1、泌尿外科疾病的诊治西安交通大学第二附属医院泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 2泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 2肾上腺肿瘤的诊治 3泌尿生殖系结核 5泌尿系结石的诊治 6膀胱肿瘤的诊治 6肾脏肿瘤的诊治 11前列腺癌的诊治 12尿道狭窄 13前列腺增生症的诊治 14男科疾病 15泌尿外科优势技术简介 18经尿道前列腺切除术 18经尿道膀胱肿瘤切除技术 19泌尿外科腹腔镜技术 20经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) 21体外冲击波碎石 22尿流动力学检查技术 23护理工作简介 25科研工作简介 26泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常
2、见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。每年我们进行相关手术达100
3、余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。阴茎异常包括包茎与嵌顿包茎、阴茎阴囊转位、阴茎阴囊融合、隐匿阴茎、阴茎扭转、小阴茎等。此类疾病严重影响了患者生活质量，给患者造成很大的心理负担。该类疾病大部分需手术治疗，我科根据不同种类制定了不同的治疗方案力求达
4、到最佳治疗效果。隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸长时间不能降到正常位置，一方面影响到睾丸的生精功能，另一方面容易引起癌变，引起早期的手术干预是非常需要的，我科在传统手术的基础上，开展了腹腔镜下腹腔睾丸探查术，使得手术的成功率明显提高。泌尿男生殖系统先天疾病多在儿童及青少年时期发现，影响患者生活质量，同时给家人带来很大精神压力，我科坚持以患者为中心，为患者长远生活质
5、量考虑，力求制定最佳治疗方案为患者解除疾病所带来的困扰，多年来的治疗经验积累是我科在该领域达到国内先进水平。（泌尿外科 李洪亮 南宁）肾上腺肿瘤的诊治肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0-6.0厘米,2.0-3.0厘米和0.3-0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0-5.0克。肾上腺肿瘤主要分为功能
6、性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能，肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30cm。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压，一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、
7、烦渴。 皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起，表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛；高血压；多毛、脱发、痤疮；性功能障碍，闭经或月经减少。 性腺异常症由皮质肿瘤引起，分为生殖器增大早熟症、女性假两性畸形，女性男性化。 嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。 肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生，主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节细胞神经痛。具体肾上腺肿瘤的临床表现如下：1.皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月 脸、水牛背、向心性肥胖、多毛
8、、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起，女性男性化或男性女性化表现明显，也提示癌肿可能性大。 2.原发性醛固酮增多症血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。 3.肾上腺嗜铬细胞瘤大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。 4. 其它非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。目前治疗 目前的治疗肾上腺肿瘤的主要方法依赖于外科手术，能手术
9、的建议手术治疗。如果年纪大、身体状况不佳不能进行手术的，或发生转移的话，可以采取伽马刀、TOMO刀等放射治疗；外科手术在肾上腺肿瘤的治疗上效果十分理想，腔内泌尿外科技术，尤其是腹腔镜技术是我科的优势技术，我科拥有成套先进的腹腔镜设备和熟练掌握腹腔镜技术的医师团队，可熟练开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，在此基础上我们还成功开展了单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。（泌尿外科 李洪亮 李建平）泌尿生殖系结核泌尿生殖系结核是全身结核病的一部分，大多继发于肺结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、附睾、输卵管等部位。在泌尿系统结核中，肾脏是首先被感染的器官，其他部位的结核则是由肾结核直接播散形成的
10、。肾结核早期往往无任何临床症状，只在尿液检查时发现异常，有少量蛋白、红细胞和白细胞，尿液中可能查出结核杆菌。肾结核典型的症状是无痛性尿频、尿急。全身症状可有体重减轻、低热、乏力和贫血。肾结核晚期，输尿管纤维化、狭窄及膀胱痉挛，容量减少，导致肾积水，含结核杆菌尿液如反流至对侧肾脏，则引起对侧肾积水并感染结核。最常见的男生殖系结核为附睾结核。附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，严重者脓肿破溃形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶有少量鞘膜积液。泌尿系结核诊断方法有结核菌素试验、尿结核杆菌检查、尿聚合酶链反应(PCR)及影像学检查。主要依赖影像学检查，
11、如静脉尿路造影、逆行泌尿系造影及CT检查。泌尿生殖系结核的治疗主要包括药物治疗及手术治疗。其中手术治疗只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症，如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧积水时才需要。肾切除适用破坏范围较大的单侧肾结核；两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，应在抗结核荮物配合下切除重侧病肾。局部病灶位于肾上极或下极，6周的加强化疗后无明显变化；病灶逐渐增大，可能破坏整个肾脏时考虑肾部分切除术。对于严重膀胱结核性挛缩患者可行膀胱扩大术或尿流改道术。附睾切除，主要适应症是对药物化疗无效的干酪样脓肿、附睾硬结、经抗生素和抗结核药物治疗无效或硬结逐渐增大。整形手术，主要用于结核致输
12、尿管局部狭窄，肾实质破坏较轻的患者。我科采取对临床症状、实验室检查及影像学检查相结合的综合分析，使早期泌尿生殖系结核及不典型泌尿生殖系结核的诊断率高。手术方面广泛开展以腹腔镜、显微外科及小切口开放手术等微创技术，使患者创伤小、恢复快、术后复发率低，深受广大患者信赖。（泌尿外科 张鹏 雒启东）泌尿系结石的诊治泌尿系统结石是泌尿系的常见病，好发年龄为2050岁，男性多于女性。泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管最为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途
13、乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 目前泌尿系统结石治疗方法包括排石治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜手术、经皮肾镜手术治疗，腹腔镜手术治疗及传统开放手术等。由于各类无切口或微小切口的内镜技术结合激光碎石弹道碎石及超声碎石具有创伤小、出血少、病人恢复快、碎石效果满意等优点，已基本取代了传统的开放手术。我院为卫生部直属大型三级甲等医院，医疗技术居于西北领先，泌尿外科配备有U100激光及EMS气压弹道腔内碎石系统、双定位体外冲击波碎石机，以及经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等国际先进设备，拥有成熟、安全的泌
14、尿系结石微创治疗技术。在西北地区率先开展经皮肾镜和输尿管镜结合U-100激光碎石、气压弹道碎石治疗尿路结石技术。对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系结石都有良好疗效。每年我科诊治的各类泌尿系统结石患者达到500余例，结石清除率均达到95%以上，未出现重大手术并发症，得到广大患者的肯定。欢迎广大患者来院咨询及就医，我们会竭诚为广大患者服务。（泌尿外科 张鹏 李刚）膀胱肿瘤的诊治早期发现膀胱癌：血尿是膀胱肿瘤最常见的和最早出现的症状，几乎每例病人都有血尿。膀胱肿瘤早期血尿特点是无痛，不服用任何药物便自行停止或减轻，但过一段时间又重复出现。这样就容易给人们造成疾病已愈的错觉。不少血尿患者
15、，服用一些中药或西药后，血尿消失，不再找医生。上述情况是造成膀胱肿瘤错失治疗机会的主要原因。不少膀胱肿瘤患者都是在出现无痛性肉眼血尿数月至数年，并出现腰痛或下肢疼痛、腹部肿块及逐渐消瘦、贫血等晚期症状时才到医院就诊。这些病人因耽误了最佳手术时机，手术后5 年生存率大大下降。而另有一些病人，在第一次发现血尿后就得到早期诊断和治疗，则预后良好。膀胱肿瘤引起的血尿是由于肿瘤组织生长过快，血液供应不足，乳头状癌的乳头折断而引起。患者可根据血尿颜色的深浅来估计出血量。尿液微带血色是肉眼识别的最低水平，尿内混入约0.1%的血液，即24 小时的出血量约12ml；明显血色，尿内混入0.5%1%的血液，24 小
16、时的出血量为1015ml；重度血尿或伴血凝块，尿内混入5%10%的血液，24 小时出血量达100ml或更多。但是血尿与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。所以对待轻度或镜下血尿和明显血尿一样应受到充分重视。膀胱肿瘤出现的血尿有时也会合并其他症状，如肿瘤组织并发感染，可出现尿频尿急等尿路刺激症状；若血块或瘤体的坏死组织脱落也会引起下尿路堵塞，造成尿潴留。出现这些症状时，应注意与其他疾病鉴别。对无痛性血尿的患者，应进行系统的泌尿外科检查，如果膀胱肿瘤发现得早，处在原位癌或I 级水平，通过卡介苗、噻替哌或丝裂霉素等有效的药物灌注或经尿道作瘤体的电灼，可达到治愈的目的。一旦肿瘤侵犯膀胱壁肌层，到达中晚期
17、，其预后极为不佳，故肿瘤的早期发现对其预后至关重要。这就需要普遍提高人们对无痛性血尿的认识和重视，当病人出现第一次血尿时就要找医生，查清病因、病变部位，以便及时得到治疗。膀胱肿瘤早诊新技术：膀胱癌如果能够早期发现，可以通过手术得到治疗，但复发率较高，术后两年内复发率可达40%70%。因此，对膀胱癌患者进行早期诊断，以及对复发情况进行监测很重要。目前膀胱肿瘤的诊断主要依靠尿细胞学检测、膀胱镜检查。另外超声、CT、MRI 等对膀胱肿瘤的诊断、分期也有一定意义。但是，尿细胞学检测的阳性率只有40%左右，敏感性低，大部分肿瘤无法通过这种方法找到肿瘤细胞。膀胱镜检查可以比较直观观察到膀胱内的肿瘤，但是因
18、其具有一定的创伤，病人比较痛苦，有的病人难以接受。而且膀胱镜只能发现形态上比较明显的肿瘤，对于很早期的肿瘤，有时也不能发现。荧光原位杂交技术(FISH)是一种检测遗传学改变的分子细胞技术，可以在基因和分子水平上对肿瘤进行检测。研究结果显示，3 号、7 号、17 号染色体以及9 号染色体上的p16 基因异常与中国人膀胱癌的发生密切相关。FISH 技术具有很高的灵敏性及特异性。对于可疑膀胱癌患者，如果FISH 结果阴性，患者有血尿等症状，排除患膀胱癌的可能性达83.2%；如果FISH 结果阳性，则患者患有膀胱癌的可能性达94.5%。FISH 技术是基因检测，可以比形态学检测更早发现细胞的异常，降低
19、漏诊率，早期发现病人。这项技术只需使用患者的尿液或膀胱冲洗液进行检测，24 小时以内就可以得到结果，快速、无痛苦，为膀胱肿瘤的早期诊断、肿瘤术后复发的监测提供了一种全新方法，应用前景广阔。术前动脉化疗+术中黏膜下注射噻替派+膀胱部分切除术：膀胱癌动脉化疗的基本技术原理是经一侧腹壁下动脉，将硅塑导管插至腹主动脉分叉处，以定期注入化疗药（即动脉灌注盆腔区域化疗）；注药时压迫患者双下肢股动脉，以利于药物充分进入其盆腔、膀胱及周围组织，使其盆腔及肿瘤获得较高浓度的药物，从而最大限度地杀伤癌细胞；在行动脉灌注药物的盆腔区域化疗时，少部分化疗药物经血液循环进入静脉，从而可起到静脉全身化疗的作用，且全身获药
20、浓度小，副作用少；在接下来对患者进行膀胱部分切除治疗的同时，通过黏膜途径为患者注射化疗药物噻替派，以使其黏膜下获得较高浓度的化疗药，目的是杀伤肉眼不易发现的原位癌和将要癌变的细胞，同时杀伤淋巴管和毛细血管内的癌细胞。膀胱灌注防膀胱癌复发：膀胱癌早期通过电切效果很好，对根治性切除晚期的、侵润性膀胱癌，根治性全切以后，5年、10 年的生存率是比较高的。但是，膀胱癌有一个特点，那就是它很容易复发。关于手术后如何预防膀胱癌复发，现在也有很多措施，最主要的就是膀胱灌注。膀胱灌注有两大类药物，比较常用的两大类，一类是免疫制剂，如卡介苗、白细胞介素2 等。第二大类药是我们最常用的化疗药物，如法玛新(非肌层浸
21、润性膀胱癌灌注化疗经典药物)、丝裂霉素等，这些都是用来手术后进行膀胱灌注预防膀胱癌复发，效果相当不错。我们较常采用的方法就是手术后(保留膀胱的手术电切)每周灌一次药，连续灌8 周，以后改成每月灌一次，这个时间从半年、8 个月到1 年，主要根据不同患者的具体情况由医生自己掌握。比如，法玛新的使用就是手术后1 周一次，连续8 周，8 周以后每个月一次，连续10 次，这样从做完手术到膀胱灌注结束正好是1 年。这是一个常规的方法，也是最推荐使用的方法。还有即刻化疗，一般指在手术后6 小时内单次灌药，还有早期灌药，在24 小时之内。他们各有不同，主要的目的都是为了预防膀胱肿瘤复发。即刻灌注的目的是为了当
22、时电切完了以后怕有残留的癌细胞，即刻灌注杀癌细胞。即刻灌注联合常规灌注，这是现在比较常用的方法。膀胱癌由于其自身的特点，有一处膀胱肿瘤存在，就不能排除其他部位没有发病的因素或者发病的根源存在，所以膀胱灌注既是对已经切除的部位进行预防，也是对其他有可能发生肿瘤的部位进行预防的措施。膀胱肿瘤局部用药可提高疗效：手术前先给予动脉灌注化疗，之后在术中经黏膜再给化疗药，此法对膀胱癌具有明显的降级、降期、控制病灶的作用，有效地降低了复发率，提高了远期生存率。膀胱癌动脉化疗的基本技术方法是经一侧腹壁下动脉插入硅塑导管到腹主动脉分叉处，定期注入化疗药。注药时压迫双下肢股动脉，以利于药物充分进入盆腔、膀胱及周围
23、组织，使盆腔及肿瘤获得较高浓度的药物，最大限度地杀伤癌细胞。膀胱肿瘤周围组织经动脉给药吸收后，还可以再次循环进行全身化疗；但此时全身获药浓度小，副作用少，故能以较小剂量的化疗药物进行盆腔区域化疗，而获得这一区域较好的疗效。在接下来对膀胱部分切除治疗时，同步经黏膜注射化疗药物噻替派，这使黏膜下获得较高浓度的化疗药，目的是杀伤肉眼不易发现的原位癌和将要癌变的细胞，也可杀伤淋巴管和毛细血管内的癌细胞。膀胱癌术后每3 个月做一次膀胱镜检查：膀胱癌术后第一年中每3 个月做一次膀胱镜检查。如果有血尿，可以做尿液脱落细胞学检查，因为在灌药的时候有些人受到刺激会产生血尿，这个需要鉴别。不愿意接受膀胱镜检查的，
24、一定要做B 超检查以鉴别肿瘤。手术是治疗膀胱癌的主要方法：膀胱癌的治疗有这样一些手段。首先是膀胱灌注化疗，这主要是针对很早期的、很小的肿瘤。手术是治疗膀胱癌的最主要方法，手术有一些方式，如经尿道膀胱癌肿瘤电切除术，通过电切镜，把膀胱肿瘤切除，这是最常见的，也是早期非侵润性膀胱癌最主要的治疗方式。还有开放性手术，一种是膀胱部分切除，另一种是膀胱根治性全切。对于膀胱部分切除，目前不主张做这种手术，因为很容易造成种植性转移，还会复发。那么，为什么还保留这样的手术?这主要是针对一些侵润性膀胱癌，通过尿道电切切不干净，这些病人又耐受不了根治性手术，年龄很大、身体条件很差的人，姑息性做膀胱部分切除。主要目
25、的是切除肿瘤。根治性手术主要对侵润性膀胱癌或者相对比较晚期的膀胱癌进行根治性切除。根治性膀胱全切的方法可以是开放性手术、也可以经腹腔镜进行切除。最关键的是膀胱切除以后，如何进行尿流改道。所谓的尿流改道，比较常用的是回肠膀胱术，这种方法就是利用一段回肠接到输尿管，尿液通过这里引流。这种方法的优点是尿液引流比较通畅，不容易造成肾积水。缺点是必须经常带尿袋，而且有些味，患者生活质量较低。第二种比较常用的是可控膀胱，方法很多，可以利用一段结肠，让尿液流不出来，做成储尿器官，可以储存200400 毫升尿液，病人定期导尿，不用带尿袋。这个比回肠膀胱术要方便，生活质量会好一些。这种手术的问题是结肠的黏液很多
26、，经常堵塞，有时候会造成其他并发症。第三种是原位膀胱，就是把膀胱切除以后，取一段回肠或结肠做成一个储尿器，还放在原位，这个术式的特点是尿液通过尿道排出。它的缺点是肠不像正常的膀胱，没有收缩力，有的时候需要人为地增加腹压排尿，排尿费力，也可能导致一些其他并发症。此外，介入疗法也是治疗膀胱癌的一种手段，介入疗法是通过动脉的介入插管化疗。这种方法在国外开展得比较多，介入化疗主要是针对一些中晚期或者不能手术、用手术不可能达到根治效果的病人来进行的。预防膀胱癌：膀胱癌多发生于50 岁以上的中老年人，随着年龄的增长，发病率也相应增长。预防膀胱癌可以在以下几方面多加注意：首先，应该坚持科学的饮食习惯，多吃新
27、鲜的蔬菜和水果。尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在人体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺的物质。曾有调查发现，接触苯胺和联苯胺等化工原料的工人患膀胱癌的较多。其次，有吸烟习惯者要尽快戒烟。研究表明，大量吸烟的人尿中致癌物质的浓度较高。第三，要增加饮水量。因为饮水量的多少直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必然会减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也就相应较高。这些高浓度的致癌物质会对膀胱黏膜造成强烈的刺激。同时，饮水量少者排尿间隔时间必然延长，这就给细菌在膀胱内的繁殖创造了有利条件。经常发生膀胱炎者，多数是平时不喜欢饮水的人。尿液中细菌浓度的
28、增加不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱黏膜产生不良刺激。久而久之，膀胱黏膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂发展为癌变。（泌尿外科 陈海文 陈琦）肾脏肿瘤的诊治肾肿瘤约95是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为幼儿的肾肿瘤和成人的肾肿瘤.肾脏肿瘤在仅占全身性肿瘤的2%3%，但它发病率在男性泌尿生殖系统中仅次于膀胱肿瘤。肾脏肿瘤原发类型有四种：肾细胞癌；肾母细胞癌；肉瘤；肾盂尿路上皮肿瘤。肾脏肿瘤的病因尚不清楚，可能与发病与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿有关。 肾肿瘤的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，
29、亦不肯定，有统计肾肿瘤配合放疗对5年生存无影响。1、肾肿瘤手术分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术，目前公认的是根治性肾肿瘤切除术可以提高生存率。根治性肾肿瘤切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾肿瘤切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净;但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近;下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾肿瘤手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾肿瘤是多血
30、管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。2、免疫治疗：多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL2治疗肾肿瘤57例;LAK细胞+IL236例、单纯IL221例，LAK细胞+IL-2组完全缓解(CR)
31、4例，部分缓解(PR)8例，有效率12/36(33%)。IL2组仅l/21例CR。肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL2扩增，在动物实验发现这种过继性的转移TIL，其治疗效果比LAK细胞强50倍100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。3、化学治疗：肾肿瘤的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾肿瘤其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA。总之多药治疗优于单药。4、免疫治疗和化疗结合：一组957例
32、肾肿瘤转移肾肿瘤复发者应用+扰素ALPHA2A治疗，单用时有效率12%，如与长春花碱合并治疗。（泌尿外科 陈海文 陈琦）前列腺癌的诊治前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，欧美地区发病率较高，仅次于肺癌，是男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但随着人口老龄化以及饮食习惯改变，近年来发病率显著增加，并呈逐年上升趋势。由于前列腺癌的患者早期仅出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿无力、尿流变细、尿程延长等症状，与前列腺增生症状类似，无特异性症状，很难据此做出明确诊断，误诊率和漏诊率很高，因此，当老年患者出现尿频、尿急、排尿费力等症状时均应到正规医院详细检查，切不可麻痹大意或到非正规医院治疗，以免造成误诊、漏诊，延误治疗时机。前列腺癌早期治疗效果良好，通过早期正规治疗，甚至可以不影响患者生活质量和预期寿命，一旦错失早期治疗时机，出现骨转移等晚期并发症时，就可能造成截瘫，给患者和家庭带来极大的身心伤害和生活负担。 西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科是国家级重点学科，是西北地区最早开展前列腺癌全面筛查，经直肠前列腺超声检查，B超引导下前列腺
