胆管癌患者个案查房.ppt
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胆管癌患者个案查房.ppt
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胆管癌患者个案查房,普外二科主讲人:
王璟参加人员:
全体护理人员讲课时间:
2013-06-13,病情介绍,基本资料姓名:
苟永斌床号:
28床性别:
男年龄:
62岁名族:
汉婚姻:
已婚入院时间:
2013-5-21入院诊断:
梗阻性黄疸,护理查体,生命体征:
T:
36.5P:
64/分R:
16次/分BP:
130/70mmHg一般情况:
发育正常,营养良好,步入病房,言语流利皮肤巩膜:
黄染,无皮疹腹部视诊:
腹部平坦,腹部触诊:
右上腹部轻压痛,无反跳痛腹部叩诊:
肝浊音存在,双肾区无叩疼腹部听诊:
移动性浊音阴性,肠鸣音正常,病情介绍,患者主诉:
发现皮肤黄染10天余现病史:
自诉入院前10天无明显诱因出现全身皮肤黏膜黄染,尿色发黄,无寒战高热,无腹部疼痛感,饮食减退,无头痛头晕,无心慌心悸等,当时未引起患者及家属的重视,未行任何治疗措施,于5月21日家属见症状未缓解,前来我院诊治,门诊以“梗阻性黄疸”收住我科,患者自发病以来,精神睡眠状况良好,大小便颜色发黄,体重无减轻。
既往史:
平素身体健康,有脑梗史,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史,否认输血、外伤手术史,否认药物食物过敏史。
个人史:
否认吸烟,否认喝酒家族史:
否认家族遗传疾病及类似病史,化验检查,病史报告,CA19-9:
107.96U/L辅助检查:
B超:
1肝外梗阻性黄疸-胰头部实质性占位2胆汁淤积3肝内外胆管扩张4胆总管占位?
胸片:
无异常心电图:
无异常MRCP:
胆总管上段占位CT:
胆总管占位,疾病相关知识,胆管癌是指源于肝外胆管,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。
近十年来胆管癌发病率逐年升高,在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。
胆管癌恶性程度高,根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。
病因,病因,胆管结石和胆道感染,华支睾吸虫,胆管囊性扩张症,原发性硬化性胆管炎,致癌剂,其他,临床表现,胆管癌,肝内胆管癌,肝外胆管癌,早期无明显临床症状。
一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸,其他如发热等。
就诊时多为晚期,可出现腹痛、体重下降、腹部包块,黄疸较少见。
90%98%的患者可出现黄疸,大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸,大便灰白,尿色深黄。
胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症(黄疸、腹痛、高热),而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛,故称之为无痛性黄疸;伴瘙痒和体重减轻(51%)。
有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。
其他症状,胆道感染,辅助检查,一、实验室检查二、影像学检查1超声显像(B-US)检查:
2磁共振胆胰管成像(MRCP)3CT4内镜逆行胆胰管造影(ERCP)5经皮肝穿刺胆道造影(PTC):
6.PET-CT,治疗,术前:
保肝,降黄,行PTCD置管引流术胆汁回输6h一次,肺功能准备2013-5-28在全麻下行胆管癌根治术术后:
补液,抗炎,止血,抑酸,2013-6-8行吉西他滨方案化疗,护理诊断,潜在并发症,焦虑,营养失调,疼痛,低效型呼吸形态,皮肤受损,知识缺乏,活动无耐力,一、焦虑相关因素:
与胆道疾病反复发作,担心预后等有关护理措施:
1耐心倾听病人诉说,查明原因并进行心理疏导。
2在医疗保护制度允许范围内,让病人了解病情及检查结果,减少病人的疑虑。
3对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。
4积极主动关心病人,让病人产生依赖感。
5介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识,交流以减轻病人紧张,焦虑的心情,护理评价:
病人焦虑感减轻无情绪异常。
二、知识缺乏与缺乏手术方面知识有关。
护理目标:
1病人同意并主动配合医务人员操作。
2术后未发生因知识缺乏引起的不良后果。
护理措施:
1、向病人讲解术前注意事项:
术前禁食8小时。
术晨更换病服,接受静脉输液2告知病人术后应注意并遵守的事宜:
术后禁食、禁饮24小时。
术后卧床12-24小时。
注意穿刺点敷料有无渗血。
有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。
3鼓励病人提出疑问,并耐心给予解答。
护理评价:
患者已了解,。
三清理呼吸道低效与切口疼痛、痰液粘稠、不宜咳出有关,效果评价:
病人能有效咳出痰液,四疼痛相关因素1、手术切口。
2、腹部引流管牵拉。
3、局部炎症。
4、伤口感染。
护理评价患者疼痛减轻,引流管的护理,八字原则,牢记,固定,通畅,无菌,计量,五营养失调:
低于机体需要量,相关因素:
1癌肿引起体质消耗。
2胃肠功能紊乱。
3缺乏正确营养知识。
护理措施:
1告知病人其营养状况2遵医嘱静脉内补充营养:
肠外营养护理评价:
患者在院期间的营养能满足生理需要,深静脉导管的护理,导管的固定:
根据导管的位置,按导管走向,顺时针方向自然固定,切忌强行弯曲,切忌与穿刺部位皮肤反方向固定。
更换敷贴:
每天更换1次,在撕取薄膜时应顺应导管方向,自远端向近端轻轻撕取以穿刺点为中心环形消毒穿刺点局部皮肤3遍,稍等片刻,待局部干燥后贴敷料。
六活动无耐力与手术创伤大和体质虚弱有关,护理目标,护理措施,护理评估,七有皮肤受损的危险相关因素:
1长期卧床2胆色素沉着刺激皮肤。
3凝血机制障碍。
护理目标,护理措施,护理评价,八潜在并发症,胆漏,感染,静脉血栓,脑梗,健康指导饮食及注意事项,
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