粤疾控函119号 流广东省狂犬病暴露医学处理工作指引版.docx
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粤疾控函119号流广东省狂犬病暴露医学处理工作指引版
粤疾控函〔2006〕119号
关于上报《广东省狂犬病暴露医学处理
工作指引(2006年版)》的函
省卫生厅:
为规范我省狂犬病暴露医学处理工作,省卫生厅在2005年印发了《广东省犬伤医学处理工作指引(试行)》(粤卫〔2005〕258号),现已实施一年。
2006年10月,卫生部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》(卫办疾控发〔2006〕176号)。
为进一步加强我省狂犬病防制工作,按照省卫生厅的要求,我中心组织有关专家讨论并根据国家工作规范与我省实际情况,在《广东省犬伤医学处理工作指引(试行)》基础上拟订了《广东省狂犬病暴露医学处理工作指引(2006年版)》的报批稿,现呈上。
二○○六年十一月九日
广东省狂犬病暴露医学处理工作指引
(2006年版)
一、狂犬病暴露医学处理机构和人员要求
由经当地卫生行政部门认可的镇级以上的医疗卫生机构承担狂犬病暴露医学处理工作,由经过县级卫生行政部门培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士负责狂犬病暴露伤口处理、疫苗接种等医学处理工作。
承担狂犬病暴露医学处理的机构应依据《疫苗流通和预防接种管理条例》,参照省卫生厅印发的《广东省预防接种门诊规范化建设方案》(粤卫〔2003〕32号)的要求设置。
各地卫生行政部门应在每一乡镇指定至少一间医疗机构提供全天24小时服务的狂犬病暴露医学处理。
二、暴露分级和处理原则
根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则。
分级
与宿主动物的接触方式
暴露
程度
处置原则
I级
符合以下情况之一者:
1.接触或喂养动物
2.完好的皮肤被舔
无
确认病史可靠则不需处置
II级
符合以下情况之一者:
1.裸露的皮肤被轻咬
2.无出血的轻微抓伤或擦伤
轻度
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
III级
符合以下情况之一者:
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
2.破损皮肤被舔
3.粘膜被动物体液污染
严重
立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白
三、操作技术要求及注意事项
(一)伤口处理
1.原则
及时、彻底清创消毒,越早越好。
一般不宜缝合。
2.步骤
(1)检查
接诊医护人员接诊后应首先检查病人的受伤部位、大小、形状、出血情况、受伤程度及范围等。
(2)清创消毒
1)清创
用肥皂水或清水冲洗伤口至少15分钟。
较深伤口冲洗时,可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口进行灌注清洗,必要时考虑采取扩创手术去除伤口周围坏死组织或异物后进行冲洗处理。
2)消毒
用75%酒精或2~3%碘伏等对伤口进行局部消毒。
(3)治疗
必要时对症治疗,可使用破伤风抗毒素和其它抗生素,但注射部位应与人用狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的注射部位错开。
(4)缝合(必要时)
如伤口大而深、伤及大血管或头面部确实需要缝合包扎时,在做完清创消毒后,应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于2小时)缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。
如创伤严重危及生命,需立即缝合时,应在不妨碍引流、保证充分清创消毒前提下进行缝合,同时在伤口深部注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。
伤口处理完毕后,应告知患者及时到接种单位接种狂犬病疫苗。
(二)免疫接种
在免疫接种前,医疗机构必须准备好对过敏反应抢救的相关药品和设备。
1、知情同意
医疗卫生人员在实施预防接种前,应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况,并如实记录告知和询问情况。
受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识,如实向接诊的医疗卫生人员提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,并在《广东省人用狂犬病疫苗接种知情同意书》(附件2)上签字。
2.人用狂犬病疫苗的使用
(1)用法和用量
1)使用前将疫苗振荡摇成均匀悬液。
2)于上臂三角肌肌内注射,婴幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。
3)暴露后免疫程序:
一般咬伤者于0天(第一天,注射当天)、3天(第四天,以下类推)、7天、14天、28天各注射本疫苗1剂,共5针,儿童用量相同。
对有下列情形之一的,首剂人用狂犬病疫苗剂量加倍给予。
①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗狂犬病血清者。
②先天性或获得性免疫缺陷病人。
③接受免疫抑制剂(包括皮质类固醇、抗疟疾药物等)治疗的病人。
④65岁以上老年人及患慢性病(如肝硬化)者。
⑤于暴露后48小时或更长时间后才注射人用狂犬病疫苗的人员。
4)暴露前免疫程序:
于0天、7天、28天接种,共接种3针。
5)对接种后再次暴露者接种疫苗的建议:
①全程免疫接种1年内,被宿主动物咬伤者,应于0天和3天各接种1剂疫苗。
②全程免疫超过1年,被宿主动物咬伤者,应全程接种疫苗。
(2)观察不良反应
每次接种后留观15~30分钟,观察局部有无疼痛、红斑、硬结、肿胀或局部淋巴结肿大,全身有无寒颤、荨麻疹、皮疹、全身瘙痒、血管性水肿、关节疼痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及呼吸、循环系统等症状。
注射后轻微局部及全身反应,可自行缓解,如有严重反应则可作对症治疗。
医疗卫生人员发现疑似预防接种异常反应者应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定进行上报和调查处理,填写《广东省疑似预防接种异常反应报告卡》(附件3)和《广东省疑似预防接种异常反应个案调查表》(附件4)。
(3)禁忌
1)由于狂犬病是致死性疾病,暴露后免疫不存在禁忌症。
如不能排除伤人动物患有狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
2)暴露前免疫接种时遇发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病或对抗生素、生物制品有过敏史者禁止接种。
哺乳期、妊娠期妇女建议推迟进行暴露前免疫。
(4)注意事项
1)疫苗瓶内有异物,疫苗瓶有裂纹或标签不清者,均不得使用。
2)接种期间忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。
3)禁止在臀部注射。
3、抗狂犬病血清的使用
(1)用法和用量
1)用法
注射抗狂犬病血清前必须严格进行过敏试验。
方法是使用抗血清1/10~1/100稀释血清0.1mL做皮内注射,30min后皮丘红晕小于1cm为阴性,可全量注射。
若为阳性,可逐步加量脱敏注射,用完全量或改用狂犬病人免疫球蛋白。
应尽可能多地浸润性注射于伤口深部和伤口周围,剩余的抗狂犬病血清注射于远离疫苗注射部位的深部肌肉(头部咬伤可注射于颈背部肌肉)。
如果伤口面积大,可以用生理盐水稀释后注射。
暴露后7天内注射抗狂犬病血清仍有效。
2)用量
注射量按体重计算,每1kg体重注射40IU(特别严重可酌情增至80~100IU,在1~2日内分数次注射)。
(2)常见不良反应
1)过敏性休克
在注射中或注射后数分钟至数十分钟内发生,轻者注射肾上腺素后即可缓解;重者须吸氧输液,使用升压药物维持血压,并用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
2)血清病
主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。
一般在注射后7~14天发病(迟缓型),也可在2~4天发病(加速型)。
一般对症治疗,可使用钙剂或抗组织胺药物,一般数日至十数日即可痊愈。
(3)禁忌
过敏试验为阳性反应者,应按说明书的要求采用脱敏后注射。
(4)注意事项
使用抗狂犬病血清时要特别注意防止过敏反应,注射前须详细询问既往过敏史,凡本人及其直系亲属有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史,或对某种物质过敏,或本人过去曾注射过马血清制剂者,均须特别提防过敏反应的发生。
4.狂犬病人免疫球蛋白的使用
(1)用法和用量
1)用法
狂犬病人免疫球蛋白与疫苗应在不同部位同时使用。
如解剖学结构可行,应按推荐剂量全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口。
假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
伤口严重或有多处伤口(特别是幼儿),按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
对于粘膜暴露者,可将狂犬病免疫球蛋白(抗狂犬病血清也可按此处理)涂抹到粘膜上
2)用量
注射量按体重计算,每1kg体重注射20IU,任何情况下狂犬病人免疫球蛋白均不应超剂量使用。
(2)不良反应
一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。
四、免疫效果评价
有条件的单位在进行上述处置后,可开展狂犬病疫苗免疫效果评价工作。
抗体检测方法应采取中和抗体试验,包括免疫荧光灶抑制试验和小鼠脑内中和试验两种方法。
五、暴露后处理流程
(一)询问动物暴露史、检查伤口;
(二)伤口处理(冲洗、清创、消毒);
(三)询问病史、狂犬病疫苗接种史、过敏史;
(四)告知受种者或者其监护人所接种疫苗(或免疫血清)的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,要求受种者或其监护人填写接种知情同意书并签名同意;
(五)按程序进行疫苗接种,必要时注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白;
(六)填写《广东省狂犬病暴露人群门诊登记表》(附件1),注明下次狂犬病疫苗接种时间并交代医嘱;
(七)接种后观察患者15~30分钟;
(八)做好接种后疫苗和器材的处理;
(九)及时汇总各种报表,健全技术档案,及时上报。
附件1
广东省狂犬病暴露人群门诊登记表(市县/市/区)
就诊日期
编号
姓名
性别
现住址(电话)
年龄
受伤日期
受伤地点
伤口部位
伤口
数目
受伤
程度
暴露分级
致伤动物
一犬伤多人
伤口
处理
疫苗来源
疫苗接种
时间
抗狂犬病血清或球蛋白
头面
躯干
上肢
下肢
一处
多处
浅表
深层
ⅠⅡⅢ
宠物犬
家犬
流浪犬
鼠
猫
其他
是
否
厂家
批号
一针
二针
三针
四针
五针
厂家
批号
注:
1、暴露分级:
Ⅰ级暴露接触或喂养宿主动物,完好皮肤被舔。
Ⅱ级暴露裸露的皮肤被轻咬,无出血的轻微抓伤或擦伤。
Ⅲ级暴露单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,破损皮肤被舔,粘膜被宿主动物体液污染。
2、填写方法:
伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物、伤口处理栏在相应的项目下打“√”;其它栏相应项目如实简要填写。
附件2
广东省人用狂犬病疫苗接种知情同意书
尊敬的受种者/监护人:
狂犬病是由狂犬病病毒所致传染病,一旦发病,100%死亡。
目前防治狂犬病最有效的手段是规范的伤口处理和接种狂犬病疫苗,必要时使用抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。
你或你的被监护人将接种狂犬病疫苗。
疫苗接种时间间隔为:
0天(第1天、注射当天)、3天(第4天,以下类推)、7天、14天、28天。
同时你或你的被监护人需要(不需要)注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。
注射后可能会出现以下不良反应:
有轻微局部及全身反应,可自行缓解,偶有皮疹。
若有速发型过敏反应、神经性皮下水肿、荨麻疹等较严重副反应,可对症治疗。
由于狂犬病是致死性疾病,暴露后按程序接种疫苗无任何禁忌症。
哺乳期或妊娠期妇女也可接种疫苗。
接种期间注意事项:
忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。
接种后请在门诊观察15~30分钟,如无不适方可离开。
1、接种人用狂犬病疫苗:
同意,受种者或其监护人签名:
不同意,受种者或其监护人签名:
2、使用抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白:
同意,受种者或其监护人签名:
不同意,受种者或其监护人签名:
日期年月日
附件3
疑似预防接种异常反应报告卡
1.县国标码*:
□□□□□□
2.发生年份*:
□□□□
3.编号*:
□□□□
4.姓名*:
5.性别*:
1男2女□
6.出生日期*:
年月日□□□□/□□/□□
年龄*:
周岁月龄□□□□
7.监护人姓名*:
8.现住址*:
9.联系电话*:
10.可疑疫苗接种情况:
(按最可疑的疫苗顺序填写)
疫苗
名称*
生产
企业*
批号*
接种
部位*
接种
途径*
接种
剂量*
接种
剂次*
接种
日期*
1
2
3
4
11.发生日期*:
年月日□□□□/□□/□□
12.就诊日期*:
年月日□□□□/□□/□□
13.报告日期*:
年月日□□□□/□□/□□
14.主要临床特征:
初步临床诊断*:
诊断单位:
15.是否为群体性反应*1是2否□
群体性反应编码*:
□□□□□□□□□□□□
报告单位*:
报告单位联系人:
联系电话:
报告人*:
注:
黑体部分为关键项目;本报告卡按照《疑似预防接种异常反应个案调查表填表说明》的相关内容填写;*与个案调查表相同的变量。
附件4
疑似预防接种异常反应个案调查表
一、基本情况
1县国标码*
□□□□□□
2发生年份*
□□□□
3编号*
□□□□
4姓名*
5性别*
1男2女
□
6出生日期*
年月日
□□□□/□□/□□
7年龄*
周岁月龄
□□/□□
8职业
□□
9现住址*
10联系电话*
11监护人姓名*
二、就诊与报告情况
1发生日期*
年月日
□□□□/□□/□□
2就诊日期*
年月日
□□□□/□□/□□
3就诊单位
4报告日期*
年月日
□□□□/□□/□□
5报告单位*
6报告人*
三、临床资料
1临床经过(包括症状、体征、实验室检查、辅助检查和治疗等)
2初步临床诊断*
3是否住院
1是2否
□
如果是,医院名称
病历号
住院日期
年月日
□□□□/□□/□□
出院日期
年月日
□□□□/□□/□□
4病人转归
1治愈2好转3后遗症4死亡5不详
□
如死亡,死亡日期
年月日
□□□□/□□/□□
病理解剖
1是2否
□
解剖结论
四、既往病史和家族病史
1接种前患病史
1有2无3不详
□
如有,疾病名称
2接种前精神状况
1活泼2萎靡3忧郁4紧张
5恐惧6其它
□
3接种前过敏史
1有2无
□
如有,过敏物名称
4家庭成员中有无遗传病/传染病/精神病/癫痫/过敏/惊厥等
1有2无3不详
□
如有,疾病名称
五.既往接种史和异常反应史
1既往接种疫苗名称
2既往发生异常反应
1有2无
□
3如有异常反应,
反应发生日期
年月日
□□□□/□□/□□
接种疫苗名称
临床诊断
诊断单位
六、可疑疫苗接种情况(按最可疑的疫苗顺序填写)
(一)可疑疫苗
疫苗1
疫苗2
疫苗3
疫苗4
1疫苗名称*
2规格(剂/支或粒)
3生产企业*
4批号*
5有效日期
6来源
7接种剂量*(ml、ug或粒)
8接种剂次*
9接种日期*
10接种途径*
11接种部位*
12疫苗外观
13保存容器
14保存温度(℃)
15有无批签发合格证书
16疫苗是否送检
17送检日期
18检定单位
29检定结果
(二)稀释液
疫苗1
疫苗2
疫苗3
疫苗4
1稀释液名称
2规格(ml/支)
3生产企业
4批号
5有效日期
6来源
7稀释液外观
8保存容器
9保存温度(℃)
(三)注射器
疫苗1
疫苗2
疫苗3
疫苗4
1注射器名称
2注射器类型
3规格
4生产企业
5批号
6有效日期
7来源
8一支注射器接种人数
9消毒方式
(四)接种人员与操作
疫苗1
疫苗2
疫苗3
疫苗4
1接种人员姓名
2性别
3年龄
4工作单位
5何时从事预防接种工作
6是否接受过专业技能培训
7有无预防接种培训合格证
8最近接受培训日期
9接种地点
10接种操作程序是否正确
七、其它情况
1接种同批次疫苗其他人群的发病情况
2当地类似症状疾病的发病情况
八、结论
1调查组结论
建议
2异常反应诊断小组结论
3最终临床诊断
□□
4反应分类
1一般反应2异常反应3疫苗质量事故
4实施差错事故5偶合症6心因性反应7不明原因8待定
□
5与可疑疫苗的因果关联程度
1肯定2极可能3很可能4可能
5不太可能6无关7不能分类8待定
6是否为群体性反应*
1是2否
□
群体性反应编码*
□□□□□□□□□□□□
调查单位(公章)
调查人员(签字)
调查日期
年月日
□□□□/□□/□□
主题词:
卫生防疫狂犬病△函
广东省疾病预防控制中心办公室2006年11月9日印发
校对:
流研所康敏(共印5份)
- 配套讲稿:
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