1、烧结普通砖见证送样委托单烧结普通砖见证送样委托单见 证 送 样 委 托 单 （多孔砖）委托编号检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托日期2011年5月28日工程名称杜鹃小区14#楼品种规格使用部位主体强度等级材料名称多孔砖样品数量20块生产厂家代表批量20万块项目编号检测项目项目编号检测项目1强度等级62冻融73849510备注：监理单位： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年 月 日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：年 月 日委托检测单位（公章）：日期： 年 月 日接样员（签字）：联系电话：日期：年 月 日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见
2、 证 送 样 委 托 单（水泥）委托编号2011-14-002检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托时间2011年4月29日工程名称杜鹃小区14#楼取样时间2011年4月28日使用部位基础、主体样品名称水泥产 地浩良河水泥厂代表批量200T水泥品种及型号PC32.5来样数量25KG项目编号检测项目项目编号检测项目1细度（或比表面积）6强度（7d28d）2标准稠度用水量73凝结时间84安定性953d和28d强度10备注： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日委托检测单位（公章）：日期：2011年4月29
3、日接样员（签字）：联系电话：日期：2011年4月29日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 样 委 托 单 （建筑用碎石或卵石）委托编号2011-14-003检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托时间2011年4月29日工程名称杜鹃小区14#楼取样时间2011年4月28日使用部位基础、主体样品名称20-40碎石产 地汤旺河代表批量 400m3来样数量40KG项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析6针、片状含量2紧装密度和堆积密度7压碎指标3表观密度84含泥量95泥块含量10备注： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日
4、取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日委托检测单位（公章）：日期：2011年4月29日接样员（签字）：联系电话：日期：2011年4月29日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见 证 送 样 委 托 单 （建筑用砂）委托编号2011-14-004检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托时间2011年4月29日工程名称杜鹃小区14#楼取样时间2011年4月28日使用部位基础、主体样品名称 砂子产 地红星代表批量 400m3来样数量 40KG项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62紧装密度和堆积密度73表观密度84含泥量95泥块含量10
5、备注： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日委托检测单位（公章）：日期：2011年4月29日接样员（签字）：联系电话：日期：2011年4月29日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见 证 送 样 委 托 单 （钢材物理性能）委托编号2011-14-005检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托日期2011年4月29日工程名称杜鹃小区14#楼出厂日期年 月 日使用部位基础、主体品种规格6 材料名称钢 筋牌号等级HPB235生产厂家西林钢铁股份有限公司样品数量1组代表批量25t炉批
6、（罐）号项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注： 见证员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日委托检测单位（公章）：日期：2011年4月29日接样员（签字）：联系电话：日期：2011年4月29日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见 证 送 样 委 托 单（钢材物理性能）委托编号2011-14-006检测编号委托单位黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程有限公司委托日期2011年4月29日工程名称杜鹃小区14#楼出厂日期2010年3月26日使用部位基础、主体品种规格12材料名称钢 筋牌号等级HRB335生产厂家西林钢铁股份有限公司样品数量1组代表批量42t炉批（罐）号1025153项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注：监理单位：伊春市恒安建设监理有限责任公司嘉荫部见证员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2011年4月29日委托检测单位（公章）：日期：2011年4月29日接样员（签字）：联系电话：日期：2011年4月29日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
