医院领导年终个人工作总结.docx
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医院领导年终个人工作总结
医院领导年终个人工作总结
在过去的年里,我院在县委、县政府及主管局的正确
领导下,以“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕“以
市场为导向,创新经营思路及经营理念,主动适应医疗市
场需求,力求科学地定位市场,坚持以人为本,着力推进
科技兴院,人才强院战略,转变观念,树立“品牌”意识,
有效地增强医院综合实力”的总体思路,以发展为主题,
以结构调整、改革创新为动力,突出服务,突出质量,突
出重点,突出特色,开拓创新,狠抓落实,全院干部职工
团结协作,奋力拼搏,较好地完成了全年的工作任务,医
院建设又迈上了一个新的台阶。
现将过去一年的主要工作
情况总结如下:
积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院
职工的质量意识、服务意识和品牌意识。
按照省卫生厅、
市、县卫生局的部署,从去年 4 月份开始我院以开展创建
“群众满意医院”活动为契机,围绕提升医疗质量和服务
水平,打造良好的医疗环境开展创建工作:
1、狠下功夫,
努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。
医
疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是医院发展的
根本。
我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活
动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中,把提高医
院医疗质量放在突出的位置。
医院先后出台了一系列措施,
确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了
医疗纠纷的发生。
健全和完善医院必备质量管理组织。
根据创建活动考
评标准,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”
的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药
事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员
组成进行了调整和补充,完善了各委员会的工作制度,使
各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,
实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
对照创建“群
众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合
我院实际情况,完善有关的管理规定和制度。
制定了《突
发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、
《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列
制度及措施。
加强了法律法规的学习和教育。
今年全院共组织了医
护人员 300 多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班,
广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共
和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事
故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习
和教育,多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的
“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处
方管理办法”等学习班,并对全院医务人员进行了多次相
关法律法规的培训和考试。
进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落
实卫生部的《病历书写基本规范》和我省出台的《病历书
写基本规范实施细则》,医院加强了对病历质量的检查工
作:
一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多
次组织本院检查组督查病历质量,对不合格的病历通报批
评,并给予经济处罚。
二是各科主任对住院病历进行经常
性的检查,及时纠正病历质量问题。
三是质控科对每份归
档病历进行终末质量检查,每月对病历质量情况进行小结
并通报全院。
四是病案管理委员会加大了管理力度,针对
病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督
促及时整改。
年共检查病历 5987 份,其中质量病历 5551
份,有 7 份为乙级病历,未发现丙级病历,病历甲级率为。
全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
年全院书写病历数最多的前三名医生分别是:
儿科的
朱树森,255 份、儿科的叶林海,248 份、外一科的范地福,
211 份。
全年科室病历总数位居前三位的是:
儿科:
1219
份,外一科:
859 份,外二科:
846 份。
认真落实三级医师查房制度。
三级医师查房的质量,
与医院整体医疗水平息息相关,只有三级医师查房质量的
不断提高,才能保证医院整体医疗水平的发挥,减少医疗
纠纷,促进医院医疗工作的健康发展。
根据有关规范要求,
结合我院实际情况,今年重新制定了三级医师查房制度,
实行了分管院长业务查房制度,加大了对三级医师查房制
度落实情况的督查力度,有效地提高了我院的诊疗水平。
进一步加强了围手术期的管理。
围手术期管理是保障
外科病人医疗安全的关键,医院按照制定的围手术期质量
标准认真进行考评,提高了围手术期的医疗质量,有效地
保障医疗安全。
加强了临床用血管理工作。
为确保临床用血安全,进
一步规范了临床用血程序,在血库开展交叉配血试验,减
少了病人用血的流程,提高了临床用血效率,完善了血库
工作职能,严格执行配血和输血各项操作规程,杜绝了差
错事故的发生。
在严格掌握输血指征的前提下,积极提高
成份输血率,改变了我院成分输血率落后于全市平均水平
的状况。
成分输血使用率是各种医疗质量检查活动的重要
指标之一,也是等级医院评审的重要指标之一。
年 3 月份
以前我院成分输血使用率一直没有达标,处于全市各县排
名倒数第三,经过近一年努力,至年底我院的成分输血使
用率达到。
加强护理质量控制,提高了临床护理质量。
一是注重
发挥科室质控小组的作用,明确了科室护理质控小组的职
责和工作方法,各质控小组每月进行信息交流,提高了护
士参与质量管理的意识,对抓好环节质量控制起到了促进
作用。
二是将新修订的分级护理制度及健康教育效果评价
标准和方法贯穿到护理质量月考评中,严格执行等级护理
制度及考评标准,按等级护理要求落实病人的护理措施,
重点加强了新病人及危重病人的日、夜间巡视工作。
三是
加强护理文书的规范书写,认真执行《省病历书写基本规
范》,明确各科护理病历的质控护士,加强对护理记录的
环节质控,及时纠正护士不正确、不规范的书写,提高了
护理文书的内涵质量,年护理文书评比前三名分别是:
外
二科、五官科、急诊科。
四是坚持护理质量考评,采取随
机与定期相结合,每季组织护士长进行一次全院护理质量
交叉大检查,对检查结果进行分析点评,发现问题及时提
出整改措施,并兑现了奖惩。
由于全院护理人员的辛勤付
出,我院的护理工作在市“满意医院”检查验收中获得了
专家的好评。
全年护理住院病人 7013 人(与上年同比增加 14),其
中病危病人 1077 人;一级护理 1806 天,急诊 1016 人次,
抢救危重病人 530 人次,留观 1158 人,执行输液 90345 人
次,输血 1235 人次,各种注射 270135 人次,大小手术护
理 2511 人次,基础护理 36725 人次,各种治疗 19997 人次,
书写护理病历 7013 份。
全年未发生护理差错事故。
加强院前急救工作,提高了急诊工作水平。
去年医院
加强了 120 中心的工作,建立并完善了 120 院前急救工作
制度,随车出诊的医护人员均按医院规定进行了院前急救
知识培训和考核,提高了 120 中心医护人员院前抢救诊断
水平,120 中心全年出诊 1805 人次,行车 112089 公里,为
我县急诊医疗服务起到了重要作用。
加强医院感染管理工作,有效预防和控制了医院感染。
各科均能按医院要求严格执行院内感染管理规范,按时做
好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。
年全
院院内感染率为,与上年同比减少。
2、积极倡导人性化服务,想方设法提供便民措施。
为了给患者提供良好的就医环境,使他们感受到人性
化服务的温暖,全院职工展开了换位思考,把自己置身于
病人的角度,从病人的思维出发,想方设法为病人提供最
温馨的服务,全院先后推行了 46 条便民服务措施,将人性
化服务贯穿于医疗服务的全过程,受到患者及其家属的广
泛好评,全年医院投诉明显减少,信访表扬明显增多。
3、优化就医环境,营造花园式医院。
为进一步改善就医环境,医院在财力十分紧张的情况
下仍然挤出资金 5 万余元,对院内及院周边环境进行了整
治,完善了院内及院外责任区的卫生基础设施,如:
铺设
地砖、疏通下水道、地面硬化及绿化,同时在各办公区放
置鲜花盆景等,从而改善了医疗环境,缓解了患者就医的
紧张情绪。
4、强化措施,进一步调整医院收入结构,控制药品收
入比例。
严格控制药品在医疗业务收入中的比例,提高收入含
金量,增加医院可持续发展能力及抗风险能力,使患者以
最低的费用享受到最优质的服务是近两年来医院收入结构
调整的主要目的。
一年来,我们将一百多个价格高,有普
通药品可以替代的新药品种清理出医院药架,对使用量多、
金额大的前 50 位药品和国家发改委降价的 21 种药品以及
有关科室申购的药品进行了招标采购,有效地降低了药品
成本,降低了药品价格。
同时坚持合理检查、合理用药、
合理治疗,纠正滥开检查、开大处方的行为,制定了以常
用药物为主的《基本用药目录》,在用药结构和用药范围
上,对临床用药进行指导和控制,建立临床用药三线三级
管理制度,严格控制进口、贵重药品的使用,使药品在医
院总收入的比例降到 51,有效控制了药品费用的不合理增
长,较好地实现了医院经济“软着陆”,医院财力明显增
强,职工待遇逐步提高,医院经济状况逐步进入良性循环
轨道,社会对医院价格的抱怨情结日渐趋于平缓。
5、铁心硬手,抓好医院行风建设。
按照卫生部的“八项行业纪律”和省卫生厅的“六个
不准”的要求,完善医德医风考评制度,考评结果与医务
人员的工资、职称晋升和评先评优挂钩,加大了对违规违
纪行为的查处力度,对群众投诉医德医风存在问题的,实
行“一次投诉待岗”制度。
建立了医疗服务信息公示制度,
在门急诊、病房、药房、医技科室等醒目位置公示了医务
人员身份、常用药品价格、主要医疗服务项目及收费标准、
方便病人,接受患者及社会监督。
医院每月进行一次服务
质量调查、召开一次患者亲属座谈会,广泛了解病友及家
属的要求和意见,自觉接受社会监督,医院聘请了 10 名义
务监督员,每季度定期召开座谈会,并在醒目位置设立投
诉箱、意见箱,公布投诉电话,只要病人及家属反映问题
属实或提出的意见切实可行,医院便及时调查处理及组织
整改。
全年医院共处理了 5 起违规违纪的人和事,其中有
2 人次受到待岗处理。
自活动开展以来,群众的投诉逐渐减少,满意度逐渐
提高,综合测评中门诊患者的满意度为 90,住院患者的满
意度为 95。
据不完全统计,全年有 200 多人次拒绝病人吃
请,100 余人次拒收物品,30 多人次拒收病人红包,医院
收到表扬信、感谢信 30 封,受到回访信表扬的有 92 人次。
年年底我院已顺利通过县、市“群众满意医院”评审组的
考评验收。
继续推进人事分配制度的改革,实施了职工考评末位
处理制。
我院人事分配制度改革经过近三年时间的实施,已经
取得了一定的成绩和经验,但也还有许多不够完善的地方,
如有的考评标准过于笼统,有的针对性不很强,有的不便
操作等。
今年对考评方案进一步进行了修订,使考评工作
中难以操作的条款得到进一步细化、量化,力求使其更科
学、合理。
为了促进服务效率和服务质量的提高,医院加
大了考评处理力度,在职工年终考评中引入末位处理制,
末位处理考评的主要内容有医德医风、工作质量及劳动纪
律等方面,对在这些方面年终考评得分低于 80 分的末位者,
医院给予停岗、待岗或转岗的处理。
根据全年的考评结果,
财务科门诊收费处有一名同志受到末位待岗处理。
突出重点,积极实施科技兴院战略。
1、加强学科建设,逐步完善我院人才结构。
抓好学科
建设是提高医疗质量的基础,是医院发展的重要保证。
针
对我院目前学科建设不甚规范,专科优势和特色尚不明显,
人才出现断档的现象,根据医学技术发展方向和各科室的
实际情况,充分发挥市场的调节作用,对部分学科进行结
构性调整。
目前,医院正筹备将外科整合分为外一、外二、
外三科,妇产科分为妇科和产科,其中,外一科专攻普外,
外二科专攻骨科,外三科为综合外科,通过对医院现有资
源的整合,实现科有重点,人有专精的格局。
2、积极开展医疗新技术新项目,提高医院技术水平。
今年医院已申报 7 项新技术项目:
外二科 2 项,五官科 2
项,妇产科 2 项,检验科 1 项。
其中外二科开展的 R-F 治
疗腰椎骨折及带锁髓内钉治疗长骨骨折新技术,获得良好
效果,填补了我县空白。
妇产科施行的宫外孕保守手术获
得成功,利用阴道镜筛查宫颈病变,效果良好。
许多科室
不断拓展技术领域,通过提高医疗质量和服务水平,逐步
形成自身的特色,如急诊科对脑中风、心梗等危重疾病的
救治技术,有独到之处,常受到病人及家属的赞扬,在县
城内有一定的声誉。
放射科利用胃肠 X 光机及遥控灌肠器
开展了对肠套迭病人的钡灌肠复位,并取得了成功,使病
人免去了开刀之苦。
传染科运用国内外先进的肝病治疗诊
断新观点新理念,提高诊断水平,如应用奥曲肽、洛赛克
等救治肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血,止血好转出院
率达 88。
3、认真总结临床工作,积极撰写医学论文。
全院共有
57 篇专业论文在全国各级各类医学杂志上发表,其中国家
级 10 篇:
急诊科 2 篇,中医科 1 篇,五官科 1 篇,药剂科
2 篇,医保科 1 篇,内科 1 篇,医务科 1 篇。
4、加强继续医学教育,努力提高医务人员业务素质。
为提高医务人员的业务素质和诊疗水平,医院十分重视继
续医学教育和专业人员的业务培训。
采取请进来,派出去
及远程医学教育等形式抓好继续医学教育。
去年我院有 9
个专业选派 13 人次到北京等地知名医院进修深造,有 9 人
次参加各类短期培训,请上级医院专家来我院会诊、开展
新手术 16 人次,对我院新技术新业务的开展,人才培养起
到了积极的促进作用。
5、想方设法筹措资金,改善医院的硬件设施。
医院在
财力紧张情况下,为满足临床医疗的需要,今年投资 300
余万元,购进进口的贝克曼全自动生化分析仪、产的黑白
B 超、产的 C 型臂机、除颤心电监护仪、电子结肠镜、电子
喉镜、电动手术床、手术整体无影灯等,使医院的科技含
量得到进一步提升。
未雨绸缪,拓展医院发展空间。
由于历史的原因,我院目前业务用地面积仅有 20 亩,
已经不能满足医疗需要,且周边已无拓展可能,更制约了
今后医院的发展。
为使人民群众医疗保健的环境得到进一
步改善,也为医院的长远发展奠定基础,去年医院审时度
势,从长远发展结合城市建设、方便群众就医角度出发,
自筹资金 350 万元,在于银大道旁购置土地 65 亩,用于筹
建人民医院分院。
积极参与全县社会治安综合治理,认真抓好医院的综
合治理工作。
今年医院认真贯彻落实省、市、县政法综治工作会议
精神及综治工作各项措施,综合治理工作取得明显成效。
一是领导重视,组织健全。
医院把社会治安综合治理工作
摆到重要议事日程,综治领导小组每季召开一次会议,研
究综治工作的问题。
二是目标明确,责任到人。
为实现全
年综治工作达到“五个确保、十个坚决防止”的目标,今
年年初医院与科室签订了社会治安综合治理责任状。
三是
强化检查监督,防范案件的发生。
为使各项制度有效落实,
坚持了每季一次安全大检查,加大对重点科室的巡查力度,
对检查出的问题及时提出整改意见,一年来医院的公共秩
序、社会治安较以前有明显改观,为医院的改革和发展营
造了和谐稳定的社会环境。
依法加强对医疗废物的管理工作
根据《医疗废物管理条例》及有关规定,建立健全了
医疗废物管理的规章制度,认真做好医疗废物的分类、收
集工作,并统一送到市环保卫生行政部门许可的医疗废物
集中处置单位进行集中处置,杜绝了单位或个人买卖、丢
弃医疗废物和回收利用医疗废物的现象,确保了医疗废物
的安全、有序管理。
修订了《医院工作管理规范及奖罚条例》
为加强医院制度化、规范化、科学化管理,提高医疗
服务质量,奖励先进,充分调动员工积极性、主动性和创
造性,规范全院干部职工的行为,在 1998 年制定的《县人
民医院工作管理规范及奖罚条例》基础上,经过全院职工
反复讨论修改补充出台了《县人民医院工作管理奖惩办法》
,经年 12 月 29 日第三届职工代表大会通过,于今年元月
1 日起实行。
该办法的出台为医院的规范化、制度化管理提
供了坚强的制度保证,为医院今后的改革、发展、稳定势
必产生积极的影响。
全面完成了县委、县政府下达的各项任务
1、积极参加我县创建文明卫生城市活动
积极响应县委、县政府的号召,参加省级文明卫生城
市的创建活动,制定了具体工作方案,投入 5 万余元完善
了院内及院外责任区的卫生基础设施,对院外责任区的脏
乱差进行了全面治理。
该项工作达到了创建的要求,并得
到上级的充分肯定,在全县作了典型发言,电视台作了专
题报导。
同时积极开展创建文明单位活动,充分调动全院
职工的积极性,改善服务态度,推广文明礼貌用语,有力
地促进了文明单位建设。
年医院被评为市级文明单位。
2、积极支持和参与“十大体系”建设和新农村建设工
作
策应“对接长珠闽,建设新赣州”的发展战略,我院
积极开展信息网络建设,投资近 100 万元建立医院管理信
息系统,有效地提高了医院的运行效率和管理水平,同时
满足了病人高质量、高效率、个性化的医疗服务需要,也
为医院今后全面发展奠定了良好基础。
积极响应县委、县政府关于大力开展新农村建设的号
召,我院组织了以一名副院长带队的驻村工作组进驻岭背
镇大窝村,开展了以下主要工作:
一是入村组,访农户,
采取张帖宣传标语、发放宣传年历和倡议书的形式宣传新
农村建设的意义,发动群众积极参加新农村建设。
二是协
助村民委员会拟定新农村建设理事会章程及职责和村规民
约、“三清”考评细则。
三是结合大窝村的实际情况协助
村民委员会制定了阶段性的工作实施方案。
四是资助修建
一条公里长,6 米宽的村级公路,以实现群众多年来的愿望。
积极支持群团组织活动,充分发挥群团组织的作用。
重视和加强对群团工作的领导,注意发挥工会、共青
团和女工委在医院建设中的作用,利用元旦、国际护士节、
国庆节等主要节日组织开展丰富多彩的活动,既活跃了职
工的文化生活,又凝聚了人心,树立了医院的新形象。
加强普法工作领导,积极开展普法教育。
医院把普法工作摆上了领导的重要议事日程,制定了
普法学习计划。
在医院普法工作领导小组的精心组织和全
院职工的积极努力下,完成了上级规定的普法教育学习任
务。
认真执行计划生育政策,切实做好计划生育工作。
按
照上级部署,今年所有职工都与医院签订了“计划生育管
理合同书”,确保了我院计育率、持证生育率和环孕合格
率均达 100,按时做好环孕检工作。
其它工作
年免费为乡镇卫生院培训卫技人员 8 人次,接受大、
中专院校实习生 97 人。
开展义诊咨询活动 4 次,免费为边远山村妇女进行妇
科疾病普查 23 次,检查人次 500 余人。
全年进行健康体检 3430 余人次。
以上成绩的取得,是县委、县政府及县卫生局正确领
导的结果,是全院职工共同努力的结果,在此,我代表医
院党政向各位领导和同志们表示最诚挚的敬意和衷心的感
谢。
过去的一年,我们虽然取得了丰硕的成果,但是,我
们应该清醒地看到自己的不足,特别是与强势医院相比,
在人才建设、科技发展上还有较大的差距;医院的管理还
跟不上形势的发展和需要;医院改革的步伐还不大;医疗
质量和服务水平有待进一步提高。
具体表现在以下几个方
面:
1、服务质量及服务态度不优。
这是当前损害医院形象,
制约医院快速发展的一个突出问题,我们有些科室尤其是
窗口科室,个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生
存和发展的生命线认真加以对待,人性化服务还仅仅是一
句口号。
2、医疗质量还有薄弱环节,在去年组织的例行检查中,
多次发现病历书写不规范等情况。
3、医院的学科发展不够平衡,院内学术氛围不够浓厚,
部分科室满足于做好日常工作,无科室发展及专业建设的
远期打算及近期计划,满足于目前取得的成绩,盲目乐观,
缺乏创新动力,责任意识不强,医院学科的发展处于滞后
状态,某些甚至学科在倒退。
4、人才结构不甚合理,人才梯队尚未形成,名医、名
科带动效益缺乏。
专业技术人员的业务素质有待提高,学
科带头人尚显不足,人才断档现象存在。
5、少数职工事业意识淡漠,缺乏竞争意识和进取精神,
远远不能适应医院市场化的客观需要,面对市场的激烈竞
争,不少人仍然处在计划经济的年代,等、靠、要思想严
重,仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”,经营意识
危机意识缺乏,仍存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想,与形
势发展格格不入。
6、个别科室办事缺乏计划性,随意性较大,缺乏按规
章制度办事的自觉性,在履行岗位职责上不尽人意。
7、去年虽然没有发生责任性医疗事故,但医疗纠纷不
少,医疗差错事故苗头尚存,如不引起重视,必将导致严
重的后果。
8、医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大
差距,特别是医院门诊部、急诊科、功能科的就诊条件急
待改善。
新的一年里,我们要以邓小平理论和“三个代表”重
要思想为指导,继续认真学习贯彻落实党的十七届三中、
四中全会重要精神,紧紧围绕第三届职工代表大会工作报
告提出的发展战略,加强学科建设和人才队伍建设,提高
服务质量和服务水平,提高医院管理质量和管理水平,深
化医院改革,依靠科技进步力量全面提升医院核心竞争力,
抢抓新机遇,争创新优势,实现医院发展新突破,再铸新
辉煌。
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