执业许可证校验申请表

1、母婴保健技术服务执业许可校验申请书母婴保健技术服务执业许可校验申请书申 请 单 位 章法定代表人 章主要负责人登 记 号: 申 请 日 期 年 月 日填 表 说 明1此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可校验时专用.2表1。

2、机构名称机构评审批准等级:级等登记号开展产前诊断具体技术项目:遗传咨询 医学影像 生化免疫 细胞遗传 分子遗传所有制形式1全民。

3、4可行性报告;5拟开展产前诊断技术的人员配备设备和技术条件情况;6开展产前诊断技术的规章制度;7专家对申请单位开展产前诊断遗传病诊断的技术条件业务能力的评估意见;8. 申请单位。

4、注 意 事 项1本申请表由申请校验的医疗机构填写.2填写时,文字要简练清晰,无涂改,空格处以无字填写.3单位名称地址等项目要填写全称,勿用简称;复印件必须清晰并加盖公章.4呈报申请表时,须同时提交下列材料。

5、经营性质1政府办非营利性 2非政府办非营利性 3营利性 服务对象1社会 2内部 3境外人员 4社会境外 医疗机构地址:电话:传真:邮政编码:法定代表人姓名: 性别男。

6、 提交文件目录:1 申请书2医疗机构执业许可证影印件及副本;3有关医师助产士情况表,附其执业医师护士证母婴保健技术考核合格证毕业证职称证 申请单位: 章 年 月 日医疗保。

7、非法人的单位,则填写主要负责人的姓名.六凡文字后有者,应当选择与申请内容相符的方框中打.七射线装置的主要参数是指X射线机的电流mA和电压kV加速器线束能量等主要性能参数.八非密封型放射性同位素工作场所。

8、母婴保健技术服务执业校验申请书申请单位 章法定代表人 章登 记 号机构性质申请日期 年 月 日批准文号 临兰卫母审字 第 号临沂市兰山区卫生和计划生育局制填 表 说 明1此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可证校验时使用。

9、母婴保健技术服务执业许可校验申请书安徽卫计委母婴保健技术服务执业许可校验申请书申请单位 深圳XX医院 章法定代表人 王 X X 章登 记 号发证机关填写机构性质 营利性医疗机构或非营利性医疗机构申请日期 200 X 年 12 月 X 日批准。

10、上海市医疗机构执业许可证校验书空表上 海 市医疗机构执业许可证校验书医疗机构名称 : 章法 定 代 表 人: 签名主要负责人 年 月 日上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 制 填 表 说 明1.本表作为年度医疗机构执业校验基。

11、母婴保健技术服务执业许可校验申请书教程文件母婴保健技术服务执业许可校验申请书申请单位 章法定代表人 章登 记 号机构性质 申请日期 年 月 日批准文号 第 号中华人民共和国卫生部制母婴保健技术服务执业许可申请表被申请机关: 申请单位地址: 。

12、工业产品生产许可证产品检验机构申请书附表附表5:仪器设备标准物质配置一览表实验室地址: 第 页,共 页序号检测产品类别检测项目参数标准条款检测细则编号仪器设备名称型号规格技术指标溯源方式有效截止日期备注序号名称测量范围准确度等级不确定度按产。