1、合理联用阿托品及复能剂降低有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹发生率的合理联用阿托品及复能剂降低有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹发生率的【摘要】目的探讨能有效降低急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹发生率的合理治疗方案。方法对28例重度AOPP患者随机分成两组，给予不同的阿托品和复能剂联用治疗方案，观察两组阿托品的用量及RMP的发生率。结果治疗组所有14例病例无一例发生RMP，阿托品总用量。对照组14例病例中发生RMP4例，发生率为%，阿托品总用量。两组RMP发生率及阿托品总用量比较，选用2检验，P，有显著性差异。结论两者的合理联用可以达到标本同治的目的，有效降低RMP的发生率。 【关键词】有机磷农药中毒呼吸肌麻痹
2、阿托品肟类复能剂 急性有机磷农药中毒是内科的急危重症之一，在农村基层医院常见，其病情发展迅速，治疗过程中呼吸肌麻痹的发生率仍较高，一旦发生则病死率很高，降低它的发生率就显得尤为重要。现将我院收治的AOPP病例作回顾性分析，探讨如何合理联用阿托品及复能剂治疗AOPP，降低RMP的发生率。 1资料与方法 一般资料选择我院自2000年1月至2010年6月重度AOPP患者28例，中毒途径均为口服中毒，诊断和分级参考内科学1标准。对照组14例，为2000年1月至2004年5月入院的患者，中毒后就诊时间为10-60min，平均31min；男4例，女10例；年龄19-67岁，平均岁；其中甲胺磷7例，乐果及氧
3、化乐果5例，敌敌畏2例。治疗组14例，为2004年6月至2010年6月入院的患者，中毒后就诊时间15-60min，平均34min；男5例，女9例；年龄35-63岁，平均岁；其中甲胺磷8例，乐果及氧化乐果3例，敌敌畏3例。两组病例在年龄、性别、毒物种类、中毒时间等方面差异无显著性。 治疗方法两组患者就诊后立即给予阿托品治疗，力求尽早达到阿托品化后维持，同时给予彻底洗胃、导泻、利尿、保肝及支持对症治疗。治疗组于入院开始用氯解磷定首次静脉注射，以后每1小时重复静脉注射，直至肌颤消失或血胆碱酯酶活性恢复至正常的60%以上后酌情减量或停药观察；对照组于入院开始用氯解磷定首次静脉注射，以后根据临床症状使用
4、，每天不超过，使用不超过3天。 RMP诊断依据本组患者发生RMP时的临床表现与文献报道类似，具体表现为：重度中毒患者入院后数小时至1-4d期间，在急性胆碱能危象缓解后，突然出现口唇、肢端进行性紫绀，氧饱和度下降，神志不清并可迅速出现呼吸停止等表现；以上症状多出现在明显阿托品化后；经及时气管插管机械通气后，神志转清，但无自主呼吸。 2结果 治疗组所有14例病例无一例发生RMP，阿托品总用量。对照组14例病例中发生RMP4例，发生率为%，阿托品总用量。两组RMP发生率及阿托品总用量比较，选用2检验，P，有显著性差异，统计学分析表明治疗组RMP的发生率明显低于对照组，治疗组阿托品总用量明显少于对照组
5、。 见表1 表1两组RMP发生率比较 总例数RMP发生例数RMP发生率P 治疗组1400 对照组144% 两组率比较，选用2检验，P，有显著性差异 表2两组阿托品总用量比较 总例数阿托品总用量P 治疗组14 对照组14 两组阿托品总用量比较，选用2检验，P，有显著性差异 3讨论 导致呼吸肌麻痹为有机磷农药中毒引起的一种神经毒性表现，一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化所致，即与N2受体失敏有关。 阿托品的应用目前临床医师特别是基层医师，在救治AOPP时阿托品用量普遍较大。长时间大剂量使用阿托品，除有可能造成阿托品中毒外，还可使机体产生反馈调节，包括M受体上调和乙
6、酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重N2受体失敏，导致RMP的发生2。 阿托品的使用应遵循个体化剂量、尽早达到阿托品化、适量维持轻度阿托品化的原则。 复能剂的应用过去一直认为，复能剂用量过大，时间过长，会抑制呼吸，对病情不利，故每天只用，最多不超过。内科学推荐使用肟类复能剂的剂量1，在临床使用中存在剂量偏小现象，不利于病情恢复。现阶段国内外对亏类复能剂在治疗AOPP的疗效方面已达成共识，强调要早期、足量、重复使用，并联合适量阿托品伍用3。 肟类复能剂除具有加速磷酰化CHE脱磷酰化，恢复CHE活力的解毒效应外，还能对抗呼吸肌麻痹2，保护呼吸肌免受有机磷毒物的炎性损伤4，有研究表明肟类复能剂还可对横
7、纹肌肌肉接头阻断有直接对抗作用，能有效对抗肌颤，对肌无力或呼吸肌麻痹也有对抗作用，尤其对膈肌有直接作用4。 肟类复能剂治疗AOPP时WHO推荐方案为：首先氯解磷定给30mg/kg的负荷剂量，然后以8mg/的速度静脉连续给药。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定，首剂以负荷量肌肉注射或静脉注射，以后每小时重复，直至肌颤消失或血胆碱酯酶活性恢复至正常的60%以上后酌情减量或停药5。 本组观察表明，合理联用阿托品和肟类复能剂，可使抗胆碱能药更易达阿托品化6，从而减少其用量，降低不良反应的发生。两者的合理联用可以达到标本同治的目的，有效降低RMP的发生率。对于基层医院的医师来说，早期、足量、重复使用肟类
8、复能剂，并联合适量阿托品伍用不失为一种值得推广的积极治疗AOPP的方法。 参考文献 1叶任高,陆再英.内科学M(第五版).北京:人民卫生出版社,2001:956-959. 2司福中,王德新,杨广泉,等.大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M受体上调的实验研究J.中华内科杂志,1994,33:585-586. 3关里,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状J.中华内科杂志,2004,43(2):157-158. 4赵德禄,关里,王汉斌.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用J.中华急诊医学杂志,2003,12(6):382-383. 5金有豫,高润霖.中国国家处方集M.北京:人民军医出版社,2010:868. 6单沙林,段易琦,雷燕妮.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察J.中华内科杂志,1998,37:548-549.
