1、基岩掘进分项工程报验申请表基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：01致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 0-50m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，
2、爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2170219423832156216321502176227021872143优良中2180238621752422219421762379218021532197下2156240922762185217321572213216321422183宽度无中线（）50+2500+
3、250右上2157236821352184235921582140229521502163中2268216421762358213321872367217521822174下22522191241423572191217221462183219421842、高度有腰线至顶（1500 ）至底（1600 ）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+250至顶左1478148615671485147914871444147614641476优良中1550147214051493147614531594146714461454右147514601467156414541445148315
4、6814721464至底中16671695174615421643161217541752185616203、坡度 310.53.52.63.41.82.23.62.14.23.43.8评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监理工程师：建设单位：检验日期： 年 月 日基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 编号：02致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意
5、见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 50-100m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2171219423822156216
6、421502175227021882143优良中2180238421752425219421762379218021562197下2155240922762185217521572213216121422183宽度无中线（）50+2500+250右上2157236821352184235921582140229521552163中2268216421752358213321872367217521822174下22552191241423552191217221462185219421842、高度有腰线至顶（1500 ）至底（1600 ）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+
7、250至顶左1471148615671485147514871444147614661476优良中1656147214051493147614531594146714461454右1475146014671564145414451483156814721464至底中16661695174615421643161217541752185616203、坡度 310.53.52.63.41.82.23.62.14.23.43.8评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监理工程师：建设单位：检验日期： 年 月 日基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：03致：辽
8、宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 150-200m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支
9、护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2156219423432132216321472176227921532121优良中2136238621682422219421762379218021532197下2156240922762185217321632213216321422183宽度无中线（）50+2500+250右上2157236821742184235921582140225821502163中2268216421
10、842358216821872353217521582174下22522191241423682191217221462183218521842、高度有腰线至顶（1500 ）至底（1600 ）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+250至顶左1482146315671485157914871444147615641476优良中1550147217051493147614531694147214461454右1475146914671484145414451483166814721464至底中15861742185618741678164217841714154616423、坡
11、度 310.53.22.83.11.62.43.82.24.43.43.7评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监理工程师：建设单位：检验日期： 年 月 日基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：4致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公
12、司四矿主斜井井筒 部位： 200-250m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2175219423842156216621502176227021872143优良中21802384217524222194217623772
13、18021532197下2157240922762185217821572213216521422183宽度无中线（）50+2500+250右上2157236821352184235921582140229521572163中2263216421752358213321882367217521822174下22562191241423572197217221462183219421842、高度有腰线至顶（1500）至底（1600）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+250至顶左1475148615671485167914871444147816641476优良中165014
14、7217051493147714531694147214451454右1475146814671464145414481483156814721464至底中15781598174115481594158915471574185115823、坡度10.53.32.83.81.62.63.72.24.43.23.7评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监理工程师：建设单位：检验日期： 年 月 日基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：05致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作
15、，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 250-300m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良
16、率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2176219523832157216321502178227021872143优良中2180238621752422219521762379218621532197下2157240922762184217321572217216321422183宽度无中线（）50+2500+250右上2157236821352184235921582140229821502163中2268216721762358213321872367217521892174下22522191241423572191217221
17、462183219421842、高度有腰线至顶（1500 ）至底（1600 ）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+250至顶左1477148616671485167914871444147616641476优良中1650147214051493147614531694147214461454右1475146714671664145414451483166814721464至底中15781598178415481587157418541574185115633、坡度 310.53.32.83.61.52.43.82.34.13.33.9评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监
18、理工程师：建设单位：检验日期： 年 月 日基岩掘进分项工程报验申请表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：06致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位）我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 300-350m 工程量： 50 （m）保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法
19、掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定光爆图表齐全，参数选择合理符合2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定符合作业规程规定符合基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线左：2200右：220050+2000+200左上2145216323832156216321502176227021872143优良中2168238721752422219421762379218021532197下2156240922762188217321542213216321422183宽度无中
20、线（）50+2500+250右上2157236821352184235921582140229521502163中2268216421762358213321872367217521822174下22522197241423562191217221462183219421842、高度有腰线至顶（1500 ）至底（1600 ）无腰线测全高（ ）50+20050+2500+2000+250至顶左1477148517671485167714871444147716641476优良中1650147218551493147614531694147514461457右1475146814671664145414451483176814721464至底中15841578184518511554156217421563154715743、坡度 310.53.12.83.61.22.33.92.14.53.13.6评定等级施工负责人：检验人员：核定等级监理工程师：建设单位：
