1、脚手架模板验收记录汇总落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07）编号： 工程名称湖南华强电气有限公司汽车节能全封变频卧式涡漩压缩机示范工程生产车间二和宿舍栋号宿舍检查部位（楼层、标高、轴线等）四层检查时间检查单位湖南楷程建筑工程有限责任公司检查人员戴贤平检查内容检查结果1施工 方案架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批架体结构设计是否进行设计计算架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证2立杆基础立杆基础是否平实，是否符合专项施工方案要求立杆底部是否设置底座、垫板或垫板的规格是否符合规范要求是否按规范要求设置纵、横向扫地杆扫地杆的设置是否符合规范要求
2、，是否采取排水措施3架体与建筑结构拉结架体与建筑结构拉结方式和拉结间距是否符合规范要求架体底层第一步纵向水平杆处是否按规定设置连墙件或采用其他可靠措施固定搭设高度超过24米的双排脚手架，是否采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接4杆件间距与剪刀撑立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距是否符合设计或规范要求是否按规定设置纵向剪刀撑或横向剪刀撑剪刀撑是否沿脚手架高度连续设置，角度是否符合规范要求剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定是否符合规范要求5脚手板与防护栏杆脚手板是否铺满铺稳，脚手板规格或材质是否符合要求架体外侧是否设置密目式安全网封闭，网间是否连接严密作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层是否设置
3、高度不小于180mm的挡脚板6交底与验收架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录并履行签字手续架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7横向水平杆设置是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆双排脚手架横向水平杆是否两端固定单排脚手架横向水平杆插入墙内是否大于180mm8杆件 连接纵向水平杆搭接长度是否大于1m或是否符合要求立杆除顶部外是否均未采用搭接杆件对接扣件的部位是否符合规范要求扣件紧固力矩是否符合要求9层间防护作业层脚手板下是否采用安全平网兜底，作业层以下每隔不大于10m是否采
4、用安全平网封闭作业层与建筑物之间是否按规定进行封闭10构配件材质钢管直径、壁厚、材质是否符合要求，是否平直、是否进行除锈扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准11通道是否设置人员上下专用通道通道设置是否符合要求12其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期： 单位盖章整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期： 单位盖章说明：本表格主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）编制。悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08） 编号：工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查单位检查人员检查内容1施工方案架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批
5、架体结构设计是否进行设计计算架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证2悬挑钢梁钢梁截面高度是否按设计确定或截面形式是否符合设计和规范要求钢梁固定段长度是否大于悬挑段长度的1.25倍钢梁外端是否设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施是否符合设计和规范要求钢梁间距是否按悬挑架体立杆纵距设置3架体稳定立杆底部与悬挑钢梁连接处是否采取可靠固定措施纵横向扫地杆的设置是否符合规范要求是否在架体外侧设置连续式剪刀撑是否按规定设置横向斜撑架体是否按规定与建筑结构拉结4脚手板脚手板规格、材质是否符合要求脚手板是否满铺，是否铺设严密、牢靠和稳固5荷载脚手架
6、施工荷载是否符合设计规定施工荷载堆放是否均匀6交底与验收架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7杆件间距立杆间距、纵向水平杆步距是否符合设计或规范要求是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆8架体防护作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层架体外侧是否设置高度大于180mm的挡脚板架体外侧是否采用密目式安全网封闭，网间是否严密9层间防护作业层脚手板下是否采用安全平网兜底作业层以下每隔不大于10m是否采用安全平网封闭作业层与建筑物之间是否按规定进行
7、封闭架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间是否采取封闭措施，封闭是否严密架体底层是否进行封闭，封闭是否严密10构配件材质钢管直径、壁厚、材质是否符合要是否平直、是否进行除锈扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准11其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期：单位盖章：整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期： 单位盖章：说明：本表格主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）编制。门式钢管脚手架搭设检查记录表（B-6-09-09） 编号： 工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线）检查时间检查单位检查人员序号项目检查内容检查结论1施工方案是否编制专项施工方案或是否进行
8、设计计算；专项施工方案是否按规定审核、审批或架体搭设高度超过50m是否按规定组织专家论证2架体基础架体基础是否有不平、不实、不符合专项施工方案要求现象；架体底部是否设垫板或垫板底部的规格是否符合要求；架体底部是否按规范要求设置底座；架体底部是否按规范要求设置扫地杆；是否设置排水措施3架体稳定是否按规定间距与结构拉结；是否按规范要求设置剪刀撑；是否按规范要求高度做整体加固；架体立杆垂直偏差是否超过规定；4杆件锁件是否按说明书规定组装，或漏装杆件、锁件；是否按规范要求设置纵向水平加固杆；架体组装是否有不牢或紧固不符合要求现象；使用的扣件与连接的杆件参数是否有不匹配现象5脚手板脚手板是否满铺或铺设不
9、牢、不稳现象；脚手板规格或材质是否不符合要求；采用钢脚手板时挂钩是否有挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态现象6交底与验 收脚手架搭设前是否进行交底或交底未留有记录；脚手架分段搭设分段使用是否办理分段验收；脚手架搭设完毕是否办理验收手续；是否有记录量化的验收内容；7架体防护作业层脚手架外侧是否在1.2m和0.6m高度设置上、中两道防护栏杆；作业层是否设置高度不小于180的挡脚板；脚手架外侧是否设置密目式安全网封闭或有网间不严现象；作业层是否用安全平网双层兜底，且以下每隔10m是否用安全平网封闭8材质杆件是否有变形、锈蚀严重严重；门架局部是否有开焊；构配件的规格、型号、材质或产品质量是否符合规范要
10、求9荷载施工荷载是否超过设计规定；荷载堆放是否不均匀10通道是否设置人员上下专用通道；通道设置是否符合要求施工单位检查评定结果：检查单位（检查人）： 单位盖章： 年 月 日 整改复查意见：复查单位（复查人） ： 单位盖章： 年 月 日 承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表（B-6-09-10）编号： 工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查单位检查人员检 查 项 目检查情况1施工 管理专项施工方案的编制和设计计算情况专项施工方案的审核、审批情况2架体基础架体基础是否平整夯实硬化，是否符合专项施工方案要求架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格是否符合规范要求架体立杆底部是否按要求设置底座是否
11、按规范要求设置纵、横向扫地杆是否采取排水措施3架体稳定架体与建筑结构是否按规范要求拉结架体底层第一步水平杆处是否按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定连墙件是否采用刚性杆件是否按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑竖向斜杆两端是否固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处4杆件设置架体立杆间距、水平杆步距是否超过设计或规范要求是否按专项施工方案设计的步距在立杆连接盘处设置纵、横向水平杆双排脚手架的每步水平杆层，当无挂扣钢脚手板时是否按规范要求设置水平斜杆5脚手板脚手板是否铺满铺稳脚手板规格或材质是否符合要求采用挂扣式钢脚手板时挂钩是否挂扣在水平杆上，是否处于锁住状态6交底与验收脚手架搭设前是否进行
12、安全、技术交底，是否有文字记录脚手架分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7架体防护架体外侧是否采用密目式安全网封闭作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层外侧是否设置高度不小于180mm的挡脚板作业层脚手板下是否采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭8杆件 连接立杆竖向接长位置是否符合要求剪刀撑的斜杆接长是否符合要求9构配件材质钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量是否符合规范要求钢管是否弯曲、变形、锈蚀严重10通道是否设置人员上下专用通道通道设置是否符合要求11其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）：
13、日期：单位盖章整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期：单位盖章说明：脚手架应在下列阶段进行检查与验收：基础完工后及脚手架搭设前；作业层上施加荷载前；每搭设68米高度后；达到设计高度后；遇有六级强风及以上风或大雨后，冻结地区解冻后；停用超过一个月。落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11） 编号：工程名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间验 收 内 容验收结果施工管理架体搭设是否编制专项施工方案，方案是否按规定审核、审批和论证合格是否按照规范要求规定的施工荷载来搭设相应高度搭设前是否对搭设人员进行书面安全技术交底搭设人员是否持证上岗材质脚手架搭设材料进场前是否验收合格基
14、础基础是否平整夯实硬化，是否有排水措施，承载力是否符合规范要求；是否设置垫板或垫块，垫板或垫块是否符合规范要求；是否按规范要求设置纵横向扫地杆立杆立杆纵横向间距是否符合规范或设计计算要求，接头错开是否不在同一步距内，里立杆距墙面是否小于15cm，接长是否采用对接扣件纵向水平杆接头是否符合要求，搭接长度是否符合要求，步距是否符合规范或方案规定要求横向水平杆横向水平杆设置是否符合要求架体连墙件连墙件是否按规范或方案规定设置，是否采用刚性连接剪刀撑及横向斜撑搭设高度24m及以上的双排脚手架外侧全立面是否连续设置剪刀撑；24m以下的，是否在外侧两端、转角及中间间隔不超过15m的立面上，设置一道剪刀撑，
15、是否由底至顶连续设置横向斜撑设置是否在架体同一节间，是否由底层呈之字形连续布置，斜撑的固定是否符合规范和方案设计要求；架体拐角是否设置，中间是否每隔6跨设置一道脚手板架体是否每隔不大于10米设置水平防护 检查内容允许偏差（mm）方案要求检查情况结 论立杆垂直度（250）m7-100脚手架间距步距20纵距50横距20纵向水平杆高差一根杆的两端20同跨内两根纵向水平杆高差10剪刀撑斜杆与地面的倾角45-60扣件螺栓拧紧力矩（4560）Nm脚手板外伸长度脚手板外伸长度是否符合要求防护措施操作层是否设置1.2m高防护栏杆及18cm高踢脚板，脚手架是否高于操作面1.2米以上，外侧是否用合格密目安全网封严
16、接地避雷架体连续长度是否不超过50m设防雷接地装置，四角设接地保护，接地电阻10通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道其他验收意见：施工单位： 章： 日期：日验收结论：监理单位： 章： 日期：说明：本表格主要依据建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130-2011）编制。悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-12） 编号：工程名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间验 收 内 容验收结果施工管理 脚手架是否由有资质的施工单位搭设 架子工是否持证上岗 悬挑脚手架架搭设前是否通过开工安全生产条件审查，专项施工方案是否经公司技术负责人和总监理工程师批准和审核，搭设高度超过
17、20m时专项施工方案是否组织专家论证搭设前是否对作业人员进行书面安全技术交底材质 脚手架使用所有材料必须经进场验收合格1、型钢悬挑梁是否采用双轴对称截面；2、型钢悬挑梁型号及锚固件是否按设计确定，钢梁截面高度是否大于160mm；3、悬挑梁尾端应在两处及以上固定于钢筋混凝土梁板结构上；4、锚固型钢的主体结构混凝土强度等级是否大于C20；5、悬挑梁固定段长度是否大于悬挑段长度的1.25倍；1、锚固环是否采用I级圆钢筋制作且直径大于16mm；2、钢压板、螺栓和角钢是否符合规范要求； 斜拉钢丝绳的预埋吊环是否选用直径不小于20mm的HPB235级钢筋制作 钢丝绳直径是否大于14mm，绳卡是否不少于3个
18、 悬挑结构（如阳台）前端不得作预埋吊点，必须选择阳台根部梁作吊点。 立杆是否采用对接扣件接长，相邻接头在高度方向错开的距离是否符合要求 立杆顶端是否高出女儿墙1米、檐口1.5米纵向水平杆 脚手架步距不大于1.8米，允许偏差为20毫米，纵向水平杆水平差不得大于20毫米。 纵向水平杆应设在立杆内侧，其长度宜为4.56米。 纵向水平杆是否采用对接扣件对接，相邻接头错开距离是否符合要求横向水平杆 所有主节点是否设置横向水平杆。 双排架中两端扣件外杆件外露长度是否大于100mm剪刀撑 双排架应是否在外侧立面整个长度和高度上连续设剪刀撑，每组跨越57根立杆，剪刀撑斜杆与地面夹角是否符合要求 剪刀撑是否采用
19、搭接，搭接长度大于1.0米，是否采用不少于两个旋转扣件，杆端扣件外长度是否大于100毫米验 收 内 容验收结果连墙件 连墙件是否采用刚性连接，是否与内外立杆连接，离主节点距离是否大于300mm连墙件间距设置是否符合要求脚手板是否在每二层且不大于10米设置水平防护层，离开建筑物外立面间距150mm时是否采取有效防护措施 竹笆脚手板用主竹筋是否垂直于纵向水平杆横笆铺设、对接平铺，四角是否应用1.2毫米铁丝固定在纵向水平杆上钢制脚手板是否采用23毫米的级钢制作，两端是否有连接装置，板面能防滑，是否有裂纹、扭曲木脚手板是否为厚度不小于5厘米厚的杉木或松木板，是否腐朽、扭曲、斜纹、破裂和大横透节竹片脚手
20、板，板厚是否大于50mm，螺栓孔是否小于10mm，螺栓是否拧紧。扣件扣件螺栓拧紧应松紧适度，拧紧力矩为40-65牛顿米。 主节点处扣件中心点距离是否小于150毫米，同步立杆上两个相隔扣件的高差是否大于500mm，立杆上的对接扣件至主节点的距离h/3，纵向水平杆上的对接扣件至主节点距离L/3； 端部扣件盖板的边缘至杆端距离是否大于100 mm荷载和安全防护荷载标准值，结构架是否小于3KN/m2、装饰架小于2 KN/m2。 脚手架外侧自第二步起应设1米高防护栏杆，并设置密目式安全立网，网眼扣牢，均设在立杆内侧。外架与建筑物间隙超过150毫米，应将横向水平杆向内伸长，铺设5厘米厚木脚手板。上下通道
21、通向屋面如建筑物没有楼梯的情况下，是否搭设专用人行斜道，严禁施工人员攀爬架子上下。其他验收意见：施工单位： 章： 日期：日验收结论：监理单位： 章： 日期：说明：本表格依据建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130-2011）编制。门式钢管脚手架搭设验收记录（B-6-09-13） 编号：工程名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间序号验收项目验收内容验收结果1施工管理是否编制专项施工方案，审核审批程序是否符合要求需专家论证的专项施工方案是否按程序组织专家论证当施工荷载为3.0-5.0KN/ M2时搭设高度应不大于40m，当施工荷载小于3.0 KN/ M2时搭设高度应不大于55m.
22、搭设前是否进行安全技术交底搭设单位及人员是否具有相应资质2地基与基础基础是否平整夯实、符合规范与方案要求，是否有良好排水措施且无积水脚手架底部是否设置纵、横扫地杆，设置位置是否符合要求立杆下端是否按规范要求设置底座当脚手架搭设在楼面、挑台上时，立杆底座下是否铺设垫块或砼垫块，是否对结构承载力进行验算3材质门架及其配件的规格、性能及质量是否符合现行国家或行业标准，是否有出厂合格证明文件，是否经进场验收合格4架体构造措施门架必须采用连墙件与建筑物可靠连接，连墙件间距是否符合要求：搭设高度小于40m时，竖向间距应不大于3h，水平间距应不大于3l；搭设高度大于40m时，竖向间距应不大于3h，水平间距应
23、不大于3l。连墙件的安装是否与脚手架搭设同步进行脚手架高度大于24m时，应在脚手架外侧连续设置剪刀撑，其宽度为6-10m，与地面夹角为45-60度，搭设长度应大于600mm，应采用3个及以上扣件扣紧门架外侧每隔4步设置一道水平加固杆，水平加固杆应设于门架立杆内侧，剪刀撑应设为门架立杆外侧。水平加固杆、剪刀撑等加固杆件必须与门架同步搭设。沿脚手架高度方向至少每两步设置一道水平架（当高度大于40m时，应每步一设），水平架在设置层面内应连续设置。在脚手架转角、端部及间断处的一个跨距内应每步一设。序号验收项目验收内容验收结果5脚手板与防护栏杆架体外侧是否采用密目式安全网封严作业层是否满铺挂扣式脚手板并
24、扣紧挡板，防止脱落和松动作业层外层是否设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18cm高的挡脚板门架立杆离墙净距大于150mm时，是否采取可靠安全防护措施6荷载作业层均分布荷载标准值不得超过3.0KN/m2（结构）和2.0 KN/m2（装饰）。脚手架上同时有2个或2个以上作业层作业时，在一个跨距内各作业层上的施工均分布荷载标准值总和不得超过5.0 KN/m27通道通道洞口高不宜超过2个门架高度，宽不宜大于1个门架跨距通道洞口宽度为1个门架跨距时，应按要求采用加固措施；当大于2个门架跨距时，应经专门设置和制作托架作业人员上下脚手架的斜梯应采用挂扣式钢梯，并采用“之”形式，一个梯段宜跨越2步或3步。钢
25、梯应设栏杆扶手。8其它施工单位验收意见：专职安全员：项目技术负责人：项目经理（签章）： 日期：日验收结论：专业监理工程师：总监理工程师（签章）： 日期：说明：本表格依据建筑施工门式钢管脚手架安全技术规范（JGJ128-2010）编制。承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表（B-6-09-14） 编号： 项目名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间依据建筑施工承插型盘扣式钢管支架安全技术规程JGJ2312010的验收内容验收结果施工管理专项施工方案的编制、审核、审批情况和设计计算情况安全交底脚手架搭设前是否进行安全、技术交底，是否有文字记录钢管支架进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容允许偏差（）方案要求（）检查情况 符合性立杆垂直度L/500且505水平杆水平度5可调底座垂直度5插入立杆深度150-5立杆组合对角线长度6立杆纵向间距横向间距竖向接长位置基础承载力水平杆纵、横向水平杆设置纵步距横向步距插销销紧情况竖向斜杆拐角处设置情况其它部位剪刀撑垂直纵、横向设置水平向连墙件设置扫地杆设置
