经方心裁80桂枝茯苓丸.docx
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经方心裁80桂枝茯苓丸
经方心裁(80)桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸
【原文】
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上
者,为癥痼害。
妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。
下
血者,后断三月衃也。
所以血不止者,其癥不去故也,当下
其癥,桂枝茯苓丸主之。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治
第二十》
【组成与用法】
桂枝茯苓牡丹,去心桃仁,去皮尖,熬芍药各等份
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。
不
知,加至三丸。
【功效】活血化瘀,消癥。
【医案】
1.月经后期
初诊:
2005年7月9日。
陈某,女,47岁,末次月经5月
10日来潮,现停经2个月未转,伴下腹痛,腰酸,头晕,目
干涩。
平素月经周期基本规则,经量多,色鲜红,夹血块,
带下无殊,偶有阴痒,脸面部烘热,头颈出汗,纳可,寐宁,
大便溏软,小便正常。
月经史:
17岁初潮,28~30天一潮,4~
5天净。
生育史:
3-0-1-3,两侧输卵管已经结扎。
B超检查
提示:
子宫内膜厚度9mm;性激素测定:
促卵泡生成素、促
黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。
有脂肪
肝病史。
舌淡红,苔薄白,脉细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道
通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,质地中等,活动,
压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。
西医诊断:
(1)慢性
盆腔炎。
(2)月经稀发。
治法:
活血行经,佐以清肝。
丹参15g丹皮10g川牛膝30g桃仁10g郁金10g
泽兰10g小胡麻10g地鳖虫10g扇叶铁线蕨15g平地
木15g白蒺藜10g赤芍15g,5剂。
二诊:
2005年7月14日。
月经未转,大便溏频,下腹疼痛。
舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:
活血行经。
方剂:
桂枝茯苓丸加味。
桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g地鳖虫
10g水蛭10g虻虫10g茺蔚子10g丹参20g鸡血藤
30g川牛膝30g,5剂。
香连丸每次3g,每日3次吞服。
三诊:
2005年7月18日。
月经7月16日来潮,经色鲜红,
转多2天,无血块,腰痛,头额、乳房微痛,舌脉如上。
治法:
疏调气血。
方剂:
四逆散合当归芍药散加味。
柴胡10g白芍10g枳壳10g炙甘草5g当归6g川芎
5g白术10g茯苓10g泽泻10g蔓荆子10g茺蔚子
10g,7剂。
2.经量过少
初诊:
2007年3月26日。
尹某,30岁,经量减少半年,是
以往正常经量的一半,经色暗,3~4天净,偶伴小腹隐痛或
阴部坠胀,月经周期规则,带下量偏多,色黄,纳可,二便
正常。
末次月经2月25日来潮。
生育史:
1-0-1-1,放置宫
节育环。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体
后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,两侧附件轻压痛。
舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:
活血化瘀通经。
方剂:
桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。
桂枝6g茯苓10g赤芍12g丹皮10g桃仁10g旋覆花
12g葱14条益母草20g川牛膝20g丹参15g,3剂。
二诊:
2007年3月31日。
月经于3月26日来潮,经量中等,
3天之后经量减少,今将净,舌脉如上。
治法:
调气清湿热。
方剂:
四逆散加味。
柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿
根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g
小蓟15g萆薢15g生甘草6g,4剂。
3.痛经
初诊:
2005年7月25日。
胡某,33岁,痛经8年多,以往
痛经程度较轻,自去年下半年起痛经逐渐加剧,发作时小腹
部热敷后疼痛减轻。
月经周期基本正常,经色紫,经量偏少,
夹血块,带下无殊,纳便正常。
末次月经7月12日来潮。
生育史:
2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。
舌淡红,苔中少,
脉细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后
位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛,
三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。
西医诊断:
子宫内膜
异位症。
治法:
活血化瘀,散寒止痛。
方剂:
桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散(《素问病机气
宜保命集》)、失笑散(《和剂局方》)。
桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g当归
9g通草5g细辛5g炙甘草6g大枣6个延胡索10g
川楝子10g蒲黄10g五灵脂10g,7剂。
二诊:
2005年8月3日。
寐短,舌脉如上。
中药守上方加琥珀4g,7剂。
三诊:
2005年8月13日。
寐已酣,月经8月10日来潮,痛
经减轻,2天净,舌脉如上。
中药守上方,续进7剂。
四诊:
2005年8月27日。
偶有呛咳,舌脉如上。
中药守上方加桔梗6g,14剂。
五诊:
2005年9月10日。
月经9月6日来潮,无痛经,经
量较多,4天净,咳嗽未愈,舌脉如上。
治法:
和气血,益肝肾,调经。
方剂:
当归芍药散加味。
当归9g川芎6g白芍10g白术10g茯苓10g泽泻10g
益母草12g香附10g阿胶(烊冲)10g续断12g浙贝
10g桔梗6g,5剂。
4.阴吹
初诊:
1991年1月3日。
胡某,32岁,阴吹3年,带下较
多,色黄,两侧输卵管结扎术后4年,下腹疼痛2个月,尾
骶部疼痛较剧,下坠感,大便秘结。
月经周期规则,经量较
多,一周净。
末次月经12月15日来潮。
妇科检查:
外阴无
殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大小,活动,质
地中等,举痛压痛,右侧附件增厚压痛较著,左侧附件压痛
轻,三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。
西医
诊断:
(1)慢性盆腔炎。
(2)子宫内膜异位症。
治法:
活血化瘀,清热益肾。
方剂:
桂枝茯苓丸加减。
桂枝6g茯苓10g乌药9g丹皮10g桃仁10g地鳖虫
6g蒲公英15g红藤20g制没药5g延胡索10g续断
12g杜仲10g,4剂。
二诊:
1991年1月7日。
阴吹消失。
在继续治疗其他疾病的
一个月中,未再发现阴吹复发。
5.癥瘕(卵巢囊肿)
初诊:
1996年7月29日。
吴某,30岁,1995年1月行左侧
卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术(术后病理报告均为皮样囊
肿)。
近来自觉右侧少腹发胀,腰坠。
今日B超检查发现右
侧附件见一53mm×85mm大小的囊性暗区。
平时月经周期
提早4~5天,经量多,半月方净。
舌淡红,苔薄白,脉细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈充血,宫体平位,正
常大小,质地中等,轻压痛,右侧附件触及一直径6cm大小
的囊性肿块,与子宫紧贴,压痛。
左侧附件无殊。
西医诊断:
(1)右卵巢囊肿。
(2)慢性盆腔炎。
(3)慢性子宫颈炎。
治法:
清热解毒,活血散结。
三七4g皂角刺12g夏枯草15g桃仁10g莪术10g三
棱10g延胡索10gg海藻15g牡蛎20g制乳香5g制
没药5g荔枝核10g败酱草20g半枝莲15g,3剂,水煎
后分两次口服兼保留灌肠。
二诊:
1994年8月1日。
末次月经7月30日来潮,经量少,
经色暗红,无腹痛。
舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:
活血行经散瘀。
方剂:
桂枝茯苓丸加味。
桂枝5g茯苓10g白芍10g丹皮10g桃仁10g益母草
20g香附10g丹参10g延胡索10g皂角刺10g地鳖
虫6g莪术10g,3剂。
三诊:
1994年8月5日。
经水昨日净,腰下坠感,舌脉如上。
治法:
活血化瘀,软坚散结。
桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g莪术
10g三棱10g牡蛎30g海藻15g皂角刺12g地鳖虫
10g夏枯草15g,5剂,水煎后分两次口服兼保留灌肠。
四诊:
1994年8月9日。
右少腹微胀,舌脉如上。
中药守上方加荔枝核10g、橘核10g,10剂,用法同上。
五诊:
1994年8月21日。
月经提早10天于8月19日来潮,
经量中等,今未净,舌脉如上。
治法:
清热解毒,活血软坚。
半枝莲15g夏枯草15g皂角刺12g牡蛎30g海藻12g
浙贝10g益母草12g三棱10g莪术10g紫草15g败
酱草15g贯众15g,3剂。
六诊:
1994年8月27日。
经水已净,经B超检查:
右侧卵
巢囊肿已经消失。
6.癥瘕(卵巢巧克力囊肿)
初诊:
1999年8月30日。
孙某,28岁,下腹疼痛,肛门下
坠感2年。
白带不多,月经量多,有血块,4天净。
放置宫
内节育环。
B超检查提示:
子宫后位,宫体5.3cm×4.5cm×
0.6cm
5.3cm,内部光点细匀,宫内见节育环强回声。
宫底见
×0.6cm囊性暗区,囊壁光滑、规则,左侧卵巢见一4.3cm
×3.3cm×4.5cm和2.6cm×2.6cm×2.3cm囊性暗区,囊壁规
则,毛糙,前者内见光点及条索状回声增强光带,右侧附件
无殊。
舌淡红,苔薄白,脉细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道
通畅,宫颈重度糜烂,宫体后位,正常大小,质地中等,压
痛,左侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块,压痛,右侧
附件无殊。
三合诊,两侧子宫骶骨韧带触痛。
西医诊断:
(1)
左侧卵巢巧克力囊肿。
(2)慢性盆腔炎。
(3)慢性子宫颈炎。
(4)子宫肌层囊肿。
治法:
清热解毒,活血消癥。
方剂:
消癥汤(经验方)加味。
半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g牡
蛎30g海藻20g三棱10g莪术10g荔枝核12g橘核
12g石见穿30g制乳香4g制没药4g山楂15g鸡内
金6g,3剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
二诊:
1999年9月7日。
下腹疼痛消失,肛门下坠,舌脉如
上。
中药守上方加生黄芪15g、升麻6g,5剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
此后大便溏软时,加神曲10g、山楂12g;大便秘结时,加
虎杖15g,改桂枝茯苓丸为大黄zaozi001虫丸吞服,先后服
用30剂。
续诊:
1999年11月17日。
肛门下坠感消失,B超复查仅发
现左侧卵巢有一1.8cm×1.5cm囊性暗区,囊壁光滑,规则。
中药守上方加减续进50剂,同时口服桂枝茯苓丸,以巩固
疗效。
7.癥瘕(卵巢肿瘤)
初诊:
1997年8月5日。
陈某,25岁,近来自觉腰部酸痛,
右侧少腹隐痛,带下不多。
B超检查提示:
右侧卵巢见5.5cm
×4.0cm×3.9cm大小回声不规则肿块。
舌淡红,苔薄白,脉
细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度糜烂,宫体
后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,右侧附件触及
直径5cm大小的肿块,质软,触痛,左侧附件无殊。
西医诊
断:
(1)慢性宫颈炎。
(2)右卵巢肿瘤,性质待查。
治法:
清热解毒,活血散结。
方剂:
消癥汤(经验方)。
半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g三
棱10g莪术10g海藻12g牡蛎15g荔枝核10g橘核
10g制乳香4g制没药4g紫草12g,10剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
二诊:
1997年8月19日。
末次月经8月16日来潮,经量一
般,今未净,小腹隐痛,舌脉如上。
治法:
清热解毒,软坚散结。
夏枯草15g半枝莲15g白花蛇舌草15g贯众20g败酱
草15g海藻15g牡蛎20g紫草15g浙贝10g海螵蛸
20g玄参12g益母草12g,3剂。
三诊:
1997年8月22日。
经行6天净,口臭,舌脉如上。
中药守8月5日方,20剂。
四诊:
1997年9月15日。
末次月经9月6日来潮,经量不
多,经行4天净,小腹隐痛,舌脉如上。
治法:
清湿热,活血止痛。
方剂:
仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。
金银花12g防风10g白芷10g当归6g陈皮10g白芍10g制乳香4g制没药4g皂角刺12g天花粉12g生
甘草5g蒲公英15g红藤20g败酱草15g,5剂。
五诊:
1997年9月23日。
症状如上,舌脉如上。
治法:
清热解毒,活血散结。
方剂:
消癥汤(经验方)。
半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g三
棱10g莪术10g海藻12g牡蛎15g荔枝核10g橘核10g制乳香4g制没药4g紫草12g,10剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
六诊:
1997年10月6日。
右少腹隐痛,大便秘结,舌脉如
上。
13剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。
七诊:
1997年10月28日。
末次月经10月18日来潮,经量
不多,伴痛经。
B超检查显示:
右侧卵巢肿块缩小为4.1cm
×1.9cm,大便秘结,舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。
此后依上方加减续进11剂,1998年1月3日B超复查,右
侧卵巢肿瘤已经消失。
8.癥瘕(输卵管妊娠包块)
初诊:
2003年10月11日。
金某,26岁,末次月经8月2
日来潮,发现左侧输卵管妊娠于2003年9月18日在某医院
住院保守治疗,经用甲氨喋呤注射后,血β-绒毛膜促性腺激
素降至32.11MIU/L,于9月30日出院。
左侧少腹部隐痛,
腰酸,疲乏无力,10月6日起阴道少量出血,至今未净,检
测血β-绒毛膜促性腺激素2.39MIU/L,B超检查:
子宫及右
侧附件未见明显病变,左侧附件发现一5.5cm×4.9cm×
5.5cm囊性肿块。
舌淡红,苔薄白,脉细。
西医诊断:
异位
妊娠包块。
治法:
清热解毒,活血散结。
方剂:
消癥汤(经验方)。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎
15g海藻15g制乳没各4g生黄芪12g党参15g,7剂。
二诊:
2003年10月18日。
服药之后所有不适症状均消失,
阴道出血停止,舌脉如上。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝
核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎
15g海藻15g制乳没各4g三七4g丹参15g,7剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日3次吞服。
三诊:
2003年10月25日。
B超复查,左侧附件见一2.9cm
×2.0cm混合性包块,大便溏软,舌脉如上。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝
核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎
15g海藻15g制乳没各4g神曲10g丹参15g山楂
15g,7剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
四诊:
2003年11月1日。
大便溏软,肠鸣,舌脉如上。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝
核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎
15g海藻15g制乳没各4g丹参15g神曲10g槟榔
10g木香10g炒谷麦芽各10g,7剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
五诊:
2003年11月9日。
末次月经11月2日,今未净,无
不适,舌脉如上。
治法:
调气清湿热。
方剂:
四逆散加味。
柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿
根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g小蓟15g
大蓟15g萆薢10g生甘草6g,7剂。
妇科千金片每次6片,每日3次吞服。
六诊:
2003年11月15日。
B超复查,左侧附件包块已经消
失,腰部微坠,舌脉如上。
治法:
清热解毒,活血散结。
方剂:
消癥汤(经验方)。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝
核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎
15g海藻15g制乳没各4g野荞麦根20g升麻8g,14
剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
9.癥瘕(子宫肌瘤)
初诊:
1997年10月31日。
张某,30岁,经期长,经量中
等,9天净。
末次月经10月20日来潮。
舌淡红,苔薄白,
脉细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前
位,偏大,活动,质地中等,压痛,两侧附件无压痛。
B超
检查提示:
子宫前壁见一20mm×20mm大小回声略强团块,
边界清,向外突出。
西医诊断:
子宫浆膜下肌瘤。
治法:
清热解毒,活血散结。
方剂:
消癥汤(经验方)。
半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝
核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g,随症加减,50剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
月经过多时服用下药:
水牛角(先浸、先煎)30g生地20g生白芍12g丹皮炭
10g桑叶30g地榆20g槐花15g侧柏炭10g阿胶(烊
冲)10g贯众炭12g仙鹤草20g
续诊:
1998年1月6日。
B超复查,子宫肌瘤已消失。
10.慢性盆腔炎
初诊:
2007年2月1日。
陈某,37岁,下腹胀痛5天,连
及阴部,并有便意,腰酸痛,阴痒,末次月经1月18日来
潮。
平素月经周期规则,经量不多,经色鲜红,夹血块,伴
小腹阵痛,7天净。
带下量多,如涕,纳可,二便正常。
生
育史:
2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。
舌淡红,苔薄白,脉
细。
妇科检查:
外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,
正常大小,活动,质中,轻压痛,右侧附件压痛,左侧附件
无压痛。
西医诊断:
慢性盆腔炎。
治法:
活血化瘀,清理湿热。
方剂:
桂枝茯苓丸加味。
桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公
英15g红藤15g大蓟15g小蓟15g延胡索10g大腹
皮15g路路通10g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
二诊:
2007年2月8日。
下腹刺痛,腰部酸痛,舌脉如上。
中药守上方加制乳香5g、制没药5g、皂角刺12g、石见穿
15g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
三诊:
2007年2月15日。
左侧少腹微胀,带多色白,腰痛,
乳胀痛,舌脉如上。
桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公
英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制
没药5g路路通10g青皮10,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
四诊:
2007年2月22日。
腰痛明显减轻,左侧少腹痛除,
右侧少腹隐痛,舌脉如上。
中药守上方去制乳没,加延胡索10g、益母草15g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
五诊:
2007年3月1日。
月经2月22日来潮,4天净,无
腰腹疼痛,继续巩固治疗,舌脉如上。
桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公
英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制
没药5g延胡索10g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
【按语】
桂枝茯苓丸是“下癥”之药,主要用于治疗卵巢囊肿、慢性
盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾
病,以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的
疾病。
从其药物的组成和剂型来看,桂枝温通经脉,丹皮、
桃仁破瘀血,攻癥积,茯苓利导,芍药和营,为活血化瘀之
轻剂,而非峻伐之品,因为丸剂,更为缓图。
案1为月经后期,虽子宫内膜已经达到9mm,腰腹疼痛仍不
能来潮,平素经来夹血块,当为瘀血阻滞之兆,用桂枝茯苓
丸改为汤剂,白芍易为赤芍,加地鳖虫、水蛭、虻虫、茺蔚
子、丹参、鸡血藤、川牛膝以破血行经,经水终潮。
初诊使
用的扇叶铁线蕨味苦,性寒,可以清湿热保肝;平地木味辛、
微苦,性平,既可治疗经闭痛经,又可以利湿保肝。
鸡血藤
味苦、微甘,性温,具有活血舒筋,养血调经的作用。
《纲
目拾遗》称其“能生血、和血、补血、破血”,故经常用于
月经失调,只是用于破血时剂量宜大,需要时30g或45g用
量亦不为过。
《常见病验方研究参考资料》治疗闭经方中就
单用鸡血藤90g至120g水煎服。
案2为经量过少,根据经色暗以及隐痛、阴坠等症状,可以
作为瘀血阻滞辨证论治,《灵枢·九针十二原》称“宛陈则
除之”,故用桂枝茯苓丸合旋覆花汤加益母草、川牛膝、丹
参活血化瘀,通经畅流,一诊即愈。
案3为子宫内膜异位症引起的痛经,子宫内膜异位症的病灶
是由于血溢于脉外所致,即《灵枢·百病始生》所说的“留
而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不
去,息而成积。
”由于患者经紫量少夹块,喜热敷,属于寒
凝血瘀无疑,故用桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散、失
笑散以活血化瘀,温经止痛而获效。
案4为阴吹,该病虽无大碍,也为难言之隐,由于患有慢性
盆腔炎和子宫内膜异位症,以桂枝茯苓丸为基本方,加地鳖
虫、制没药、延胡索以活血化瘀止痛,蒲公英、红藤清理湿
热,续断、杜仲益肾,虽未治阴吹,阴吹不治而愈。
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- 心裁 80 桂枝 茯苓
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