04中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套四.docx
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04中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套四
模拟试卷四
一、共用题,共60分,所有考生均需回答。
(一)A2型题(每题1分,共6分)
1.患者,男性,65岁。
尿频量多,混浊如脂膏,腰酸乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤瘙痒,舌红苔少,脉细数。
当辨证为()
A.上消肺热津伤证B.下消肾阴亏虚证
C.中消气阴亏虚证D.中消胃热炽盛证
E.下消阴阳两虚证
2.患者,女性,60岁。
乏力便秘1年,有高血压、糖尿病史,查体示面部浮肿,甲状腺H度肿大,质韧,轻触痛,杂音
(一),心率58次/分,偶有早搏。
1.首先考虑的诊断是()
A.糖尿病肾病B.高血压性心脏病
C.肾病综合征D.冠心病,心功能不全
E桥本病
3.患者,女性,60岁。
曾有10年冠心病病史,偶有夜间阵发性呼吸困难,2天前因胃癌手术后快速补液300mL后,突发呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,查体见心率135次/分,两肺底可闻及湿性啰音,患者最可能的诊断为()
A.肺部感染B.哮喘
C.自发性气胸D.急性左心衰竭
E.肺栓塞
4.患者女性,50岁。
受凉后出现左肩关节疼痛,活动明显受限,甚则夜间痛醒,不能受压,欲行针灸治疗,以下哪个穴位不适合选用()
A.肩鹘B.肩前
C肩髅D.阿是穴
E.足三里
5.78岁女性,排便后黏膜从肛门脱出,早期便后可自行还纳,以后渐渐不能回复,需用手托举方可复位。
日久失治,咳嗽、下蹲后也可脱出,常有大便不尽或排便不畅感,脱出物约6cm,颜色淡红,伴有肛门坠胀,神疲乏力,食欲不振,头昏耳鸣,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉细弱。
该患者所患疾病属
A.脱肛一度脱垂B.脱肛二度脱垂
C.脱肛三度脱垂D.内痔脱出
E.锁肛痔
6.患者高某,女,37岁。
近两个月来月经周期延后,量少,色淡暗,质清晰,平时带下清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗,舌淡,苔薄白,脉沉细,其辨证是()
A.痰湿证B.脾虚证
C.肾虚证D.血虚证
E.血瘀证
(二)A3题型(每题1分,共16分)
(7〜9题共用题干)患者李某,男,35岁。
因受凉后出现畏寒、发热,咯铁锈色痰,伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片密度增高阴影。
7.患者最可能的诊断是()
A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎
C.结核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎
E,肺脓肿
8.患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,白细胞增高的原因最可能是()
A.药物热B.抗生素用量不足
C.加用退热药D.出现并发症
E.细菌产生耐药
9.此患者所患肺炎容易并发
A.脓胸B.肺气肿
C.感染性休克D.机化性肺炎
E.肺纤维化
(10〜11题共用题干)李某,男,42岁。
足趾红肿疼痛,血压150/100mmHg,空腹血糖9.0mmol/L,胆固醇6.1mmol/L,血尿素590mmol/L,体质指数(BMI)33kg/m2.
10.该患者应该应用的药物不包括以下哪种
A.厄贝沙坦B.盐酸二甲双服片
C.布洛芬D.苯澳马隆
E.阿托伐他汀片
11.针对该患者关节疼痛,首先应考虑的疾病是()
A.痛风性关节炎B.类风湿性关节炎
C.外伤性关节炎D.化脓性关节炎
E.急性风湿性关节炎
(12〜14题共用题干)患者,男性,50岁。
2年来反复发作胸骨后刺痛,劳累时症状加重,痛有定处,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩,发作时自服硝酸甘油2分钟内症状可缓解,发作时心电图示I、aVL导联ST段水平压低0.5mm。
12.最可能的诊断为()
A.劳力型心绞痛B.变异型心绞痛
C.心包积液D.急性心肌梗死
E.急性心包炎
13.该患者辨证为()胸痹
A.心血瘀阻证B.寒凝心脉证
C.气滞心胸证D.心肾阴虚证
E.痰浊闭阻证
14.其中医治疗应首选的方剂是()
A.生脉散合人参养荣汤B.柴胡舒肝散
C.身痛逐瘀汤D.瓜篓筵白半夏汤
E.血府逐瘀汤
(15〜17题共用题干)患者王某,月经7个月不行,常感乳房胀痛,精神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒,舌紫暗,有瘀点,脉沉弦而涩。
15.应诊断为()
A.痛经B.闭经
C.郁证D.月经过少
E.月经延后
16.其中医治法是()
A.补肾益气,调理冲任B.理气活血,祛瘀通经
C.滋肾养阴,调理冲任D.疏肝清热,活血调经
E.补肾疏肝,祛瘀通经
17.治疗应首选的方剂是()
A.少腹逐瘀汤B.调肝汤
C.启宫丸D.膈下逐瘀汤
E.清热调经汤
(18〜19题共用题干)患儿,女,2岁。
受惊后即泻,大便色青。
昼则惊惕,夜则紧偎母怀,脉乍疏乍数山根色青,指纹青。
18.推拿治疗本病的治则是()
A.消食导滞,和中助运B.健脾益气,温阳止泻
C.温中散寒,化湿止泻D.清热利湿,温阳止泻
E.镇惊安神,调中止泻
19.小儿推拿手法应首选的是()
A.掐揉五指节、开天门、猿猴摘果、补脾经、补大肠
B.清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑
C.补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐
D.推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨
E.运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中皖
(20〜22题共用题干)
老年男性,有慢性便秘史。
肛门松弛,排便时截石位7点处可见内痔脱出,不能自行还纳,需用手还纳。
便血颜色淡,伴有头晕、气短、面色少华、神疲自汗。
舌淡,苔薄白,脉细弱。
20.患者所患疾病属内痔几度
A.I度B.II度
C.HI度D.IV度
E.V度
21.患者所属证型为()
A.风热肠燥证B.湿热下注证
C.脾虚气陷证D.气滞血瘀证
E.热毒蕴结证
22.治疗方药选用()
A.凉血地黄汤加减B.止痛如神汤加减
C.身痛逐瘀汤加减D.补中益气汤加减
E.仙方活命饮或黄连解毒汤加减
(三)A4型题(每题1分,共24分)
(23〜26题共用题干)患者,男性,65岁。
有长期大量吸烟史,高血压病史10余年,2型糖尿病史5年,未经正规诊治。
2小时前睡眠中突发胸痛,呼吸急促,大汗淋漓,在家属协助下至急诊就诊,查血压200/100mmHg,双下肢水肿。
23.在该患者的救治过程中,需要随时监测的指标是()
A.心电图B.血常规
C.血沉D.肝肾功能
E血小板
24.该患者为明确诊断,下列哪一种不是必备检查
A.心梗三项B.凝血四项
模拟试卷四
C.D-二聚体D.尿常规
E.血气分析
25.假如患者心电监护突然出现心室率32次/分,律齐,床旁心电图检查示ni度房室传导阻滞,此时应首选的治疗措施是()
A.麻黄素B.人工心脏起搏器
C.异丙肾上腺素D.阿托品
E.多巴胺
26.假如患者突然出现剧烈后背撕裂样疼痛,双侧上肢血压压差超过30mmHg,诊断应首先考虑的是()
A.感染性休克B.主动脉夹层
C.急性心包炎D.气胸
E.肺栓塞
(27〜30题共用题干)李某,男,70岁。
2型糖尿病20余年,近5年出现蛋白尿及高血压,近2年肾功能逐渐减退。
1个月前出现恶心、呕吐,伴双下肢水肿。
近日化验血红蛋白70g/L,血钾5.8mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)12.9mmol/L,肌酊790Hmol/L。
曾有腹部疝气病史。
舌淡五,苔白腻,脉弦滑。
27.该患者目前肾功能为哪期
A.代偿期B.CKD3a期
C.CKD3b期D.CKD4期
E.尿毒症期
28.该患者最佳治疗措施
A.中药灌肠B.利尿
C.纠正酸中毒D.血液透析
E.腹膜透析
29.该患者属中医哪种疾病
A.关格B.水肿
C.鼓胀D.走哺
E.肾衰病
30.该病基本病机为()
A.脾肾亏虚,浊毒内蕴B.肝肾亏虚,水湿内停
C.脾肾亏虚,水湿内停D.肺肾不足,水湿内停
E.脾肾亏虚,水瘀互结
(31〜34题共用题干)患者,女性,21岁。
近半月来因学业压力自觉心慌,口干,尿频,出汗多,特别怕热,大便次数多,脾气易怒。
31.在病史和查体方面,最不易发现的是()
A.手抖B.舌颤
C.腱反射亢进D.甲状腺肿大
E.月经过多
32.最有助于该患者诊断的检查是()
A.心电图B.TRH兴奋试验
C.尿常规D.吸碘率
E1、14测定
33.如果这位患者T3、T,升高,TSH明显低于正常值,那么最可能的诊断是()
A.亚急性甲状腺炎B.垂体性甲亢
C.Graves病D.Plummer病
E.桥本甲状腺炎
34.选择口服抗甲状腺药物治疗,疗程应该是()
A.2年B.3个月
C.半年D.1个月
E.5年
(35〜38题共用题干)患者郭某,女,40岁。
症见入睡困难,急躁易怒,经前两乳胀痛,头晕头胀,口干口苦,纳差,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。
35.该患者辨证为()不寐,其证型为()
A.肝郁化火证B.痰热内扰证
C.心脾两虚证D.阴虚火旺证
模拟试卷四
E.心胆气虚证
36.其治疗应首选的方剂是()
A.逍遥丸B.当归龙荟丸
C.磷石滚痰丸D.滋水清肝饮
E.龙胆泻肝汤
37.如选用针灸治疗宜选
A.申脉、照海、侠溪、行间B.支沟、阳陵泉、期门、丘墟
C.肝俞、肾俞、期门、三阴交D.肝俞、肾俞、太冲、三阴交
E.大包、阳陵泉、三阴交、足三里
38.[假设信息]若患者出现胸闷,善太息,方药中应加入哪些药
A.香附、郁金、佛手B.半夏、秫米、茯苓
C.熟地黄、芍药、阿胶D.五味子、夜交藤、合欢皮
E.熟地黄、山药、山萸肉
(39〜42题共用题干)42岁男性,高血压、糖尿病多年,吸烟史十余年,双下肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛、间歇性跛行,双足静息疼痛,夜间加重。
左足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,汗毛脱落,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉波动减弱。
舌淡,苔白腻,脉沉细。
39.该患者所患疾病是()
A.脱疽一期B.脱疽二期
C.脱疽三期D.雷诺综合征
E.股肿
40.该患者的中医证型是()
A.血脉瘀阻证B.湿热毒胜证
C.寒湿阻络证D.气阴两虚证
E.热毒伤阴证
41.该患者可选用的治法为()
A.温阳散寒,活血通络B.活血化瘀,通络止痛
模拟试卷四
C.清热利湿,活血化瘀D.益气养阴,活血利水
E.清热解毒,养阴活血
42.该患者可选用的方剂为()
A.阳和汤B.桃红四物汤加减
C.四妙勇安汤加减D.顾步汤加减
E.黄黄鳖甲汤加减
(43〜46题共用题干)患儿,男,6岁。
症见轻微发热,恶寒,左侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,咽红,舌质红,苔薄白,脉浮数。
43.此病好发季节是()
A夏秋B.秋冬
C.春夏D.冬春
E.不分季节
44.此病西医学称为()
A.急性淋巴结炎B.化脓性腮腺炎
C.急性扁桃体炎D.疱疹性咽峡炎
E.流行性腮腺炎
45.此病中医首选方剂是()
A.普济消毒散B.五味消毒饮
&荆防败毒散D.银翘散
E.桑菊饮
46.此病临床上最常见的变证是()
A.亡阴亡阳B.水凌心肺
C.水毒内闭D.心阳暴脱
E.邪陷心肝
(四)X型题(多选题,每题2分,共14分)
47.下列哪项是实喘的特点
A.呼吸深长有余B.深吸为快
C.气粗声高D.多伴有痰鸣咳嗽
E.脉象有力
48.冠心病二级预防主要包括
A0受体阻断剂B.阿司匹林
C.利尿剂D.他汀类药物治疗
E.血管紧张素转换酶抑制剂
49.意识障碍的常见原因有
A.严重低血糖B.心源性休克
C.慢性贫血D.急性脑血管病
E.糖尿病酮症酸中毒
50.关于甲亢手术治疗的适应证,正确的是()
A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性⑶I治疗无效者
E.妊娠早期甲亢患者
51.针灸治疗耳鸣耳聋实证首选的是()
A.足少阳经穴B.足太阴经穴
C.足阳明经穴D.手阳明经穴
E.手少阳经穴
52.下列各项属于小儿汗证病机的是()
A.肺卫不固B.营卫失调
C.肝郁气滞D.阴阳失调
E.湿热迫蒸
53.骨折早期的并发症包括
A.创伤性休克B.周围神经损伤
C.感染D.血管损伤
E压疮
二、专科题,共40分,仅供中医内科专业考生回答
(一)A2型题(每题1分,共8分)
54.患者朱某,女性,45岁。
身热,微恶风,汗少,肢体酸重,头昏胀痛,口渴心烦,胸闷泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉象濡数。
治疗首选的方剂是()
A.银翘散B.蕾香正气散
C.黄连香需饮D.新加香需饮
E.玉枢丹
55.患者季某,女性,48岁。
患者平素性情急躁易怒,今日与家人争吵后,突然昏倒,不知人事,呼吸气粗,口噤握拳,舌苔薄白,脉弦。
其治疗首选方剂是()通关散合
A.独参汤B.导痰汤
C.参附汤D.回阳救急汤
E.五磨饮子
56.张某,男性,56岁。
主因发作性心慌8年,加重1个月人院治疗。
查体示双肺呼吸音稍粗,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉率小于心率,心率138次/分,双下肢水肿(++)。
既往有风湿性心脏病二尖瓣机器瓣换瓣病史20余年,高血压病史10余年,否认其他慢性病史。
除外下列哪种药物患者都可以考虑使用()
A.新型口服抗凝药[达比加群酯]B.地高辛
C.吠塞米D.华法林
E.门冬氨酸钾镁
57.下列不属于尿路感染常见并发症的是()
A.肾乳头坏死B.肾周围脓肿
C.革兰阴性杆菌败血症D.尿路结石与梗阻
E.急性肾损伤
58.患者女性,25岁。
近1年反复出现低热,周身多关节疼痛,近半月出现四肢散在皮疹,压之不退色,无瘙痒,乏力,平素月经量大,舌淡红,苔白,脉细。
下列哪项检查对于诊断最有意义
A.过敏源检测B.类风湿因子
C.血、尿常规D.抗核抗体谱
E.肝肾功能检测
59.患者,男,30岁。
平素性情急躁,常有头痛、失眠,2天前与人争执后突发狂乱叫骂,打人毁物,不避亲疏,不食不眠,舌质绛红,苔黄腻,脉弦大滑数,其治法是()
A.清心泻火,涤痰醒神B.理气解郁,化痰醒神
C.健脾益气,养心安神D.育阴潜阳,交通心肾
E.豁痰化瘀,调畅气血
60.患者黄某,女性,16岁。
吃饭时,突然进食停止,两眼直视,筷子落地,历时5〜6秒,症状消失,一如常人。
其中医诊断应首先考虑()
A.郁证B.痉证
C.癫病D.痫病
E.厥证
61.患者,女,40岁。
近1个月以来出现情绪不宁,心悸健忘,失眠多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
其首选方剂是()
A.天王补心丹合六味地黄丸B.柴胡疏肝散
C.丹桅逍遥散D.半夏厚朴汤
E.甘麦大枣汤
(二)X型题(多选题,每题2分,共6分)
62.溶栓治疗的禁忌证包括()
A.急性缺血性卒中,无昏迷
B.发病3小时内
C.头颅CT扫描未显示低密度灶
D.正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗
E.头颅CT扫描检查发现颅内出血
63.下列哪些符合“惊悸”的表现特点
A.多与情绪有关
B.多由久病体虚,心脏受损所致
C.多为阵发,病情较轻
D.不受神经精神因素影响,活动后可加重
E.可兼见脏腑虚损症状
64.郁病的基本治疗原则是
A.移情易性B.化痰散结
C.清肝泻火D.补益气血
E.理气开郁,调畅气机
(三)简答题(每题10分,共10分)
泄泻的治疗原则是什么?
(四)病例分析题(每题16分,共16分)
黄某,男,72岁。
主因“突然口眼歪斜,左侧肢体活动不利1天”人院。
既往高血压病史20余年,未规律服药,血压控制情况不详,但平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生口眼歪斜,口角流涎,语言警涩,左侧肢体活动不利,舌体歪斜颤动。
舌质红,舌苔黄腻,脉弦细数。
1.简述中西医诊断。
2.简述中医类证鉴别与西医鉴别要点。
3.为明确诊断需进一步完善哪些检查?
4.中医治法和方药各是什么?
5.西医治疗方案是什么?
答案
选择题
简答题
泄泻的基本病机为脾虚湿盛,故其治疗的基本原则为健脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。
久泻以脾虚为主,当以健运脾气为要。
因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者,宜温肾健脾;中气下陷者,宜升提。
久泻不止者,宜固涩。
暴泻不可骤用补涩,以免闭门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
若病情处于虚实寒热相互转化时,当随证而施治。
《医宗必读》提出治泻九法:
即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,值得在临床治疗中借鉴。
病例分析题
1.中医诊断:
中风。
证型:
中经络一阴虚风动。
西医诊断:
急性脑血管病。
2.中医类证鉴别:
①中风与口僻:
口僻主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍的表现,多因正气不足、风邪入脉络、气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
②中风与厥证:
厥证也有突然昏仆、不省人事表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。
③中风与痿证:
痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风的表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。
但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉憫为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
西医鉴别诊断:
①脑血栓形成以中老年多见,有基础动脉粥样硬化病史,在安静状态下即可发病,意识大多清醒,遗留肢体偏瘫,无脑膜刺激征,头颅CT检查可见低密度影;②脑栓塞多见于青壮年或中老年,既往有风湿性心脏病或心房颤动病史,意识状态清醒或昏迷,遗留肢体偏瘫,无脑膜刺激征,头颅CT检查可见低密度影;③脑出血以中老年患者多见,既往有高血压、动脉粥样硬化病史,多在活动中发病,多意识昏迷,遗留肢体偏瘫,可有脑膜刺激征,头颅CT检查可见高密度影;④蛛网膜下腔出血以中青年多见,既往有动脉瘤、血管畸形病史,多在活动中发病,意识大多清醒,无肢体偏瘫,常出现脑膜刺激征,头颅CT检查可见高密度影。
3.为明确诊断需进一步完善的检查:
头颅CT或MRI。
4.治法:
滋阴潜阳,息风通络。
方药:
镇肝息风汤加减。
龙骨20g,牡蛎20g,代赭石15g,天麻10g,钩藤15g,菊花10g,白芍10g,玄参10g,龟板15g,牛膝15g,川楝子10g,茵陈10g,麦芽10卽每日1剂
5.西医治疗方案:
急性期有颅内压升高者予甘露醇脱水,控制高血压防止脑水肿、脑疝形成。
预防感染,注意水电解质及酸碱平衡,保持大便通畅。
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