神经外科病历书写要求

1、神经外科病历书写要求一基本书写要求神经科病史按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感,还系真正的疼痛;又如头昏,究系头重足轻头昏眼花。

2、3影像学检查 1对颅脑外伤颅内肿瘤血管性及感染性疾病病人,应常规进行头颅X线平片检查,必要时加照特殊位置.椎管内病变需摄脊柱正侧位及基些特殊位置的X线片.2根据病情选择脑血管造影CTCTA磁共振检查或脑室造。

3、泌尿外科查体泌尿外科病历书写要求泌尿外科查体顺序:肾输尿管膀胱尿道外生殖器精囊及前列腺,以免遗漏.方法:视触叩听.直肠指诊可看作一种特殊的触诊,透光试验可看作一种特殊的视诊.一肾区的检查1视诊 立位为佳,双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物。

4、烧伤外科病历内容及书写的重点要求烧伤外科病历内容及书写的重点要求烧伤外科病历书写要求一病史 同普通外科病历,但须注意下列各项:1询问烧伤的时间原因经过受伤时环境衣着灭方方法,有无其他外伤及中毒,确定有无休克吸入性损伤,了解转送工具与路途时间。

5、双侧睾丸的大小位置硬度形状重量及感觉有无异常肿瘤与急性睾丸炎的鉴别;附睾有无肿大结节压痛急性附睾炎慢性附睾炎及附睾结核的不同;有无精索静脉曲张,若曲张,要看平卧时是否消失.输精管是否增粗或呈结节状.4。

6、精神科病历书写的要求与示例精神科病历书写的要求及示例精神科病历除具有一般病历的共性外,最主要的特征就是记录病人的异常精神活动.虽然现代医学发展迅速,检测手段繁多,但对精神科内因性精神病来说帮助甚微.就临床上常见的精神分裂症和情感性精神病而言。

7、神经外科病历书写要求 文稿归稿存档编号:KKUYKKIO69OTM243OLUI129G00IFDQS58MG129神经外科病历书写要求神经外科病历书写要求一基本书写要求神经科病史按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1对。

8、14岁时患过痢疾,服用氯霉素治愈,未再复发.1979年曾预防接种五联制剂三次.生于江苏南通.父母妻体健. 体格检查体温37.8,脉搏100min,呼吸20min,血压11.69kPa8870mmHg。

9、有精神病使者,若与现病史有关,无论患过几次,病程多长,一律在现病史中加以记录.5. 个人史月经婚育史 一般指从其母妊娠期开始到病人住院前整个生活经历.1 母孕期情况:营养状况,有无重大生活事件外伤滥用药物中毒感染。

10、对怀疑有颅内感染病人,如无腰穿禁忌证,可行腰穿及脑脊液常规检查,包括糖蛋白氯化物定量及细菌学检查.颅内及椎管内占位病变病人,行脑脊液检查时,要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查.2对有内分泌障碍的病人,应重视有关垂体或其他器官的内分。

11、精神科病历书写要求第十二节精神科病历一精神科病历书写要求病历参阅一般病历内容与要求,但应注意下述几项:1.一般项目应记录病史供给者姓名与患者的关系对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等.2.主诉可根据转院病历摘要介绍内容,结合护送人员介绍。

12、病案书写要点神经科病历第十一节神经科病历一科病历书写要求病史按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感,还系真正的疼痛;又如头昏,究系。