急诊科护理操作常规科室上报之欧阳育创编.docx
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急诊科护理操作常规科室上报之欧阳育创编
急
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育
诊
科
护
理
操
作
常
规
急性酒精中毒护理惯例................................................1急性有机磷农药中毒护理惯例..........................................2急性食物中毒抢救护理惯例............................................3过敏性休克护理惯例..................................................4呼吸机的操纵流程....................................................5心电监护............................................................6吸痰法..............................................................7电动洗胃机洗胃法....................................................8除颤法..............................................................9中暑抢救护理惯例...................................................10心肺苏醒...........................................................11
急性酒精中毒护理惯例
按急性中毒抢救护理惯例护理评估1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、2、评估患者的呼吸及意识状态。
3、评估患者呕吐的次数,观察呕吐物的性状、有无胃出血。
护理办法1、对中毒症状较轻的患者,嘱其卧床休息,多饮水,注意保暖。
2、对中毒较重者,建立静脉通路,遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂,如纳洛酮、呋塞米等,加速乙醇排除。
3、呵护胃粘膜。
遵医嘱给予法莫替丁等呵护胃黏膜的药物,同时可使用抗生素预防感染。
4、坚持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸。
5、做好平安护理,躁动者防坠床或颅脑损伤6、对呼吸抑制者,立即通知医师行气管插管,做好帮助呼吸准备。
7、纠正休克,防脑水肿、低血糖产生。
健康指导1,给予心理疏导。
2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理惯例
按消化专科及急性中毒护理惯例护理评估1、了解患者产生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。
2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔年夜小等变更,观察有无阿托品中毒4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症5、评估患者的心理社会状况,有无焦虑、抑郁等护理办法1、迅速排除毒物。
立即撤离有毒环境,脱去染毒衣服,用番笕水或1%5%的碳酸氢钠溶液冲刷皮肤、黏膜和头发。
2、对口服中毒者,及时频频完全有效洗胃,尽早排除未吸收的毒物用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:
5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂中毒时不克不及用碳酸氢钠溶液洗胃:
对硫磷、1059等中毒时,禁用高锰酸钾溶液洗胃),直至清洗至无药味为止3、迅速建立静脉通道,遵医啊使用解毒剂。
4、坚持呼吸通畅,及时有效吸痰。
呼吸微弱或停止者,予以吸氧工人工呼吸,需要时行气管插管5、继续进行心电监测,详细记录病情变更。
发明异常即刻通知医师予以对症处理6、坚持床单位干燥、平整,避免压疮及继发感染。
昏迷患者注意保7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者,一般禁食1日,然后给予流质半流质直至普食。
8、做好患者口腔护理健康指导1、给予适当的心理疏导。
2、对自杀者的家属,提供情感支持。
3、宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。
急性食物中毒抢救护理惯例按消化系统疾病及急性中毒抢救护理惯例护理评估1、了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。
2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况3、观察病情及生命体征的变更,详细记录呕吐次数、性质和量。
呕吐频繁者防脱水,同时注意腹痛的性质和部位4、观察水电解质平衡状况,观察有无并发症。
护理办法1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者,予以年夜量饮水,催吐、洗胃、导泻。
2、快速建立静脉通道,增进已吸收毒物的排泄,遵医嘱予以利尿剂对症补液治疗。
3、遵医嘱及时收集标本送检,避免产生水电解质紊乱。
4、加强饮食管理。
病情轻者,给予清淡流质饮食,鼓励口服补液呕吐剧烈者,应暂禁食。
5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息,按急诊抢救患者护理惯例健康指导嘱患者注意饮食卫生2、勿食败北蜕变食物。
过敏性休克护理惯例按内科疾病及急诊抢救患者护理惯例护理护理评估1仔细评估悲者的生命体征、神志、尿量2、评估患者精神状况。
皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注的情况3、观察有无支气管痉、脑水肿、肺水肿等护理办法1、一旦确认悲者产生过性体克,立即停用或消除引起过敏反响的物质2、就地抢救,将患者平卧。
3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51mg,小儿酌减,症状不缓解,遵医嘱2030分钟再皮下或静脉注射0.5mg
4、建立静脉输液通道。
保暖,避免寒冷加重循环衰竭5、吸氧,改良缺氧状况。
呼吸抑制时,遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止,行人工呼吸:
喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开6、遵医嘱予以地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松10020mg
加入500m1葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明血管活性药物,如多巴胺、间羟胺等。
7、心脏骤停者,应立即给予心肺苏醒8、评估患者生命体征、尿量,并记录健康指导1、避免接触过敏源。
2、给予心理疏导,减轻紧张压力。
呼吸机的操纵流程适应症1。
严重通气不良2、严重换气障码3、神经肌内麻舞4心脏手术后5内压增高6、新生儿破伤风使用年夜剂量镇静剂需呼吸机支持时7、塞息、心肺苏醒8。
任何原因的呼吸停止或将要停二,禁忌症没有绝对禁忌症。
肺年夜泡、气病、低血容量性体克心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率三、操纵步调1、无创模式开启呼吸机①掀开电源②连接管路③长按菜单键,选择2小时,新配置,检查管路后选择ST模式进入参数设置④设置完成,按菜单键前往主界面,选择开始通气结束通气①选择停止通气②关闭呼吸机③整理管路,清洗消毒2、有创模式开启呼吸机
1掀开电源
2长按菜单键,选择2小时,新配置,检查管路后选择PS.TV模式,进入参数设置
3设置完成,按菜单键前往主界面,选择开始通气结束通气①选择停止通气②关闭呼吸机③整理管路,清洗消毒
心电监护目的1、发明和识别心律失常2、观察起搏器功能用物准备心电监护仪、电极片数个操纵办法及法度1、向病人解释心电监护的目的,解除顾虑。
2、连接电源,掀开电源开关,检查心电监护仪性能。
3、安顿电极片。
右上:
右锁骨中线第2肋间:
左上:
左锁骨中线第2肋间:
左下:
左腋中线第5肋间。
4、根据情况,选择适当的导联、振幅和报警上,下限。
5、遵医嘱记录监护参数。
6、停止心电监护时,先向病人说明,取得合作。
7、关机,断开电源。
8、取下病人胸部电极片,协助病人穿衣。
9、整理床单及其用物注意事项1、观察心率、心律波形,发明异常及时陈述医生。
2、病人更换体位时,妥善呵护导联线。
3、注意保暖。
吸痰法目的
吸出呼吸道排泄物,坚持呼吸道通畅,包管有效的通气用物准备
负压吸引器或中心负压装置,无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5%
碳酸轻钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套,需要时准备压舌板、舌钳、开口器。
操纵办法及法度1、向清醒病人解释,以取得合作。
2、连接吸引器,调节吸引器至适宜负压(压力为4053.3kPa,小儿吸痰压力<40kPa=
3、病人头转向操纵者,昏迷者可使用压舌板等。
4、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。
5、拔出口腔或鼻腔,吸出口腔及咽部排泄物6、另换吸痰管,折叠导管末端,拔出气管内适宜深度,铺开导管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。
7、拔出吸痰管后吸入生理盐水冲刷吸痰管。
8、每次抽吸时间不超出15,如吸痰未吸尽,休息23min再吸。
9、使用呼吸机行气管插管内吸痰,办法是:
(1)吸入高浓度氧气12 min。
(2)气管插管内注入无菌生理盐水+5%碳酸氢钠的混合液510ml
(3)将一次性吸痰管与吸引器连接,掀开吸引器。
(4)断开与呼吸机连接的管道,将吸痰管拔出适宜深度旋转上提。
(5)吸痰毕迅速连接好呼吸机。
(6)吸入高浓度氧气12min
10、做好记录。
注意事项1、严格无菌操纵,避免感染2、选择适当型号的吸痰管,粗细及软硬度均适宜。
3、吸痰举措应轻、稳。
吸痰管不宜拔出过深,以防引起剧烈咳嗽。
4、吸引过口、鼻排泄物的吸痰管禁止进入气道。
5、使用呼吸机时,吸痰后调回原先设置好的氧浓度。
一次吸痰时间(断开至连接呼吸机)以不超出1015为以宜。
再次更换吸痰管。
6、使用注射器进行气管内滴药时,避免针头误入气道。
7、吸引过程中,注意观察病情变更和吸出物的性状、量等。
8、如痰液粘黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等。
9、无菌盘中物品每日消毒、更换。
电动洗胃机洗胃法目的:
消除毒物,为某些检查和手术做准备,减轻胃粘膜水肿用物准备1、经常使用洗胃溶液2、自动洗胃机及其附件3、治疗盘内置治疗碗、胃管、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡、棉签、治疗巾胶布,需要时备压舌板,开口器,按需要准备灌洗溶液操纵办法及法度加药液于洗胃机内,试运转洗胃机,将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。
将三根橡皮管和机器的药管、胃管和污水管口连接,将药管另一端放入灌洗桶内(管口需在液面下),污水管的另一端放入污物桶内,将洗胃管与机器的胃管连接,调节药液流速,备用。
2、备齐用物,携至病人床旁,核对床号、姓名等神志清楚者向其解释。
如为仰药病人拒绝治疗时可给予需要的约束。
4、病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位,昏迷者去枕平卧位,头转向侧。
将橡皮单,治疗中围在颌下,有活动义齿者代为取下,置弯盘及纱布于口角旁5、将胃管前端涂以液状石蜡,自口腔(鼻腔)拔出,当胃管拔出1015cm时嘱病人做吞咽举措,将胃管推进至4555cm处(约前额发际至剑突水平),病人神志不清时,一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄,以加年夜咽喉部通道徐徐送入胃管,不成勉强用力。
6、证实胃管确在胃内,胶布固定,接通电源。
按“手吸”键,吸出胃内容物再按“自动”键,机器即可开始对胃进行冲刷,频频冲刷至吸出液体廓清为7、洗毕,拔出胃管,帮忙病人漱口,洗脸,整理用物。
记录灌洗液种类、液量及洗出液情况8、将药管、胃管和污水管同时放入清水中,按“清洗”键,机器自动清洗各部管腔,待清理完毕,将药管、胃管和污水管同时提出水面,当机器内的水完全排净后,按“停机”键,关机注意事项1、无论用何种办法洗胃,均应先吸后洗2、当消化道毒物性质不明时,应抽出胃内容物送检,洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水,待毒物性质明确后,再采取对立剂洗胃。
但吞服强酸或强碱等腐化性药物,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。
可按医嘱给予口服牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以呵护胃黏膜。
食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不洗胃3、在洗胃过程中,病人感觉腹痛、且流出血性灌洗液或呈现出血性体克现象即停止操纵,并通知医生进行处理。
在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸和血压变更,配合作好相应的急救办法,并作好详细记录4、为昏迷病人洗胃宣谨慎,应去枕平卧,头偏向一侧,以免液体误入气管5如为幽门梗阻病人洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况,供临床输液参考,同时洗胃宜在晚餐后4小时和清晨空腹时进行6洗胃液的温度为2538℃
除颤术目的纠正室性心律失常,终止室额除颤、导电糊、除颤极片[操纵办法及法度1、除颤需要时遵医嘱给予药物,以提高室颤国值。
2、检查及调试除颤器3、病人平卧于硬板床。
4、除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊,掀开除颤器电源并设置到非同步位置,调节除颤器能量至所需读数并开始充电。
将一个电极板置于右锁骨下胸骨左侧,另一电极板放在左乳头的左下方,用较年夜压力尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻,包管除效果6、充电至所需能量后两手同时按压放电开关。
一般首次能量给予200J,若除颤无效可重来电击,并可提高电极能量,最年夜能量可增至360J。
两次除颤之间充电约需10s,应利用此时间继续A、B、C,遵医嘱给予苏醒药物及药液。
注意事项1、如室颤位细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除2、电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电3、进行心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况。
中暑抢救护理惯例按内科疾病及急诊抢救患者护理惯例护理评估1、询问患者病发时所处环境,有无遮阳、通风、降温设施,是否高温作业等2、评估患者的生命体征、神志,有无晕厥、高热、抽搐、昏迷,评估中暑类型3、评估有无水、电解质失衡,有无脱水护理办法1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境(温度宜2025℃),取平卧位休息。
2、对先兆中暑或轻度中暑患者,供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等:
对重度中暑者,立即建立静脉通路,遵医嘱对症处理3、给予物理降温,头部置冰帽或冰枕,腋窝、腹股沟等年夜埃及处放置冰袋:
全身用冰水擦拭。
遵医嘱药物降温。
4、严密观察生命体征、神志等变更。
采纳降温办法后,至少每30
分钟丈量肛温1次并记录。
如果肛温降至38℃,暂停降温,并锥持体温不回升:
如降温过程中,患者呈现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降,应停止降温。
5、对病情危重者,给予心电监护,记录24小时收支水量6、做好口腔及皮肤护理供给高卵白、高热量、丰富维生素的饮食。
8、高热、惊厥、昏迷者,按高热护理惯例、惊厥护理惯例、昏迷护理惯例护理健康指导1、向患者及家属讲解预防中暑的知识2,交待高温工作者,避免劳累,戒除烟酒,衣着宽松3、告知患者先兆中暑的自救知识。
心肺苏醒操纵惯例
目的:
实施基础生命支持技术建立循环、呼吸功能,包管重要脏器理血液供应,尽快恢复心跳、呼吸,增进脑功能恢复。
用物准备:
1、治疗盘内装开口器、口咽通气管、弯盘、面、呼吸球囊、纱布2张、电简。
2、记录单操纵流程:
1、评估现场环境平安2、拍打患者双肩,呼喊判断意识;同时呼救。
3、检查脉搏:
摸颈A搏动:
气管侧开23cm、胸锁乳突肌前缘凹陷处;同时检查呼吸,检查时间<10s。
4、将患者去枕平卧于硬板床上(需要时垫苏醒板):
去被,解开衣领和腰带,流露胸部。
5、按压部位:
胸骨中下1/3处,(胸骨平面两乳头连接中点)。
6、按压手法:
术者一手掌根部置于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指互扣,以掌根部连接按压部位;肩、肘、腕成一直线与胸骨垂直,借助上身力量垂直下压。
7、按压深度:
胸骨下陷56cm。
8、按压速率:
按压频率100-120次/分;按压与抓紧时间比为1:
1。
9、迅速抓紧使胸骨恢复,抓紧时手掌根部不离开胸壁。
10、助手带面罩呼吸球囊进入现场,开发气道:
(1)压额举颏法,助手站在患者左侧或头侧,右手置于患者前额上用力后压;左手食指或中指放于患者下颌骨下缘,将颏部向上向前抬起。
(2)托额法:
操纵者在患者头侧双手将患者下颌托起,使头后仰;下颌骨前移使气道掀开(用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者)。
11、观察口腔,清除异物及排泄物(助手)
12、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
(助手)
13、5个循环结束后判断呼吸、脉搏、意识等,观察时间<10s。
(如果病人未恢复呼吸循环两人交换位置操纵)
14、整理床单位,协助患者取舒适卧位。
15、整理用物;洗手;记录。
注意事项
(1)胸外按压时要确保足够的频率及深度,尽可能减少胸外按压中断,每次按压后让胸廓充分回弹,包管心脏获得充分的血液回流。
(2)按压时肩、肘、腕位于一条直线上,与患者身体长轴垂直,手掌根不离开胸壁;
(3)人工呼吸时送气量不宜过年夜,避免过度通气及胃部胀气
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育
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