出疹性传染病.ppt
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- 上传时间:2023-05-22
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出疹性传染病.ppt
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出疹性传染病,茂名市人民医院传染科李耀才主任医师,病原学,流行病学,潜伏期,临床表现,重症手足口病早期表现,1.年龄小于3岁;2.持续高热不退;3.末梢循环不良;4.呼吸、心率明显增快;5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;6.外周血白细胞计数明显增高;7.高血糖;8.高血压或低血压。
重症手足口病表现,1神经系统:
精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;2.呼吸系统:
呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;3循环系统:
面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。
4WBC可明显升高,血糖可升高,重症手足口病,1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征,神经源性肺水肿,早期无特异性表现,胸部X线检查也常无异常发现,或仅有双肺纹理增粗模糊,当出现心率增快、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷,双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰,严重低氧血症,末梢血白细胞明显增高,血糖升高,胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影,皮疹特点,麻疹,麻疹粘膜斑,风疹,猩红热,草莓舌,猩红热,口周苍白圈,帕氏线,猩红热脱皮,水痘,手足口病,登革热,实验室检查,重症,诊断,治疗,重症手足口病治疗,神经系统受累阶段1控制颅内高压:
限制入量,给予甘露醇0.51.0g/kg/次,每48小时一次,2030min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用速尿;2.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分25天给予;3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:
甲基强地松龙12mg/(kgd);氢化可的松35mg/(kgd);地塞米松0.20.5mg/(kgd),分12次。
重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;4其他对症治疗:
如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);5严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。
重症手足口病治疗,心肺衰竭阶段1.保持呼吸道通畅,吸氧;2.确保两条静脉通道畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:
吸入氧浓度80%100%,PIP2030cmH2O,PEEP48cmH2O,f2040次/分,潮气量68ml/kg左右。
以后根据血气随时调整呼吸机参数;4.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;5.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿,重症手足口病治疗,心肺衰竭阶段6药物治疗
(1)应用降颅压药物;
(2)应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;(3)静脉注射免疫球蛋白;(4)血管活性等药物的应用:
根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;(5)果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;(6)抑制胃酸分泌:
可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;(7)退热治疗;(8)监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;(9)惊厥时给予镇静药物治疗;(10)有效抗生素防治肺部细菌感染;(11)保护重要脏器功能。
预防,谢谢各位!
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