助产督导指南.docx
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助产督导指南
附件1
*****母婴保健技术(助产)服务质量督导指南
(一级助产技术服务机构用)
单位名称:
督导时间:
年月日
督导专家:
得分情况:
项目
行政管理
医疗技术质量现场考查
实地考查
考查各级人员
总分
应得分(分)
400
300
250
50
1000
实得分(分)
得分率(%)
基本情况及相关指标数据:
产科业务用房面积:
;产房面积:
;手术室面积:
;产科床位总数:
;分娩床数:
;待产床数:
;
新生儿床位数:
;全院医生数:
;其中主任医师:
;副主任医师:
;主治医师:
;医师:
;
产科医生数:
;其中主任医师:
;副主任医师:
;主治医师:
;医师:
;
全院护士数:
;其中产科护士:
;助产士:
;护师以上职称人数:
;
2008年/2009年工作情况:
分娩量:
/;活产儿数:
/;剖宫产数:
/;高危孕产妇数:
/;
会阴Ⅲ度裂伤数:
/;子宫破裂数:
/;产后出血数:
/;危重孕产妇抢救数:
/;
新生儿窒息数:
/;重度窒息数:
/;新生儿产伤数:
/;
围产儿死亡数:
/;其中:
死胎数:
/;死产数:
/;早期新生儿死亡数:
/;尸解数:
/;
本院发生孕产妇死亡数:
/;与本院相关孕产妇死亡数:
/;
存在主要问题:
一、行政管理部分
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
1.各级领导重视推行住院分娩,并开展工作。
(1)区(县)、镇政府下发加强乡镇卫生院建设,推行住院分娩的文件
(2)成立提高农村住院分娩领导小组,包括镇政府、卫生、妇联等相关部门人员组成。
开展日常工作,并为提高群众对住院分娩的认识营造社会氛围
5
(1)查阅有关文件,“十一五”期间的妇幼保健指标是否达到两纲要求,无相关文件扣2分。
区(县)政府未下文扣1分;镇政府未下文扣1分
(2)提供住院分娩领导小组组成成员,无领导小组扣1分
查阅领导小组工作记录,无记录扣1分,记录不全扣0.5分
查工作落实情况,查阅妇幼例会有无提倡住院分娩工作内容,无扣1分;查看有无相关宣传资料,未开展宣传活动扣2分,宣传教育不力扣0.5-1分
2.院领导重视产儿科管理
(1)院长分管并熟悉产科工作情况
(2)定期对产科质量及妇幼卫生工作行政查房,及时发现问题并进行解决
(3)院领导重视产科建设
20
(1)查院长分管文件,无院长分管产科工作扣6分;同主管领导交谈,对产科及妇幼工作不了解酌情扣1-6分
(2)查看院领导行政查房记录,无产科相关内容的扣4分。
发现问题未及时解决的,视具体情况扣1-3分
(3)对上次产科质量检查提出的问题未及时解决,无充分理由的扣10分。
本次检查中发现不能提供必备的医疗条件(包括人员、业务用房、基本设备仪器)影响医疗工作的,此项不得分,即扣20分
3.依法开展母婴保健专项技术服务
(1)医院符合执业条件
(2)医院妇产科在职人员持证上岗
10
(1)医院持有效的《医疗机构执业许可证》及《母婴保健技术服务执业许可证》(包括助产技术、计生技术),每缺少一证扣10分
(2)助产士:
具有国家认可的中专及以上学历,取得执业护士资格,持《执业护士证书》,同时持有《母婴保健技术考核合格证书》(助产技术);医师:
具有《医师资格证书》、《医师执业证书》,取得相关《母婴保健技术考核合格证书》。
无证上岗的,每人扣2分,扣完为止
4.人员符合编制标准
(1)妇产科人事编制要求:
床位与护士之比1:
0.4,医师与护士之比1:
2;分娩床、待产床另增加编制:
待产床与助产人员之比2:
1,分娩床与助产人员之比为1:
2,待产床加分娩床与医师之比为3:
1
(2)助产技术人员具备国家认可的医学中专以上学历
5
(1)核对医院在册产科人员数,并与值班表等核对,医院编制不符要求扣2分;已影响到医疗扣5分。
(2)具有国家认可的学历,不符合要求每人扣1分(扣完为止)
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
5.严格执行各种规章制度及常规
(1)严格执行现行有效的《广东省乡镇卫生院产科工作制度》、《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》、广州市妇幼卫生工作规章制度包括新颁发的《广州市地中海贫血出生缺陷群体干预工作实施方案》(穗卫基[2009]7号)、《关于印发广州市预防先天性心脏病出生缺陷群体干预实施方案(2009-2011年)的通知》(穗卫基[2009]8号)、《广州市高危妊娠管理办法(修订)》(穗卫基[2009]18号)等文件
(2)结合本院产科实际情况相应的规章制度,有医疗操作常规(如:
阴检常规、接产常规等)
(3)有急重症抢救及监护常规(如出血性休克、羊水栓塞、新生儿窒息复苏等)
20
(1)听汇报及查资料,《广东省乡镇卫生院产科工作制度》、《广州市妇幼卫生规章制度》、《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》三大项每缺一项扣2分,每项存档不全,缺一扣0.5分
(2)无医疗操作常规扣10分;有常规但不完全或知识未及时更新扣3-5分
(3)无急重症抢救及监护常规扣5分;有常规但不完全或知识未及时更新扣2分
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
6.重视人员业务培训工作及继续教育工作
(1)相关科室学习现行有效的《广州市妇幼卫生工作规章制度》,并落实实施制度要求
40
(1)未组织学习广州市妇幼卫生工作规章制度扣10分、有学习无记录扣5分;
抽查3名医务人员对孕产妇死亡管理办法相关制度掌握情况,不知道每人扣3分,回答不全每人扣酌情扣0.5-2.5分
(2)制定本院产科业务人员培训计划、培训内容符合产科实际工作需要
(2)查阅培训计划,无计划扣3分,无培训讲义扣2分,培训讲义与产科实际不相符扣1-3分
(3)组织产科医护人员进行新生儿窒息新法复苏知识培训及考核,产儿科医护人员掌握新法复苏技术。
组织所有儿科医师参加儿科高级生命支持技术培训,并考核合格
(3)查培训记录,未对产儿科进行全员培训扣10分;
抽查产科医护人员共4人,进行操作考核,新法复苏方法操作不规范的,每例视情况扣0.5-2.5分。
抽查儿(内)科医师1人,进行考核,操作不规范的,视情况扣0.5-2.5分。
(4)送产儿科人员到上级医疗保健机构进修学习,每年至少派1人进修学习1个月以上
(4)查阅进修申请表及鉴定表,产科、儿科每缺一科外出进修的扣5分,进修学习不符合要求的扣3分
7.落实计划生育职责工作要求
(1)制定本院计划生育证明查验制度和计划生育手术证明管理制度
(2)组织相关人员学习有关文件和规定
(3)严格执行孕产妇计划生育证明查验制度
(4)严格执行严禁非医学需要的胎儿性别鉴定的规定
50
(1)无本院计划生育证明查验制度和计划生育手术证明管理制度扣10分
(2)查看有无组织学习记录,未组织学习扣5分。
询问3名产科医务人员对有关文件规章制度的知晓情况,酌情评分
(3)查看产检门诊登记本及出入院登记本,对孕产妇计划生育证明持有情况有无查验、登记。
无查验登记每例扣1分,对于无计划生育证明者,未按按规定通报计划生育部门者,每例扣2分
(4)医院未制定严禁非医学需要的胎儿性别鉴定的规章制度扣2分。
查看B超室工作记录,发现进行非医学指征的胎儿性别鉴定每例扣20分
8.落实高危妊娠管理制度
(1)制定本院的高危妊娠管理办法及程序,对高危妊娠孕妇可以进行有效的追踪招回。
(2)按《广州市高危妊娠管理办法(修订)》、(穗卫基[2009]18号)及《关于规范广州市母婴保健技术服务工作登记表(册)的通知》(穗卫基【2006】16号)有关要求,每次产检及时发现高危因素并进行评定,规范使用高危妊娠管理个案登记卡及高危妊娠管理登记册,高危因素评定准确、无漏评。
(3)严格按照《广州市高危妊娠管理办法(修订)》规定范围进行高危妊娠监护,严禁超范围监护。
(4)高危门诊与住院部有信息沟通,对高危妊娠病例能及时进行结局追踪并结案登记。
40
(1)无本单位高危妊娠管理办法及程序的扣10分;询问工作人员查看资料,无追踪召回措施的扣5分。
(2)抽查产检门诊10份高危妊娠病例及住院部已分娩出院10份高危病历,核对高危妊娠管理登记册及高危妊娠管理个案登记卡,未规范使用登记表册的扣5份,登记错漏的每例扣1分。
(3)抽查产检病历及住院病历各10份,超出本单位监护范围的高危妊娠,每发生一例扣5分。
(已告知高危妊娠情况并建议转诊,而家人拒绝并签字的除外,本项可扣为负分)
(4)询问工作人员高危妊娠运作情况,门诊与住院部沟通不顺畅扣3分。
抽查已分娩出院的高危住院病历20份,核对高危登记卡和高危登记册,如卡、册中未登记高危结局的每项扣2分。
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
9.落实出生医学证明管理制度
(1)制定本单位出生医学证明管理细则,管理到位
(2)有检查质控措施并组织实施
(3)领证、盖章、发证分人专管,任一交接环节有签领登记;按照《关于规范广州市母婴保健技术服务工作登记表(册)的通知》(穗卫基【2006】16号)有关要求,对出生医学证明领取、发放、废证处理进行登记
(4)废证及时上交区、县管理部门
(5)规范出生医学出生证明专用章规格
20
(1)无本单位出生医学证明管理细则扣10分,有细则但管理不到位的扣2-8分
(2)无监督质控措施扣5分;有监督质控措施但未组织实施扣3分
(3)领证、盖章、发证分人专人管理,每缺一人扣1分;交接环节无签领登记扣2分;出生医学证明领取、发放、废证处理登记不规范的每项扣2分
(4)查区、县管理部门所收废证是否与废证登记相符,不相符扣3分
(5)按照有关文件要求,规范刻制出生医学证明专用章,直径(外径)32mm,不符合规范要求扣3分
10.落实孕产妇死亡管理办法
(1)严格执行《广州市孕产妇死亡管理办法》,按要求完成孕产妇死亡上报
(2)发生在本院的孕产妇死亡,由医务科组织相关科室进行孕产妇死亡一级评审。
参加区组织的二级孕产妇死亡评审,并做好记录
(3)每年度对孕产妇死亡进行针对性分析,提出改进意见及措施
(4)孕产妇死亡杜绝漏报
30
(1)与市、区(县)提供该院孕产妇死亡上报的资料核对,孕产妇死亡上报不及时每例扣2分
(2)查阅死亡评审记录本,院内孕产妇死亡未按要求由医务科组织相关科室参与评审的扣3分,漏评1例扣5分;产科主任及相关人员参加二级评审,本院发生的孕产妇死亡要有医务科人员参加二级评审,做好记录,对评审中发现的问题及时提出整改措施,未按规定参加二级评审的扣5分。
(3)院内未对孕产妇死亡进行分析的扣5分,有分析无针对性酌情扣0.5-4分
(4)核对医院统计室或信息科、门诊、急诊科死亡登记及产科质量报表,凡本次检查发现孕产妇死亡漏报或错报一例扣10分;通过区漏报调查发现的孕产妇死亡漏报,每例扣3分
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
11.落实围产儿死亡管理制度
(1)有围产儿死亡登记,对转院的新生儿有追踪及转归登记
(2)围产儿死亡数上报准确,杜绝漏报
(3)由医务科组织产儿科及相关科室进行院内围产儿死亡评审
(4)每年度有围产儿死亡情况针对性分析。
对评为可避免及创造条件可避免死亡影响因素主要是医疗保健机构的病例的要提出改进措施。
(5)积极推进围产儿死亡尸解工作
30
(1)无围产儿死亡登记扣2分;未追踪转院新生儿转归的每例扣1分。
(扣完为止)
(2)核对医院产科、新生儿科、儿科门诊、急诊科及病案室等相关科室围产儿死亡的原始数据与产科质量报表上报数,每漏报或错报一例扣25分;由区漏报调查发现的围产儿死亡漏报,每例扣3分
(3)医务科未组织产儿科及相关科室进行围产儿死亡评审的扣10分;围产儿死亡评审数与死亡数核对,每漏评一例扣2分
(4)无年度围产儿死亡相关因素分析扣5分,分析无针对性酌情扣1-3分;对评审结果为创造条件可避免死亡、可避免死亡,与本院相关但未分析并提出改进措施的每例扣3-5分
(5)检查围产儿死亡病历,无尸解同意书及家属签署意见的每例扣1分,死亡围产儿每尸解1例加1分,最多加5分。
12.落实转诊、会诊制度
(1)组织学习《广州市高危妊娠管理办法(修订)》(穗卫基[2009]18号)文件精神,医务人员掌握医院监护范围及转会诊工作要求。
(2)设立院内产儿科抢救小组,有紧急抢救预案,转诊程序,呼叫通畅,有转诊、会诊登记本,对转出病人有追踪结案。
(3)院领导参与急危重症抢救组织工作,有抢救记录,杜绝超范围监护
(4)有转送病人条件:
交通工具、急救药箱及配套设施,转诊及时
40
(1)通过询问、查看学习记录了解,未组织学习扣5分;询问产儿科医生各2名,考核转诊有关规定的掌握情况,回答不全每人酌情扣0.5-2分
(2)无院内产儿科抢救小组的扣5分;呼叫不通畅扣2分;无转诊程序扣5分;查转会诊登记本,对转入、转出病人未进行追踪的每例扣2分
(3)医务科长及院主管领导未参加急危重症抢救组织工作扣5分;无急危重症抢救记录扣5分,记录不全扣2分;查转会诊登记本及危重病人抢救记录本,发现超超范围监护,每例扣5分
(4)不具备转送病人条件(包括交通工具)扣4分。
查急危重病人抢救记录或危急重病历,急危重病人延误会诊的每例扣10分
13.落实新生儿疾病筛查管理制度
(1)执行《广州市新生儿疾病筛查管理办法》,进行筛查质量监控。
(2)完成新生儿疾病筛查各项要求指标。
5
(1)未开展新生儿筛查工作或未纳入管理的不得分,即扣205分;未落实筛查工作监控与管理的扣53分
(2)与市筛查中心或区、县提供的该院进行疾病筛查的名单或数据相核对,凡发现无原因漏筛查的每例扣1分。
阳性召回率未达100%的扣2分;标本合格率未达100%扣2分(注:
有特殊原因除外)
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
14.开展新生儿听力筛查工作
(1)按照《广州市新生儿听力筛查管理办法》,在新生儿监护人知情同意并签署知情同意书的前提下,在新生儿出生后2-5天至出院前进行初筛,普通筛查对象采用OAE进行新生儿听力筛查,重点筛查对象采用OAE+AABR,未配备AABR应的转送到相应的机构进行筛查。
(2)对筛查未通过者于生后42天内进行复筛;复筛阳性的婴儿转诊到专门机构进行诊断与评估,并做好相应工作记录。
(3)医务科负责本院听力筛查管理工作,制定本院新生儿听力筛查管理制度,定期质控;参加市、区组织的培训、例会,有培训学习和例会记录,并组织落实。
(4)配备专用房间,指定专人负责新生儿听力筛查工作,筛查人员经过专业培训,取得听力筛查岗前培训合格证。
(5)使用广州市统一样式的听力筛查报告单、转诊单及筛查登记本,做好资料的登记和存档工作。
及时将新生儿听力筛查的情况录入《围产保健-产时出生医学证明管理软件》的新生儿听力筛查信息模块”中,按规定要求及时上传给广州市妇幼保健院。
(6)新生儿听力筛查覆盖率100%。
15
(1)未开展新生儿听力筛查工作,即扣315分;未签署知情同意书的扣2分,筛查方法不规范的扣1分。
(2)查看相关工作记录,复筛不落实扣1分;转诊工作不落实扣1分。
(3)检查医务科工作记录,无新生儿听力筛查制度的扣0.5分,无定期质控的扣0.5分;无参加市、区组织的培训、例会扣1分;工作不落实的扣1分
(4)无新生儿听力筛查专用房间扣2分,面积不达15平方米扣1分,噪音超过45分贝A声级(dBA)标准扣0.5分,无专人负责新生儿听力筛查工作扣1分,筛查人员未经培训无岗前培训合格证(《母婴保健技术考核合格证》)扣0.5分
(5)无资料登记和存档扣1分,资料填写不规范的扣0.5分;无录入的扣0.5分,录入不及时扣0.25分,上传不及时扣0.25分
(6)新生儿听力筛查覆盖率每降低10%扣1分
15.执行妇幼卫生基层网职能,掌握全镇的基本情况
(1)妇幼卫生工作有人专管,并熟悉业务。
(2)掌握全镇的妇幼工作(如孕产妇保健管理、儿童保健管理等)
(3)掌握出生、婴儿死亡、孕产妇死亡、居住辖区内的流动人口孕产妇情况并建册登记
(4)开展基层妇幼卫生工作,定期召开妇幼例会,通传妇幼信息的资料
30
(1)未设人专管妇幼工作扣10分,通过询问对业务不熟悉扣1-5分。
(2)不能提供本镇各村的妇幼卫生工作情况的扣5分;询问有关人员或查资料,无保证孕妇早孕建卡、产前检查及产后访视的可靠措施扣5分
(3)提供出生、婴儿死亡、孕产妇死亡、居住辖区内的流动人口孕产妇情况,每缺一项扣2分,未建册登记的,每项扣2分
(4)无定期(每季度)召开妇幼例会扣5分;查妇幼例会记录资料,无针对妇幼卫生工作内容扣2分
16.开展宣教工作
(1)面对社区群众的宣教
①有对社区的宣传计划、宣传内容
②有组织村(街)镇开展宣传活动,宣传栏或板报4期/年
③有产前保健、母乳喂养等知识宣传册或单张
(2)妇产科病房、门诊的宣教
①门诊、病房走廊设关于妇幼保健知识的宣传栏/板报
②孕妇学校有宣教大纲、宣教讲义及上课报到登记资料
③宣教内容具科学性
30
(1)无宣传计划扣5分、无宣传内容扣5分、内容不适合群众需要扣3分
(2)未组织村(街)镇开展宣传活动扣2分;无更换计划扣2分;每年不足4期或无存档每期扣1分;
(3)无派发给群众的妇幼保健知识的宣传资料扣6分,未能包含产前保健、母乳喂养知识的,每缺一项扣2分
(4)医院内无妇幼保健知识的宣传栏/板报扣3分
(5)孕妇学校无宣教大纲、宣教讲义扣3分;无孕妇上课报到登记资料扣2分
(6)宣教内容不全或科学性不强扣2分
17.妇幼卫生信息工作情况
(1)查看分娩登记册,产科质量所报数据与分娩登记册相符
(2)分娩资料进行计算机管理,及时录入产时软件
(3)对孕产妇、围产儿死亡实施有效管理,避免漏报
10
(1)分娩登记项目能否满足产科质量报表要求,报表的每项均有收集原始资料的证据,每缺少一项扣2分(扣完为止);抽查某一季度的产科质量报表与分娩登记册核对,数据不符每项2分。
(2)抽查某一季度的分娩资料,核对分娩登记册与产时软件,产时软件录入错误或不及时的,每处扣2分。
(3)通过询问及考察了解对死亡信息管理情况,条理不清有漏洞扣5分。
查对医院急诊科、儿科、产科、信息科、病案室的死亡登记、死亡医学证明等资料,与医院上报的产科质量报表中孕产妇、围产儿死亡数核对,每发现1例死亡遗漏登记或漏报扣1分(扣完为止)。
二、医疗技术质量现场考查
(一)病历抽查方法:
1.受检医院按检查类别列出所有的孕产妇病案号,由检查组随机抽取该类病历的需要数量进行检查。
2.由检查组成员直接到病案室按疾病诊断名进行检索,抽取应检的病案数量。
3.由检查组成员在出院登记本中抽取病案数量进行检查。
(二)检查范围:
查2007年10月份以后的妇产科病历
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
1.5本高危妊娠病历
(1)符合高危妊娠监护范围
(2)监护、处理方法合理
40
(1)超出该院监护能力范围而未转诊或请会诊的高危妊娠病历,每例扣5分;转诊或请会诊不及时每例扣3分。
(2)对监护范围内的高危妊娠违反操作常规每例扣5分,监护、处理方法不得力,每例扣2-4分(扣完为止)。
2.3-8份病历,包括围产儿死亡病历、孕产妇死亡病历、产科并发症及重症抢救病历(如医院无某种类型病例,可不提供)。
(1)规范实行产前产前诊断及产前监护
(2)新生儿窒息新法复苏
(3)产科并发症与危重症抢救的发生与本院关系
(4)进行有效的监护与治疗
60
(1)按照产检常规,在孕28周前可以通过产前检查发现的死胎、畸形要及时终止妊娠,若因不及时终止妊娠而进入围产期发生的围产儿死亡每例扣5分;产前监护不力的每例扣5分;产程处理违反常规的每例扣5分
(2)新生儿窒息新法复苏不规范的,每例扣10分
(3)由于本院原因发生并发症或抢救的每例扣5分
(4)监护、治疗不当每例扣5分;超标准监护的每例扣5分。
3.3-5份诊断为产后出血病历(如有晚期产后出血的应全部提供并由专家抽查)
(1)产后出血诊断
(2)产后出血测量方法准确
(3)对产后出血进行合理、有效的监护与处理
40
(1)产后出血的诊断是否正确,结合病历的有关检查项目分析出血量的观察与记录是否准确,不正确或不准确的每处扣5分,病历中不能反映24小时出血量观察记录的,每例扣5分;
(2)产后出血测量方法不准确扣10分;
(3)处理产后出血违反监护与处理常规每例扣5分;监护、处理不得力每例扣2分;
检查内容
分值
扣分标准
扣分及原因
实得分
4.10本已分娩产科病历,包括顺产、阴道助产、剖宫产及使用催产素病历
(1)产程图、分娩记录规范填写
(2)产时监护方法是否合理
(3)产后出血准确观察、记录填写规范清楚
(4)掌握阴道助产的适应症与操作常规
(5)剖宫产指征明确;剖宫产手术记录规范;对剖宫产病例进行有效的术前、术中、术后检查监护
(6)规范使用催产素:
催产素使用指征明确;有专人看护并规范使用催产素记录表;正确使用催产素
110
(1)产程图、分娩记录每发现一处错漏项扣3分,产程图不能反映分娩过程或反映问题而医护人员不予处理扣4分,分娩记录不能完整描述分娩过程扣2分;
(2)产程监护不得力每例扣3分;违反医疗操作常规每处扣4分;
(3)未反映有观察与记录24小时产后出血量的每例扣2分;
(4)阴道助产适应症的掌握与助产时机掌握不当每例扣3分,违反医疗操作常规每处扣4分;
(5)剖宫产指征不明确、择期剖宫产时机选择不当,每例扣4分;手术记录未能清晰表述手术过程的每例扣2分;剖宫产病例术前、术中、术后诊断、治疗、监护不得力每处扣4分;
(6)有催产素使用禁忌症而用催产素者扣20分;催产素使用前未作详细检查或使用指征不明确每例扣2分;无专人看护每例扣2分,未规范使用催产素记录表每例扣2分;催产素使用方法不正确每例扣5分。
5.病历综合评分
随机抽取病案室病历5-8份。
50
(1)诊断有漏诊的,每漏一项扣3分;
(2)有违反医疗操作常规的每例扣5分,医疗处理不得力每例扣2分;
(3)有违反广州市各种规章制度规定的每例扣5分;
(4)每发现一份不合格病历扣5分。
病例书写不规范,每处扣0.5分;
(5)病历书写、病程记录不能导出诊断的每例扣2分。
三、实地考察
检查内容
分值
扣分标准
扣分原因
实得分
一、产科
(一)总体配置:
1.配备急救必备设备及药品,产科相关科室能及时有效应用。
2.产科业务用房面积≥100M2
3、产科病房配胎监仪一台
20
1、必备以下急救设备及物品,缺任何一项扣2分,无急救药车扣5分,急救药车配置每缺一项扣0.5分:
氧气瓶、输液输血器械、婴儿培养箱、电动吸引器、急救药车、担架推车、急救药品除急救车必备药物外,还应备宫缩
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