1、显像在肺癌诊断及的分期中的初步应用PETCT显像在肺癌诊断及分期中的初步应用医学杂志2005年4月第25卷第2期01Il1丛翊,pr!踅!:?PET/CT临床应用?PET/CT显像在肺癌诊断及分期中的初步应用王全师吴湖炳王明芳王欣璐郭晓君【摘要】目的探讨PET/Cr显像用于肺癌诊断及分期的价值.方法肺癌患者46例,其中初诊者35例,治疗后者11例.所有患者皆行F.脱氧葡萄糖(FI)G)PET/Cr显像.图像经图像融合后,进行PET/CF融合图像,PET图像和CT图像帧对帧对比分析.结果35例肺癌初诊者,肺癌病灶PET/Cr检出灵敏度100%,除1例肺泡癌呈双肺弥漫性浓聚外,其他皆表现为结节状或
2、团块状病灶,病灶直径介于0.89.4em,标准摄取值为4.61.94.PET所见高代谢病灶与CT所见占位性病变位置及形态基本匹配.PET/CT在病灶定性,边界确定,显示病灶对周围组织的侵犯及在区分肺癌与肺不张,阻塞性肺炎,胸腔积液方面优于单纯PET和CT.11例肺癌治疗后患者中,9例双肺未见恶性肿瘤存在,另2例PET/Cr发现双肺转移.在转移灶的检出方面,PELF/CT优于单纯P和CT,灵敏度分别为95.2%,90.4%,73.8%.P田和CT对病灶的检出有互补性,唧在小淋巴结转移灶,胸膜转移,骨转移和肾上腺转移检出及定性方面优于CT,而CT对肺内小转移灶检出优于唧结论PET/CT显像在肺癌诊
3、断和分期方面优于单纯CT和PET.【关键词】肺肿瘤;肿瘤分期;体层摄影术,发射型计算机;体层摄影术,x线计算机;脱氧葡萄糖11prelkainaryclinicalalcalionofPET/CTonthediagnosisandagmgoflungcancerWANGQzInshi.WUHu-bing,Ming-fang,et.阳7Center,NanfangHospital,FirstMil&w)MedicialUnivers/tyD厂,u5l0515,Ch/na【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueof唧(OIlthediagn
4、osisandstagingoflungCancer.Methods46lungcancerpatientsincluding35pre.treatmentandllpost.treatmentcases.P口r/CTfusionimages.P田imagesandCTimagesoftleSdtlnepatientwereanalyzedframebyfranle.Results(D111esensitivity0fPr/CTin35pre.treatedeasesreached100%.Exceptolleeaseofalveolarcarcinonmshowedadiffuseuptak
5、einbothlungs.山eotherpatientsdisplayedashypermetabolicnodularorHlaSSlesionswiththesizearound0.89.4emandthestandardizeduptakevalue(SUV)4.61.94.ThepositionofhypermetaboliclesionofPrfil1dingwereallconcordanttoCT.P口r/CTwassuperiortoHandCTinfinaldiagnosis,delineatingtheborder.detecfingtumorinvasionandindi
6、fferentiatingltmgcancerfromatelectasis,ottructivepneumonitisandpleuraleffusion.Amongllpost.treatedeases.nomalignancywasseenin9easesandintwoeaseswi山metastasesi13bothlangs.山elesionsweredectecteddefinitelybyP肌/CT.FnrIhestaging,P肌/CTWasalSOsuperiortoP盯andCTalonewith山esensitivityof95.2%(P口r/CT),9o.4%(P田)
7、.73.8%(CT)respectively.阳randCTwerecomplementaleachO山erinthedetectionof山elesions.Obviously.附rWaSsuperiortoCTindectectionofsamUlymphnodemetastases.pleura.boneandadrenalmetastases.CTWasbetterthanP田indetectionofsmalllungmetastases.ConclusionsPr/CTiSsuperiortoPETandCTaloneinthedi;:tgnosisandstagingoflung
8、cancer.P】andCTCancomplementeachO山er.【Keywords】Lungneoplasms;Neoplasmst画ng;Tomograph)r,emissioncomputed;Tomography,X.raycomputed;Deoxyglucose单纯的F.脱氧葡萄糖(FDG)PET显像缺乏精细的解剖结构定位,临床医师在理解PET图像及利用其进一步诊治时常遇到困难.PET/CT显像可对病灶进行准确定性和定位,明显优于单纯PET和CT.本研究对46例肺癌患者的PET/CT显像结果进行分析,现报道如下.资料与方法1.研究对象.肺癌患者46例,其中初诊者35例,治疗后
9、者11例(9例手术,2例放疗).男29例,作者单位:510515广州,第一军医大学附属南方医院PET中心女l7例,年龄288l岁,平均55岁.肺癌诊断皆经病理组织学确定.转移灶的诊断经病理组织学和(或)经2种以上影像技术(MRI,CT,B超和SPECT骨显像)综合诊断并临床影像学随访时间>6个月而确立.2.F.FDGPET/CT显像方法.采用GEDiscov.eryISPET/CT仪,F.FDG由GEPETtracer回旋加速器生产,放化纯皆>95%.患者空腹4h以上,平静状态下通过静脉三通管注射显像剂F.FDG259444MBq.随后在暗室平卧5O60min,排尿后行PET/CT
10、显像.CT扫描电压140kV,电流160200.76.生堡匡堂盘查垫生旦筮蛰鲞筮塑hj!丛!匹垫堕:蛰:Q:2-nA,螺距0.75,球管单圈旋转时间0.8s.发射扫描4min/床位,全身扫描范围从大腿中段至头顶.图像重建采用有序子集最大期望值迭代法.将PET和CT图像传送到工作站eNTEGRA,进行图像对位融合显示.3.图像分析.所有PET/CT融合图像,PET图像和cr图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析.F-FDG浓聚灶经2位有多年PET诊断经验的核医学科医师目测确认,根据病灶的浓聚程度,形态,位置,放射性分布均匀性,并结合CT所见诊断肺癌和转移灶.CT病灶由2位有多年CT诊断经验的影像科
11、医师目测确认.标准摄取值(SUV)系通过沿病灶周边勾画感兴趣区(ROI)后由工作站自动计算平均值.结果1.PET/CT对肺癌原发灶的诊断及定位.35例初诊者,肺癌病灶PET/CT检出灵敏度100%(PET和非薄层螺旋CT检出例数一致),除1例肺泡癌呈双肺弥漫性浓聚外,其他患者皆表现结节状或团块状病灶,PET所见高代谢病灶与CT所见占位性病变位置及形态基本匹配,病灶直径介于0.89.4cm,SUV为4.6-1-1.94.非薄层螺旋CT的检出率为94.2%.PET显像肺癌病灶边界清楚,但缺乏清楚的解剖结构,只能大致定位(图1),PET/CT能清楚显示病灶与支气管的关系,可用以确定是中央型肺癌或周围
12、型肺癌,还能清楚显示病灶对周围组织的侵犯情况.35例患者肺癌病灶CT能清楚显示,但5例患者CT无法清楚地将肺癌病灶与相邻肺不张,阻塞性肺炎,胸腔积液相区分,而PET/CT能很好地将其区别(图1).2例陈旧性结核病灶,1例结核球和1例陈旧性支气管扩张病灶PET显像无F.FDG浓聚或轻度浓聚,准确诊断为良性病变.1例炎性假瘤患者PET显像出现明显浓聚(SUV=4.0),但CT表现以渗出为主(肺窗病灶明显大于纵隔窗),准确诊断为炎性假瘤(图2).11例治疗后患者中,9例双肺未见恶性肿瘤存在,另2例双肺转移,PET/CT清楚显示转移灶.2例肺癌放疗后,PET/CT显像示原病灶处已无放射性浓聚而诊断为治
13、疗后改变,临床随访证实唧,CT诊断.2.PET/CT对转移灶的检出及定位.46例患者中,42例经临床随访证实存在恶性肿瘤转移.PET/CT,PET和CT对转移灶的检出灵敏度分别为95.2%(40例),90.4%(38例),73.8%(31例).肺内转移灶检出.lO例证实有肺内转移,PET检出8例,CT检出lO例,CT所见病灶多于PET检出的病灶.其中有6例l8个直径<1.0cm和2个直径>1.0eva的肺转移灶PET显像未见F.FDG浓聚;有3例7个直径1.0cm的肺小转移灶出现F.FIX;轻度浓聚,SUV为2.1d-O.5;有4例肺内较大转移灶出现F.FDG明显浓聚.淋巴结的检出
14、.46例患者中,29例存在单处或多处淋巴结转移灶,PET/CT在检出肺门,后纵隔,膈肌周围,双锁骨上窝及腹部等解剖结构复杂区域淋巴结转移方面较单纯CT灵敏;其中l7例(58.6%)PET/CT检出1个或多个直径<1.0cm的小淋巴结转移灶.3例淋巴结F.FDG浓聚者由于CT显示淋巴结内有明显钙化而确定为淋巴结结核,并经I临床随诊证实.5例患者有或伴有多个淋巴结直径>1.0eva,PET显像未见F.FDG浓聚,临床影像学随访证实为炎性淋巴结增生.骨转移灶检出.46例中,l6例证实有单发和多发骨转移灶,PET检出l6例,CT检出9例,PET检出的病灶明显多于CT,病灶显示也多较CT清楚
15、.PET/CT能对骨转移灶精确定位(图3).4例患者的PET/CT显像能清楚显示病变对脊髓及相邻组织的侵犯情况.对其他部位病灶的检出.46例中有2O例有其他部位转移灶.8例有胸膜转移,PET阳性者7例,1例胸腔积液中有癌细胞伴CT示胸膜略增厚,PET显像阴性,PET/CT能清楚定位胸膜转移灶.5例有脑转移,在显示病灶清晰度方面2例PET和CT相近,2例PET优于CT,1例CT优于PET.5例患者有肝内转移灶,PET与CT检出无差别.6例患者PET/CT发现肾上腺转移灶,其中有2个肾上腺小转移灶,PET显示病灶清晰度优于CT.1例脾转移,PET为阳性,平扫CT阴性.1例心包转移者,PET/CT显
16、示病灶清晰度明显优于CT.讨论大量资料显示,F.FDGPET显像对肺孤立性结节的良恶性鉴别,肺癌的诊断及分期有重要价值,尤其全身PET显像对肺癌的分期价值更加明显,约30%一40%患者因PET全身显像而改变了临床分期和治疗方案-I_3_.但单纯PET显像缺乏精细的解剖结构定位,这使临床医师在理解PET图像时感到困难,也无法只根据PET图像确定进一步的诊治方案.CT在病灶的确定,肺癌的诊断及分期方面有重医学杂志2OO5年4月筮堑鲞墓翅:垫堑:77要价值.但CT在病灶的定性及转移灶的检出灵敏度方面仍存在一定不足.本研究结果示,在肺癌的原发灶检出方面CT和PET无明显差别,PET和Cr两者相结合在肺
17、癌原发灶的诊断方面具有相互印证,提高诊断准确性的价值.PET/Cr显像能显示肺癌原发灶及其与支气管,纵隔,大血管及胸膜等的毗邻关系和侵犯情况,这使肺癌的T分期更准确,有助于临床治疗方案的确立.本研究中有5例患者CT无法清楚地将肺癌病灶与相邻肺不张,阻塞性肺炎及胸腔积液相区分,而PET/CT能清楚地将其区分,这对肿瘤精确放疗很有帮助,可减少辐射量和降低放射性肺炎的程度.对肺内其他病变,PET/CT有助于提高诊断的准确性.本研究也显示,在转移灶的检出方面PET/Cr优于单纯PET和CT,灵敏度分别为95.2%,90.4%,73.8%.对肺内转移灶(特别是直径<1.0em的小转移灶),CT检出
18、率明显高于PET.多数肺小转移灶PET不浓聚或轻度浓聚F-FDG,致检出灵敏度较低,这除与PET仪的灵敏度和空间分辨率有关外,尚与受检者呼吸运动等因素有一定关系.而多排薄层螺旋CT扫描可弥补这一缺陷,易于检出这些小病灶,从而达到优势互补,使分期更准确.Cr诊断淋巴结转移主要依靠淋巴结大小和密度改变(一般以淋巴结直径>1.0em,无明显钙化作为诊断淋巴结转移的标准),但一直难以很好地兼顾灵敏度和特异性L4J.本研究结果显示,根据淋巴结内有无F-FDG高摄取,PET在淋巴结转移灶检出方面灵敏度及特异性高于CI,灵敏度高的原因一方面是PET有助于检出结构复杂部位的淋巴结转移灶,如双锁骨上窝,肺
19、门,后纵隔,膈肌周围及腹腔内淋巴结转移灶;另一方面是PET能灵敏地检出直径<1.0em的小淋巴结转移,这与Antoch等b的报道相近.病灶有无明显钙化,在除外淋巴结转移方面有独特价值.在骨转移灶检出方面,唧明显优于CT,多数骨转移灶在骨骼未出现密度改变时,PET显像就可见F-FDG明显浓聚(图3).PET虽然在骨转移灶检出方面优于CT,但很难很好地定位病灶.PET/Cr显像不仅可灵敏地检出骨转移灶并进行定位,还可清楚地显示病灶对周围组织(如脊髓)的侵犯,破坏状态,因此对指导精确的立体三维放疗的价值优于PET,更明显优于CT.Ciemik等的研究也证实用PET/CT指导立体三维放疗优于单纯
20、的PET显像.CT显示肺癌患者胸膜局限性,不均匀性增厚常提示胸膜转移,但有时定性仍存在一定困难.PET在胸膜转移定性方面灵敏度,准确性较高,本组8例肺癌胸膜转移者中除1例胸膜隐匿性转移灶PET显像阴性外,另7例胸膜转移PET均能清楚,准确地显示.PET/CT显像对胸膜增厚定性更准确,更易诊断.在其他软组织转移灶(如脑,肝转移灶)检出方面,PET和CT的检出灵敏度相近,两者相互印证和互补.对肾上腺小转移灶,PET所见的高代谢小病灶对提高CT对病灶的检出有引导作用.(本文图13见插图2.1页)参考文献IC_imsnRE.PIinlungc.JNuelMed,1999,40:814-820.2Inm
21、queD.oncaoapplicationofFDGP盯imaging.JNuclMed,1999,40:1706-1715.3王全师,吴湖炳,王明芳,等.18F-FDGPET对肺癌的诊断及鉴别诊断.中华核医学杂志,2003,23:11.13.4曹丹庆,蔡祖龙,主编.全身cr诊断学.北京:人民军医出版社,2002.308.4l2.5AntochG,StattausJ,NematAT.ela1.Non.smal1.celllungtamer:du.al-modalityPET/CIinpreoperativestaging.Radiology,2003,229:526-533.6Lardinoi
22、sD,WederW,HanyIF.ela1.Stagingofnon?small?celllungcancerwithintegratedpositronemissionto,nognyandcomputedtomogra-phy.NewErIglJMed,2003,348:2.50O-25O7.7CiemikIF,DizerdorfE.&BG,吐a1.Radiatioa协娜planningwithintegratedpotn,nemissionandcomputertomography(PET/CT):afeasibilitytuay.1ntJRadiatOncolBiol升lvs,
23、2003,57:853.863.(收稿日期:2004-10-28)本刊有关文章涉及课题基金项目的标注要求论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页左下方,如基金项目:国家自然科学基金资助项目(39570835),并附基金证书复印件.本刊编辑部PET/CT显隐在肺癌诊断理分期中的初步用犁7口口-,0囤1患嚣7,lf垃伴删悯脞广泛转移f_1忸庄I,H,IJk俐脚日!=!l删胸轻衄增.bPETl隐廿1肺站牝岛代划,SUV50为癌虬l筒,小)限,删阿术,FVDG叫!浓颦,删胸矸j液生胜蚶陛撇脚韵泄性轻虚浓翠小J转傅,cPELTCJ触瞰T链地将(箭,一J)J?f,肺肺扼舒求,JlrliIj迎浦地图2心齐盘患帅l虹型8犏IJl!糖1伴纵抖IE-.-转移化盯1个疗牲I1复【I芹1llIj灶&纵黼淋耋占#栉均巳捎垃3个H驰筮热37【】一382t嚏I啦畦糍x线胸示右JChlikH】卅鼯CT1J坩fah丝纵隔商a2i小lU九状影IIrli悔昕制凡小凡J纵晰宵卅.PLIl像怕Ib2Il.帅人驮j高f谢灶SUV40:cl!PFTT融台阿悔dPETlt断像PFT/(r匝像跨断强假晰机凝溃,1个川复璃仆*图3忠67肺犏f錾发廿转移cTn宵J州像旃5媵推帕.件的删木埘骨晰废异常hPET悔干麒椎椎体旧l佃1I代酣l忖转移LPET/CT触台盥冉引_转栉.f仇TCT所
