1、市科学技术委员会市区联动创新创业环境建设项目可行性方案填写说明模板附件申报编号： *市科学技术委员会市区联动创新创业环境建设项目可行性方案项目名称 开始日期 结束日期 承担单位 （盖章）通讯地址 联系电话 邮政编码 项目责任人 手 机 电子邮件 *市科学技术委员会 二一八年一月印制填 写 说 明一、本可行性方案供*市科学技术委员会“市区联动创新创业环境建设”项目申报使用。二、项目承担单位应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。三、申请市科委市区联动创新创业环境建设项目资助经费在20万元人民币及以下时，毋须填写表2至表 3。若项目涉及国际合作事
2、项，则必须填写表6 国际合作基本信息表。若项目涉及知识产权事项，则必须填写表7知识产权基本情况表所有单价30万元的购置/试制设备的项目必须填写表8大型科学仪器设备基本信息表四、报送市科委项目可行性方案书面材料一式两份（特殊情况另定），和电子文本一份。电子文本通过网络递交。项目申请人必须确保书面材料和电子文本的一致性。书面材料使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。五、本可行性方案制订单位是*市科学技术委员会。 单位（企业）基本情况表单位（企业）名称注册地行政区划单位（企业）代码电子邮件通 讯 地 址邮 编单位（企业）法人代表情况姓 名性
3、别身份证号护照军官证最高学历任现职时 间电话联 系 人电 话传 真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐 号单位隶属 01.中央单位 02.地方单位注册登记类 型 01. 国有企业 06. 外商投资企业 11.高等院校02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他05.股份合作企业 10.国家机关 单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台
4、）比例企业注册时间年 月 日企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性 (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0国家科技产业化基地内企业 5科研院所整体转制企业1认定的高新技术企业 6国家高新区内的企业2高等院校办的企业 7孵化器内的企业3科研院所办的企业 8. 其他4海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题：申报项目技术领域 (请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项)1电子与信息 3.先进材料 5.资源与环境 7. 绿色农业2.生物、医药 4.先进制造 6.新能源、高效节能 8. 其他高新技术9.软科学研究中文关键
5、词（用分号分开，最少3个，最多5个）英文关键词（用分号分开，最少3个，最多5个）中文摘要（限400字）项目可行性方案提纲：一、基础与优势阐述项目实施区域科技创新集聚区和功能承载区建设中所处的地位和作用；科技服务体系建设、服务水平及功能发挥的基础和具备的条件；政策、技术、人才、市场、产业、品牌等方面的优势和特色；项目承担单位的整体规模、服务企业数量，或在地方经济中所占比重、产业排名，以及其他需要描述的重点事项。二、主要问题和具体举措重点凝练当前制约项目实施区域发展的迫切需要解决的瓶颈问题，并简要提出解决方案。三、建设目标和任务1、 项目总体思路、发展目标、功能定位2、 项目具体目标和拟开展的重点
6、任务四、组织实施与保障措施1、项目申请单位情况；组织机构、基础条件、已经具备的团队、资源、能力；项目组织机制设计。2、组织、资金保障及其他支持措施等（需要重点对市区两级政府投入资金使用情况进行说明）。五、工作计划及任务分解按年度制定工作计划（计划时间一般以1-2年期为界限），主要工作任务进度、关键的、必须实现的节点目标及职责分解。六、项目成果和考核指标具体的成果定性、定量考核指标；成果表达形式，包括：1、项目产生的各类具体成果等；2、社会经济效益；3、人才培养情况； 4、项目对创新创业环境的推进作用等。七、项目参加人员及分工项目责任人和主要成员简历（姓名、单位、年龄、性别、职务/职称、专业、分
7、工等）；与劳务费预算明细表（表四）对应。八、经费预算 按*市科研计划项目经费预算表（表1）填写。九、国内合作形式和合作单位意见合作单位对合作内容、形式、参加人员数、投入资金数、保证工作条件签署具体意见并盖公章。十、国际合作内容和合作形式合作国别，合作内容，合作方式、与国外合作伙伴协议复印件，预期目标。十一、国际合作基本情况（表6）确定本项目是否涉及国际合作，若选择是，则必须填报国际合作基本情况表。十二、知识产权情况（表7）了解项目承担单位知识产权和知识产权管理现有情况，以及项目完成后预计达到的指标情况，申报项目必须填写知识产权情况表。十三、附件包含证明文件等。电子文本略附件。十四、承担单位意见
8、承担单位对项目人员配备及承担单位条件保障、具体自筹经费数的承诺。法定代表人（授权人）签章： 公 章年 月 日十五、主管单位意见区科技主管部门出具对项目审核推荐意见，并承诺给予经费匹配保障。公 章 年 月 日表1 项目预算表 金额单位：千元序号科目名称合计专项经费自筹经费计算依据1一、支出预算2（一）直接费用31、设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费116、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费/15（1）项目责任人/16（2）项目高级研究人员/17（3）
9、项目参与人员/18（4）引进人才/19（5）临时参与人员/2010、专家咨询费2111、其他费用22（二）间接费用23其中：绩效支出24二、收入预算251、申请从专项经费获得的资助/262、自筹经费/27 （1）单位自有货币资金/上传附件28 （2）从其他渠道获得的资金/上传附件预算编制人（签名）项目责任人(签名)财务部门负责人（签名）科研管理部门负责人(签名)注：1、与本项目有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入本预算； 2、申请市科委科研计划项目资助经费在200千元人民币以下时，请在“计算依据”栏中直接作出有关说明；表2 设备费购置/试制设备预算明细表 金额单位：千元填表说
10、明：1.设备分类：A.购置、B.试制；2.试制设备不需填列本表（7）列、（8）列；3.单价10万元的设备需填写明细；单价30万元的购置/试制设备需提交单独的“大型科学仪器设备基本信息表”,试制设备需提交设备试制方案和成本分析；申请专项经费资助购置设备单价50万元，市科委将另行组织评议，确定是否予以购置；4.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；5.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。序号设备名称设备分类单价 (元/台件)数量（台件）金额设备类别购置设备型号购置设备生产国别与地区主要技术性能指标用途（与研究任务的关系）资金来源计算依据(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9
11、)(10)(11)(12)单价10万元以下购置设备专项经费单价10万元以下购置设备自筹经费单价10万元以下试制设备专项经费单价10万元以下试制设备自筹经费1单价10万元及以上购置设备合计单价10万元及以上试制设备合计单价10万元以下购置设备单价10万元以下试制设备累计表3 测试化验加工费预算明细表 金额单位：千元填表说明：1.量大及价高测试化验加工费，是指项目研究过程中需测试化验加工的数量过多或单位价格较高、总费用在5万元及以上的测试化验加工，需填写明细；2.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；3.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。 序号测试化验加工的内容计量单位单价（元/单位数
12、量）数量金额资金来源计算依据(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)其他测试化验加工费/专项经费其他测试化验加工费/自筹经费12量大及价高测试化验加工费合计/其他测试化验加工费/累计/表4 劳务费预算明细表金额单位：千元填表说明：1.证件类别为：身份证、港澳台通行证及护照；身份证号码为15位、或18位；2.性别：若证件类别为“身份证”，则自动获取，其他类别需要填写；3.出生日期：年-月-日，例如：1962-01-01；若证件类别为“身份证”，则自动获取，其他类别需要填写出生日期。姓名证件类别证件号码性别出生日期现工作单位现专业技术职务目前参加其它项目(课题)数/时间在本项目中的责任分工投入本
13、项目的计划全时工作时间（人月）平均资助标准（元/人月）申请专项经费资助额签章（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）=（10）（11）/1000(13)项目责任人项目高级研究人员项目参与人员引进人才临时参与人员/累 计/表6 国际合作基本信息表（申请市科委科研计划项目无国际合作内容的，毋须填写本表）项 目 名 称承 担 单 位曾列入何种科技计划（可多选）国家项目： 重大专项 “863”计划 “973”计划 基础研究计划 其他 地方项目： 基础研究计划 前沿技术研究发展计划 科技支撑计划 科技人才培养计划 企业技术创新引导计划 研发公共服务平台与基地建设计划
14、 科普工程计划 国内合作计划 国际及台港澳合作计划 软科学研究计划 配套计划 其他计划项目研发类型（可多选） 基础研究； 应用研究； 试验发展； 其他属何合作协议（协定） 政府间科技合作协定，协定名称： ， 协定约定期限： 年 月 至 年 月 其他协议，协定名称： ， 协定约定期限： 年 月 至 年 月 无合作方式（可多选） 01人员交流； 02信息资料交流； 03技术咨询培训； 04引进技术； 05引进人员（来华工作）； 06引进设备； 07分工合作研发； 08国外资源利用； 09其他形式项目合作协议 有，名称： ； 无项目合作起止日期 年 月 至 年 月 合作国别省级行政区域名称合作外方机
15、构名称外方负责人电子邮件通讯地址传 真电 话外方合作投入与人才技术引进1、经费投入用于中方： 万元（人民币）用于外方： 万元（人民币）2、关键技术引进: 项技术名称3、关键设备投入: 项设备名称引进: 项设备名称4、特有资源、信息、资料投入物种数样本量数据量图纸数其他（名称： ）5、人才引进计： 人博士后 人博士 人硕士 人技术工程人员 人计来华工作： 人月其中：正高级职称人员 人，来华工作 人月合作外方主要成员简历（学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等） (300字以内)合作双方的研究优势互补性及合作分工(300字以内)外方在本合作项目上是否获得了所在国项目或经费支持 (300字
16、以内)主要研究目标、内容、合作理由(300字以内)表7 项目承担单位知识产权情况表项目计划类别： 项目名称 承担单位 大类分类项目承担前累计数项目完成后新增数专利申请外观设计实用新型发明专利专利授权外观设计实用新型发明专利软件著作权或集成电路布图设计版权申请版权登记植物新品种申请登记商标申请注册上海著名商标中国驰名商标注：1、所有项目必须填写此表，以便于审核与统计； 2、项目承担前累计数：指本项目承担前承担单位现有的知识产权情况； 3、项目完成后新增数：指本项目完成后承担单位预计新增的知识产权情况，不含项目承担前现有的知识产权情况；该栏目是本表的主要部分，请认真填写； 4、知识产权表中以数字填
17、写（无知识产权填零）。 表8大型科学仪器设施基本信息表 （300千元及以上的大型科学仪器、设备和设施，必须填写本表）承担单位： 分类编码仪器设施中文名称型号规格单价千元/台套（含附件）其中:申请科委资助（单价）仪器设施选购方案方案一方案二方案三中文名称英文名称主机型号规格主要附件及配置生产国别与地区制造商询价（千元/台）含附件购置（试制）理由：（所申请仪器设施在本项目中的必要性、紧迫性、工作内容和主要用途等）购置（试制）目的（单选） 1-自用为主； 2-对外服务为主其他用途（可多选） 01-科研； 02-教学； 03-行政执法技术保障； 04-公共技术服务； 05-生产控制； 06-其他 主要
18、应用领域（可多选）01-农/林/牧/渔业；02-医疗/卫生；03-矿业/冶金；04-石油/化工；05-材料/珠宝首饰；06-机械；07-电气工程；08-电子/信息技术；09-仪器/仪表；10-建筑/道路；11-交通/运输；12-食品/药品；13-娱乐/体育；14-大气/海洋/土壤/环境；15-天文；16-考古；17-能源/核技术；18-通信/广播/邮政；19-轻工/纺织；20-水文气象；21-其他 安装地点预计年开机小时数 小时/年预计项目年度使用机时数 小时/年本仪器能否提供对外共享服务1-是； 2-否（如选“否”，请说明理由，则本表格以下表项不需填写）理由：预计每年可供对外共享服务时间 小
19、时/年共享服务方案服务部门服务联系人联系电话服务接待时间服务形式直接租用仪器 用户委托技术服务 项目承担单位现有同类仪器设施基本情况和使用状况序号名称型号规格价值（千元）年开机时数（小时/年）是否共享填表说明：1. 下述数据取自申报资料的表2相关的资料： 1） 仪器设施的中文名称：必须使用规范的名称，请勿使用简称；2） 仪器型号规格：必须正确填写型号规格，请勿使用简称；3） 预算经费：含附件价格；外汇购买的按购入时外汇牌价折合人民币值填写。2. 分类编码：参考科学仪器设备设施分类编码表选择填写。3. 生产国别与地区：参考生产国别与地区代码表选择填写。4. 制造商：请提供三家制造商的名称及相关询
20、价信息。 1) 500千元以下的只须填写“方案一”2) 500千元（含）以上的，只提供一家产品报价的，请附唯一性的理由说明。5.服务接待时间：对外提供服务的具体时间段，如：9:00-16:00（周末和节假日除外）。6. 300千元（含）以上的仪器设施信息届时需导入上海研发公共服务平台 表9 预算说明书对各科目支出的主要用途、具体内容及明细支出情况进行详细分析说明，同一支出内容一般不得同时编列不同渠道的资金。（一）直接费用1、设备费预算购置或试制单台仪器设备价值达到或超过10万元时（包括用自筹经费购置或试制的仪器设备），需在设备费预算明细表中填列仪器设备清单，在预算说明书中说明购置或试制该仪器设
21、备的必要性，现有同样设备的利用情况、设备用途、设备与现有设备的配套情况、设备使用率、设备拟安置单位、购置设备的开放共享方案、试制设备的方案和成本构成等。并提供拟购置仪器设备三家以上代理商的报价单及其联系电话等详细资料。预算购置或试制单台仪器设备价值达到或超过30万元时，需填报大型科学仪器设备基本信息表或试制方案和成本分析。预算购置或试制单台仪器设备价值在10万元以下时，需要在设备费预算明细表中填写预算总数，并在预算说明中说明预算依据。租赁设备的还需说明租赁设备的次数、期限、支付标准等的测算依据。2、材料费需说明购置的各种材料与项目任务的相关性和必要性、所需数量的测算依据，并详细列支各种材料的名
22、称、规格、型号、购买单价、购买数量以及总金额。3、测试化验加工费需说明预算的各种测试化验加工项目与项目任务的相关性和必要性、测试化验加工的任务内容、任务承担单位、次数、费用等的测算依据以及委托该单位的理由等。4、燃料动力费需说明预算的各种燃料与项目任务的相关性和必要性，所需数量、单价等测算依据。5、差旅费需说明预算的各种出差任务与项目任务的相关性和必要性，以及出差时间、地点、事由、人数、次数、开支标准等测算依据。6、会议费需说明预算的各种会议与项目任务的相关性和必要性，以及会议时间、会议内容、会期、参会人数、会议次数、会议标准等测算依据。7、国际合作与交流费需说明预算的各项国际合作与交流任务与
23、项目研究任务的相关性和必要性，并详细列示出访或受邀来华专家的国家或地区名称、机构名称、事由、人数、天数、差旅费、伙食费、住宿费和其他费用的开支标准等测算依据。8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费需说明各项预算与项目研究任务的相关性和必要性，以及数量、单价等测算依据。9、劳务费需说明各类人员在项目中的责任分工、投入时间、支付标准等测算依据。10、专家咨询费需说明咨询专家与项目研究任务的相关性和必要性，以及咨询专家的级别、咨询方式、咨询内容、人次数、支付标准等测算依据。11、其他费用需说明其他费用的各项支出与项目研究任务的相关性和必要性，并详细列示各项支出的具体用途及预算依据。（二）间接费用预算说明书附件1 材料费预算明细表金额单位：千元填表说明：1.所购置的各项材料费需填写明细；2.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；3.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。序号材料名称计量单位购置数量单价（元/单位数量）材料费用资金来源计算依据（1）（2）（3）（4）（5）=（3）（4）/1000（6）（7）
