量计量器具/试验设备检验报审表 表号：HDYH-A10 工程名称： 编号：单位-机组-A10-专业-流水号致 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具检验证明材料承包单位（章）：项目经理 ： 日 期： 器具名称编号
13、检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程质量验收及评定项目划分报审表 表号：HDYH-A11 工程名称： 编号：单位-机组-A11-专业-流水号致 项目监理机构现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程质量验收及评定项目划分表。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：
14、 专业工程师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程材料/构配件/设备报审表 表号：HDYH-A12 工程名称： 编号：单位-机组-A12-专业-流水号致 项目监理机构我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、复试报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 高工项目监理机构（章）：总 /专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由
15、承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程主要设备开箱检查申请表 表号：HDYH-A13 工程名称： 编号：单位-机组-A13-专业-流水号工程名称合同编号致： 项目监理机构现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。 附件：拟开箱设备清单。 承包单位（章）： 负责人: 日 期: 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师: 日 期: 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程验收申请表 表号：HDYH-A14 工
16、程名称： 编号：单位-机组-A14-专业-流水号致 项目监理机构我方已完成 工程，（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告 承包单位（章）： 项目经理 日 期 项目监理机构审核意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程 中间交付验收交接表 表号：HDYH-A15 工程名称： 编号：单位-机组-A15-专业-流水号致 项目监理机构我方负责施工的 工程现已具备交付
17、 条件，请组织查验。移交承包单位（章）：项目经理： 日 期 ： 接收单位查验意见： 接收单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程计划/调整计划报审表 表号：HDYH-A16 工程名称： 编号：单位-机组-A16-专业-流水号致 项目监理机构 现报上 工程 计划/调整计划，请审查。附件：计划/调整计划。 承包单位（章）： 项目经理 ： 日 期 ： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
18、 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程费用索赔申请表 表号：HDYH-A17 工程名称： 编号：单位-机组-A17-专业-流水号致 项目监理机构根据承包合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。附件：1、索赔的详细理由及经过说明 2、索赔金额计算书 3、证明材料承包单位（章）：项目经理 ： 日 期 ： 专业监理工程师审查意见： 专业监理
19、工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程监理工程师通知回复单 表号：HDYH-A18 工程名称： 编号：单位-机组-A18-专业-流水号致 项目监理机构我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容 ：附件：回复材料承包单位（章）：项目经理 日 期 项目监理机构复查意见： 项目监理机构（章）：专业
20、监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程款支付报审表 表号：HDYH-A19 工程名称： 编号：单位-机组-A19-专业-流水号致 项目监理机构 我方于 年 月 日 年月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。附件：工程量清单及计算。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期 ： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工
21、程师： 项目代表： 安全工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工期变更报审表 表号：HDYH-A20 工程名称： 编号：单位-机组-A20-专业-流水号致 项目监理机构 我公司承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。附件：说明材料。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由
22、承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程设备/材料/构配件缺陷通知单 表号：HDYH-A21 工程名称： 编号：单位-机组-A21-专业-流水号致 项目监理机构在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见： 设备/材料/构配件供货单位（章）：代 表： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期
23、： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程设备/材料缺陷处理报验表 表号：HDYH-A22 工程名称： 编号：单位-机组-A22-专业-流水号致 项目监理机构 现报上第 号设备/材料缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。设备/材料/构配件供货单位: 承包单位（章）：代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）：专业工程
24、师： 项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程竣工报验单 表号：HDYH-A23 工程名称： 编号：单位-机组-A23-专业-流水号致 项目监理机构我方已按承包合同要求完成了 工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。附件：证明材料。 承包单位（章）： 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程监理工作联系单 表号：HDYH-B1
25、 工程名称： 编号：单位-机组-B1-专业-流水号致 （单位）主题：内容： 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程监理工程师通知单 表号：HDYH-B2 工程名称： 编号：单位-机组-B2-专业-流水号致 （单位）主题：内容：限 工作日内回复。 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程工程暂停令 表号：HDYH-B3 工程名称： 编号：单位-机
26、组-B3-专业-流水号致 （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）：专业工程师： 项目代表： 日 期： 承包单位签收： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程设计文件图纸评审意见及回复单 表号：HDYH-B4 工程名称： 编号：单位-机组-B4-专业-流水号工程名称专业文件名称卷册号第 卷第 册文件类别 可研 初步设计 司令图设计 施工图 标书 其它设计单位评审意见回复意见评审人日期回复人审核人日期日期本表一式 份，建设单位、项目监理机构、设计单位各一份。陕西华电榆横煤电有限责任公司一期2600MW级机组工程旁站监理记录表 表号：HDYH-B5
