第十四章-静脉输液.ppt
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第十四章静脉输液,案例:
患者,李女士,45岁,出现阵发性腹痛,以脐部周围疼痛明显,同时伴有恶心呕吐达5次,患者主诉口渴,12小时仅排尿1次,脉搏:
96次/分,血压:
112/74mmHg。
轻度腹胀,可见肠型,右侧腹部轻压痛,肠鸣音亢进。
6个月前行阑尾切除术,诊断为粘连性肠梗阻。
医嘱:
10%葡萄糖500ml+维生素C2.0g+10%氯化钾15ml静脉输液,5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+维生素B60.2g静脉输液。
问题:
1为什么为该患者输注这些药液?
2结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法?
3输液过程应防止哪些输液反应的发生?
学习目标,1准确说出静脉输液的目的。
2准确说出静脉输液常用的溶液及其作用。
3正确完成静脉输液技术的操作。
4正确排除输液故障。
5准确说出输液微粒污染的危害及预防措施。
6准确阐述临床常见的输液反应及其护理。
输液反应的分辨和处理,2,调节输液速度的原则,计算方法,3,1,周围静脉输液方法操作,2,重点难点,输液故障的识别和处理,重点,1,难点,经外周中心静脉置管(PICC),本章内容,第一节概述,第二节静脉输液技术,第三节输液微粒污染及防护,第四节常见输液反应及护理,本章内容,第一节概述,第一节概述,
(一)补充水分和电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,
(二)补充营养,供给能量,促进组织修复,(三)输入药物,治疗疾病。
常用于中毒、各种感染、组织水肿等患者,(四)增加循环血量,改善微循环,维持血压,一、静脉输液的目的,
(一)晶体溶液,
(二)胶体溶液,(三)静脉营养液,二、静脉输液常用溶液,第二节静脉输液技术,第二节静脉输液技术,一、周围静脉输液法,输入药物治疗疾病,增加循环血量改善微循环维持血压,补充营养供给能量,促进组织修复,
(一)周围静脉输液法-目的,
(一)周围静脉输液法-告知,1.静脉输液的目的和治疗方法、所需时间,所输药物的作用。
2.做好相关的准备和配合。
3.输液过程中出现不良反应(如注射部位疼痛肿胀、心跳加快、胸闷气促、浑身发冷等)及时呼叫护士处理。
4.不要随意调节输液滴速,注射部位肢体活动时注意保护穿刺部位,尽量减小活动度。
准备护士准备患者准备用物准备环境准备,
(一)周围静脉输液法-准备,
(一)周围静脉输液操作规程,备药,核对排气,调节滴速、记录,穿刺、固定,查对、告知、巡视,核对医嘱与输液治疗卡核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间准备药液填写、粘贴输液贴加药、插输液器,核对、嘱排尿排气,扎止血带:
距穿刺点上方6cm消毒皮肤:
安尔碘核对、再次排气、嘱握拳静脉穿刺:
针头与皮肤呈3540见回血,三松:
松拳、松止血带、松调节器固定针头,根据病情、年龄及药物性质调节输液速度再次核对,在输液巡视卡上记录所输药物及输液情况,再次核对,告知注意事项巡视输液过程,观察有无输液反应、穿刺部位情况及时更换药液,停止输液,核对检查拔针、整理物品处理、记录,
(一)周围静脉输液操作规程,核对排气,
(一)周围静脉输液操作规程,穿刺固定,
(一)周围静脉输液操作规程,备药排气,连接留置针,调节滴速、记录,穿刺、固定,拔出留置针,告知,输液毕封管,使用留置针的目的使用留置针的注意事项,同密闭式静脉输液法,检查、旋松留置针套管,扎止血带:
距穿刺点上方10cm消毒皮肤:
安尔碘,范围68cm核对、再次排气、嘱握拳静脉穿刺:
针头与皮肤呈3040见回血降低角度,针和套一同刺入静脉,拔除针芯,套管留置在静脉内三松:
松拳、松止血带、松调节器固定针头:
以无菌贴膜固定,调节滴速:
同密闭式静脉输液在无菌贴膜上注明穿刺日期和时间,拔出输液针头消毒肝素帽正压封管:
用注射器向肝素帽内注入封管液,边注液边退针,再次输液,消毒肝素帽静脉输液针头插入肝素帽进行输液,除去胶布和贴膜,关闭调节器,迅速拔针,按压至不出血为止,穿刺固定记录,
(一)周围静脉输液操作规程,1进针,2见回血,3退出针芯,4固定穿刺针,5固定肝素帽导管,
(一)周围静脉输液注意事项,第二节静脉输液技术,小儿头皮静脉输液,头皮静脉多适用于小儿,因小儿头皮静脉表浅易见,不易滑动,便于固定且不影响肢体活动,
(二)小儿头皮静脉输液,1静脉输液的目的和治疗方法、时间,所输药物的作用2输液过程中出现不良反应(如注射部位疼痛肿胀、脸色青紫、呼吸急等)及时呼叫护士处理3不要随意调节输液滴速,注意保护穿刺部位和输液顺畅,
(二)小儿头皮静脉输液-告知,
(二)小儿头皮静脉输液-准备,准备护士准备病儿准备用物准备环境准备,备注射部位、备药,病儿体位,调节滴速、记录,穿刺、固定,查对、告知、巡视,输液药物准备同密闭式静脉输液另备5ml注射器接上头皮针头排尽空气备用剃去注射部位头发,仰卧或侧卧,头下垫小枕,同密闭式周围静脉输液,同密闭式周围静脉输液,停止输液,同密闭式周围静脉输液,
(二)小儿头皮静脉输液-操作规程,护士站在病儿头端常规消毒皮肤,用一手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤一手持针,在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮静脉分离针头和注射器,连接输液器,调节滴速,准备、进针,穿刺、固定,
(二)小儿头皮静脉输液-注意事项,1注意头皮静脉与动脉的鉴别2操作过程中密切观察危重患儿的面色和一般情况,及时发现病情变化3长期输液的患儿应经常更换体位,以防发生压疮和坠积性肺炎4其余同密闭式静脉输液,第二节静脉输液技术,颈外静脉-是颈部最大浅静脉,其行经表浅,位置较固定,易于穿刺,颈外静脉,(三)颈外静脉输液法,(三)颈外静脉输液法,适应证:
1)适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者2)长期静脉输注刺激性强或高浓度药物和高营养液3)为周围循环衰竭的危重患者测中心静脉压,(三)颈外静脉输液法-告知,准备护士准备患者准备用物准备环境准备,
(一)周围静脉输液法-准备,(三)颈外静脉输液法-操作规程,备药,患者体位,穿刺、固定,局部麻醉,输液后操作,去枕仰卧位,头转向对侧肩下垫小枕,头尽量向后仰,同密闭式静脉输液法,同密闭式静脉输液法,用引导针刺破穿刺点处皮肤持穿刺针以45向心方向穿刺,入皮后呈25沿静脉方向穿刺,见回血后继续进针少许,右手固定针芯柄,左手推送外套管直至针栓处,退出针芯再次抽回血确认在血管内,接上肝素锁及输液器,用透明敷贴固定针栓及肝素帽,确定穿刺点,护士站立于患者头侧或对侧定位取下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处,颈外静脉外缘进针,常规消毒皮肤,打开无菌穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾穿刺点旁2mm处进行局部麻醉,封管、拔管,从肝素帽内注入肝素(25ml)封管,在硅胶管末端接上注射器边抽边吸拔出硅胶管,1严格执行无菌操作和查对制度。
2硅胶管内如有回血,应及时用稀释肝素溶液冲注,以免血凝块堵塞硅胶管。
3如发现输液滴入不畅,应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。
4每天用安尔碘擦拭硅胶管,消毒穿刺点周围皮肤,并更换辅料。
(三)颈外静脉输液法-注意事项,第二节静脉输液技术,经外周中心静脉置管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管其尖端位于上腔静脉导管留置时间可长达一年,(四)经外周中心静脉置管(PICC),1为患者提供中长期的静脉输液治疗2静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗药物、胃肠外营养(TPN)等3为周围循环衰竭的危重患者测量中心静脉压,(四)PICC-目的,(四)PICC-告知,准备护士准备患者准备用物准备环境准备,(四)PICC-准备,
(1)注射盘:
(2)PICC穿刺包(3)PICC穿刺套件、10cm12cm透明敷料贴膜、皮尺、止血带、无菌胶布。
(4)其他根据需要准备、1ml注射器1支、肝素钠1支、一次性隔离衣(5)PICC维护用物:
注射盘,PICC维护包(松节油,75%乙醇纱布,(四)PICC-操作规程,患者知情同意,选择穿刺点,穿刺、置管,穿刺准备,建立无菌区,签署知情同意书,上臂外展与躯体呈90度角首选贵要V,其次头V、正中V测量导管置入长度,打开穿刺包,铺无菌巾穿隔离衣,戴无菌手套消毒皮肤(顺-逆-顺时针)三遍更换无粉手套,打开穿刺包,将物品使用顺序排列好预冲导管、连接器、减压套筒和肝素帽将导管浸入无菌生理盐水中扎止血带(助手协助),利多卡因局部麻醉以1530进针行静脉穿刺,见回血将穿刺针与静脉平行推进12mm一手保持针芯的位置,另一手推进插管鞘松止血带,撤出穿刺针从插管鞘内置入PICC导管至预定长度撤出插管鞘、撤出支撑导丝,接下页,封管,用安尔碘棉签摩擦加压消毒肝素帽数次连接输液头皮针输液用无菌贴膜固定肝素帽,其余同周围静脉输液法,(四)PICC-操作规程,剪管、装连接器,外留导管至少5cm连接翼羽减压套筒沟槽对齐,锁定两部分,抽回血、正压封管,用注射器抽取回血用生理盐水20ml脉冲式冲管、正压封管安装肝素帽或正压接头,固定,将导管留出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯用透明贴膜固定白色固定翼在透明贴外注明穿刺日期及时间、操作者姓名,置管后输液,常规消毒肝素帽注入适量封管液脉冲式冲管、正压封管妥善固定导管,接上页,(四)PICC-操作规程,(四)PICC-操作规程,(四)PICC-操作规程,(四)PICC-注意事项,第二节静脉输液技术,临床上为正确给药,达到药物疗效需计算输液的速度和所需时间。
目前临床上常使用的静脉输液器的滴系数有10、15、20几种型号,二、输液速度及时间的计算,液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟),每分钟滴数=,
(一)计算方法介绍,1已知输入液体总量与计划所用输液时间,计算输液滴速。
2已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间。
液体总量(ml)点滴系数输液时间(小时)=每分钟滴数60(分钟),
(一)计算方法介绍,是一种能够准确控制输液滴数或输液流速,保证药物能够速度均匀,药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的一种仪器,
(二)输液泵的应用,第二节静脉输液技术,
(一)溶液不滴,三、输液故障及处理,1针头滑出血管外液体注入皮下组织,表现为局部肿胀并有疼痛感处理:
将针头拔出,更换针头另选血管重新穿刺,2针头斜面紧贴血管壁处理:
调整针头位置或适当变换肢体位置,直到点滴通畅为止,
(一)溶液不滴,3针头阻塞用一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血,则说明针头已阻塞处理:
更换针头,重新选择静脉穿刺,
(一)溶液不滴,4压力过低由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致。
处理:
适当抬高输液瓶位置5静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在寒冷环境中时间过长或输入的液体温度过低所致处理:
局部热敷以缓解痉挛,
(一)溶液不滴,6输液管扭曲受压可因患者及肢体活动所致。
处理:
检查患者肢体位置,排除扭曲、受压因素,保持输液管通畅。
(一)溶液不滴,无调节孔,则取下输液瓶,倾斜瓶身,使瓶内针头露出液面,待溶液缓缓流下直至滴管头露出液面,再将输液瓶挂上即可,
(二)滴管内液面过高,无调节孔,可先夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管,迫使输液瓶内液体下流至滴管内,当液面升至所需高度(滴管1/23/2高度),松开滴管下端的输液管,
(二)滴管内液面过低,应立即检查输液管的各段衔接是否完好、滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器,
(二)滴管内液面自行下降,本章内容,第一节概述,第二节静脉输液技术,第三节输液微粒污染及防护,第三节输液微粒污染及防护,
(一)原料加工过程中污染生产制作工艺不完善,混入异物或微粒
(二)存放过程中的污染橡胶塞、玻璃瓶内壁受溶液的侵蚀起理化作用剥脱而造成微粒,(三)配药过程中的污染切割安瓿产生的玻璃碎屑,输液瓶塞经反复穿刺加药,空气净化洁净程度不高(四)输液过程中污染输液器不洁或老化脱屑,一、输液微粒的来源,
(一)血管栓塞较大微粒可直接使血管栓塞,堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症。
(二)血栓形成和静脉炎引起血管内壁刺激损伤,引起血小板的粘着,形成血栓和静脉炎。
(三)肉芽肿形成在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下,形成肉芽肿,从而引起肺、脑、肾、眼等部位不同程度的供血不足,造成循环障碍,直到坏死。
(四)引起热原样反应大量微粒可引起热原样反应,有些异物可起抗原作用,诱发炎症反应,或者肉芽肿。
二、输液微粒污染的危害,
(一)制剂生产环节预防1.改善车间的环境卫生条件2.生产过程中严格执行操作规程3.选择优质原料,采用先进工艺,提高检验技,三、输液微粒污染的预防措施,
(二)药液配置过程中的控制1严格执行无菌技术操作规程加药注射器要严格执行1人1物,不得重复使用2合理用药,注意配伍3把好药液配制关4避免加药时使用粗针头及多次穿刺瓶塞,三、输液微粒污染的预防措施,(三)静脉输液过滤系统的应用对即将注入人体的药液进行净化处理,可以极大的减少各个环节对药液的微粒污染,从而减少微粒对患者潜在的,有时甚至是直接的危害,对患者起到保护作用。
常见的静脉输液终端过滤器有普通型、精密型、独立型、多功能型终端过滤器。
三、输液微粒污染的预防措施,本章内容,第一节概述,第二节静脉输液技术,第三节输液微粒污染及防护,第四节常见输液反应及护理,第四节常见输液反应及护理,三、静脉炎,
(一)临床表现1.输液后数分钟至1小时2.表现为发冷、寒战继而发热轻者体温在38左右重者体温可达40以上,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状,一、发热反应,
(二)原因因输入致热物质引起1.输液器和注射器消毒灭菌不合格2.输入药液不纯3.消毒保存不良4.输液过程中未能严格执行无菌操作等原因所致,一、发热反应,一、发热反应,(三)护理措施,
(一)临床表现症状:
输液过程中患者突然出现1.胸闷、气促、出冷汗2.呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰3.严重时痰液可从口、鼻涌出体征:
1.听诊肺部布满湿啰音2.心率快且节律不齐,二、循环负荷过重(急性肺水肿),
(二)原因1由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重2患者原有心肺功能不良,如急性左心功能不全患者,二、循环负荷过重(急性肺水肿),二、循环负荷过重(急性肺水肿),
(一)临床表现1.沿静脉走向出现条索状红线2.局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛3.伴有畏寒、发热等全身症状,三、静脉炎,三、静脉炎,静脉炎程度判断标准,静脉炎的分级0级没有症状1级输液部位发红,有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉2cm,有浓液渗出见2006美国输液护士协会及其输液治疗护理的实践标准,三、静脉炎,
(二)原因1长期输注高浓度、刺激性较强的药物2静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应3输液过程中未能严格执行无菌操作,导致局部静脉感染,三、静脉炎,三、静脉炎,(三)护理措施,
(一)临床表现症状:
患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛、呼吸困难、严重的发绀、伴有濒死感体征:
听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,四、空气栓塞,
(二)原因1输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气2加压输液时无人守护,液体输完未及时更换药液或拔针,四、空气栓塞,空气量多,右心室栓塞肺动脉瓣口肺动脉缺血肺内气体交换减少缺氧,四、空气栓塞,(三)护理措施1立即安置患者取左侧卧位,并保持头低足高位2给予高流量氧气吸入,提高患者血氧浓度,纠正缺氧症状,四、空气栓塞,正常体位,左侧卧位、头低足高位,肺动脉瓣,肺动脉瓣,3有条件者可通过中心导管抽出空气,严密观察病情变化,及时对症处理4预防输液前排尽导管内空气;输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针;加压输液时应有专人守护,四、空气栓塞,渗出:
是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。
外渗:
是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。
五、渗出/外渗,药液外渗,
(一)临床表现渗出或外渗多发生在手背、足背及肘前窝等部位。
1早起表现为输液速度变慢,检查输液管道未见回血。
2患者主诉输液穿刺部位疼痛,为烧灼痛或刺痛,逐渐加剧和局部出现肿胀,肿胀见于注射部位或针头周围。
3浸润部位未发生炎症时,患处皮肤的温度低于手臂其它部位的温度。
4药液渗出或外渗后的合并症:
神经损伤、骨筋膜室综合症、关节挛缩、肌腱粘连等。
五、渗出/外渗,分级,五、渗出/外渗,五、渗出/外渗,
(二)原因,(三)护理措施1一般药物引起的渗漏
(1)外敷:
局部用氢化可的松、50%硫酸镁、2.4%碳酸氢钠、中药等湿敷
(2)抬高患肢(3)物理疗法:
渗漏24小时后,可使用超短波,红外线,紫外线照射仪物理治疗,达到止痛、消炎,促进局部吸收等作用,五、渗出/外渗,五、渗出/外渗,2化疗药物血管外渗漏的防治,3预防,五、渗出/外渗,1为什么要进行静脉输液?
静脉输液的原理是什么?
2在静脉输液过程中滴速是根据哪些情况进行调节的?
哪些患者输液时滴速可快一些?
哪些又必须慢一些?
3张先生,今天需输注液体1500ml,预计在5小时内输完,请问液体需调节每分钟为多少滴?
所用输液器的滴系数为15。
4请说出头皮静脉、颈外静脉、经外周中心静脉置管三种穿刺方法的定位方法。
复习题,5患者王先生,72岁,结肠癌手术后2天,禁食,给予静脉补充营养和药物治疗,拟手术伤口愈合,病情稳定后进行化疗,今日输入液体量为2500ml。
(1)护士在巡视病房时发现液体已输入约400ml,但此时滴管内液体不滴,请问该如何处理?
(2)输液3小时后患者突然出现面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽并咳出血性泡沫样痰,护士立即赶到床边,发现滴管内液体滴得非常快,此时该如何处理?
需对患者和家属做哪些指导?
(3)患者静脉条件不是很好,进行化疗对静脉的损伤较大,有其他比周围静脉输液化疗有优势的给药方法吗?
还应告知患者哪些需了解的知识?
复习题,谢谢!
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