医 院多学科会诊模板.docx
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医 院多学科会诊模板.docx
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医院多学科会诊模板
医院
院内多学科综合诊疗会诊记录本
茅箭区人民医院院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成及职责
组长:
由医务科主任担任,审批并负责组织会诊;
成员:
各临床、医技科室主治职称以上并由医务科授权的医生组成;各成员按医务科要求及时参加相应的会诊;
联络员:
医务科干事,负责会诊记录及相关图文资料的收集、汇总、保存。
科院内多学科综合诊疗会诊制度
为提高我院多学科会诊的质量,加强多学科会诊的管理,特对全院多学科会诊做出以下规定,请各临床、医技科室参照执行,并在实际执行中广泛征求意见,不断总结经验,完善细节。
一会诊程序
院内多学科会诊由经治科室科主任提出,医务处负责安排、组织,由医务处及科主任主持,会诊前应做好充分的资料准备,有病理报告者可邀请病理科医师参加,会诊前会诊医师要熟悉病情。
会诊中经治医师做好详细的记录,并按照会诊意见及要求实施诊疗。
二会诊申请
1.病例选择:
多学科会诊的病例,一般是入院2周诊断不明或特殊需要,患者病情疑难、危重、复杂,需三个或三个以上学科共同参与诊治。
2.会诊申请要求:
除急、危重症患者以外,至少提前1天,科室填写会诊申请单,科主任签字或确认后送交医务处。
同时,提出全院多学科会诊的病例,原则上要求必须已进行全科讨论,并拿出科室讨论意见。
会诊申请单内容包括:
(1)患者病情介绍,在诊治上需解决的问题
(2)拟会诊时间
(3)拟请会诊人员
(4)科室主任签字或盖章
二会诊前准备
1.经治医师向患者及家属告知,并签署知情同意书,取得理解与配合。
2.会诊前经治医师完成各种病历记录,各项检查结果完善,并附于病历中,影像资料收集齐全。
3.医务处收到全院多学科会诊申请后,应立即组织通知被邀请的各位专家,拟请专科会诊的通知专科科主任参加会诊。
被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿,确有特殊情况不能参加者,必须自行联系落实本科其他副主任及以上医师代为会诊,并向医务处报告确认。
4.为保证会诊质量,被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情,必要时会诊前查看病人。
三会诊过程
1.会诊专家应准时到达会诊科室,不得迟到。
2.医务处工作人员到达科室协调会诊,确认拟请的会诊医师均到场,及时联系未到场的医师,若有拟请会诊医师因故不能前来会诊,需立即落实,更改会诊医师。
3.提请会诊的科室主任主持会诊,管床经治医师详细汇报病史,提出拟解决的问题,上级医师补充。
4.会诊医师到病房进一步询问病史,体格检查。
5.各位会诊医师回会诊室,提出各专科诊治意见。
经治医师做好详细记录。
6.科室主任总结发言。
四会诊后
1.经治医师将会诊意见详细记录于疑难危重讨论本中,并详细填写全院会诊记录(见下表),科主任审阅签字,医务处签署意见后留存备案。
2.严格执行会诊意见,进一步完善辅助检查,或更改治疗方案。
3.治疗组主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论,需进行特殊的检查及治疗需签署知情同意书后方可执行。
科院内多学科综合诊疗会诊申请表
申请会诊科室:
申请时间:
患者姓名
性别
年龄
会诊地点
住院号
会诊时间
患者病情摘要:
会诊理由及目的:
拟请会诊科室或专家:
会诊主持人:
科主任意见:
科主任签名:
年月日
科院内多学科诊疗会诊登记表
姓名
住院号
入院诊断
会诊日期
主管医师
备注
科院内多学科综合诊疗会诊记录
患者姓名
年龄
住院号
入院诊断
会诊时间
地点
主持人
参加人员
记录者签字:
主持人签字:
年月日
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