Drager呼吸机使用.docx
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Drager呼吸机使用.docx
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Drager呼吸机使用
Drager呼吸机使用
LT
经气管切开
耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用
经过一次手术
五、呼吸机治疗基本条件的设置
(一)、呼吸模式
1、间歇正压通气(IPPV)
※通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气,呼吸机提供全部呼吸功。
※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者,应用于自主呼吸较强患者,则很难达到自主呼吸的协调。
2、同步间歇指令通气(SIMV)
※SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式,由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。
※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度,呼吸机则同步输送一次指令通气。
※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。
※呼吸机以预设的频率、潮气量或/和压力进行通气,在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。
※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。
3、持续气道正压通气(CPAP)
※呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。
※在脱机前使用。
4、辅助自主呼吸(ASB)
※病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定。
※对自主呼吸不足病人的压力支持。
用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
5、双气道正压(BIPAP)(可选)
※适用范围广泛,从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。
※在此模式中,患者始终可以自主呼吸。
呼吸机治疗基本条件的设置
(二)、潮气量VT
按8~10ml/kg设置。
(三)、吸气时间Tinsp
按0.8~1.2s设置。
(四)、呼吸频率f
按10~16次/分设置。
(五)、吸入氧浓度O2
※长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒。
※在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。
(六)、呼气末气道正压PEEP
※常用范围:
3~15cmH2O
※作用:
增加功能残气量,防止肺泡萎陷。
张开已萎陷的肺泡,改善通气/灌流比。
减少分流量。
提高血氧分压的效果。
(七)、自主呼吸压力支持△Pinsp
平台压不超过30~35cmH2O;峰压不超过40cmH2O。
(八)、吸气压力Pinsp
设定应在35cmH2O以下,实际还需要看病人的潮气量。
六、呼吸机参数中英文对照
(一)、设置
vTrigger触发灵敏度:
压力触发:
-0.5~-1.5cmH20,流量触发2~5L/min
vFlowAcc流量加速:
可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。
设置范围5~200mbar/s。
vAutoFlow吸气量自动优化:
对吸入气流进行减速和调整。
vApn-Vent窒息通气
VTApnoea窒息通气的潮气量
fApnoea窒息通气频率设置
Sigh叹息:
防止肺膨胀不全,设置范围1~35mbar
(二)、报警
vPaw气道压力:
上限40cmH20,下限0~30cmH20,常设10cmH20。
vMV分钟通气量度:
上限成人16升/分,儿童8升/分,下限2升/分。
vTApn窒息时间:
20~30秒。
vftot总呼吸频率:
上限40次/分,下限3-4次/分
vVti吸气潮气量:
上限800ml,下限200ml
(三)、
(1)参数1/2
vPpeak气道峰压Vte呼气潮气量
vPplat吸气末气道压MV每分钟通气量
vPmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分
vPEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度
(2)参数2/2
vftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速
vfspn自主呼吸频率R阻力
vI:
E呼吸比C顺应性
vTplat平台时间Temp吸入气温度
(四)、
(1)结构1/4
vContrast屏幕对比度
vVoloume报警音量
vMeas,Values测量值栏
(2)结构2/4
vO2Calib手动校准氧气传导感器
vO2monitoringFio2监测
vFlowmonitoring流量监测
vPmax最大气道压力
vPlateau平台期
(3)结构3/4
vLanguage语言Baudrate波特率
vdd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校验位
vh;m小时,分钟Stopbits停止位数
(4)结构4/4
vSW设备的软件版本
vDevice-ID专用的设备识别号
vWorkinghours运行总小时数
vHsinceservice工作小时数
vReleasecode数字代码
七、常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因
措施
气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤,狭窄
有效吸痰、加强气道护理,减少对气道的刺激、予平喘治疗
导管插入过深,导管滑入一侧支气管或脱出,病人自行拔管
妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带
人机对抗
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
气管导管被咬扁,气囊疝,肺情况的改变
针对原因处理
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水
选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水
呼吸机设置不当
根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时,药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚,使流经此回路的气体受阻
及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器
常见报警原因---气道压下限
病人因素
原因
措施
气囊漏气气囊充气不足或破裂
套囊适量充气或更换导管
面(鼻)罩密闭不严
(见于无创性机械通气病人)
选择适合的面(鼻)罩,密封气囊适度充气保持脸部的清洁,对有义齿的病人,应当佩戴义齿。
采用三点或四点固定方法。
做好病人解释、教育工作
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道脱离
将通气系统重新接上
病人回路的漏气
检查漏气部位并接好
低压报警设置太高
一般情况下,低压报警阀值常设置比吸气峰压低5-10cmH2o
常见报警原因---通气量
原因
措施
病人自主呼吸增强:
缺氧、发热、疼痛、气道受刺激
使用镇静药,肌肉松弛剂或调整通气设定条件。
呼吸机设置通气条件不当:
通气量报警上限设置太低;触发灵敏度设置过于敏感
调整报警限
气道漏气
检查漏气部位并接好
机械辅助通气不足
增加机械通气量
自主呼吸减弱
兴奋呼吸
常见报警原因---呼吸频率
原因
措施
呼吸频率过快
病人方面:
中枢系统疾病,酸中毒,缺氧
对因治疗、纠正酸中毒
呼吸机方面:
报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低
调整呼吸机参数、及时清除管道积水
呼吸频率过慢
病人方面:
自主呼吸慢/没有自主呼吸,
使用兴奋剂
呼吸机方面:
灵敏度设置太高,报警限值太高
调整呼吸机参数
常见报警原因---其他
报警内容
原因
窒息报警
1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少。
2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。
3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转,没有气体输出。
吸入氧浓度报警
1、气源故障(压缩泵或氧气)
2、调节FiO2不当
气源报警
1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧
2、 空气压缩故障
呼吸机操作流程
一、核对
床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱
二、评估
环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况(口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠)、心理状况和合作程度
三、告知
使用呼吸机的目的、方法及配合要点,使用过程中会出现的不适和风险,取得合作(紧急情况一边告知一边操作)
四、准备
环境
操作者
患者:
按需要大小便、安置体位
物品:
(呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个)
五、操作
1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。
2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。
3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。
4、安装湿化器,打开灭菌蒸馏水瓶口,消毒瓶口,接输液器与湿化瓶口连接,打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。
5、正确连接管道:
用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接,将四根管道按要求连接成一呼吸回路,分别与湿化器、呼吸机出气口连接。
6、与模拟肺连接。
7、连接电源、氧源,打开主机开关、打开湿化器,调节湿化器温度至2档。
8、选择呼吸模式,正确设置呼吸机相关参数及报警范围。
9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接,评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况,观察生命体征,及时排除呼吸机故障。
10、人工通气30min后,查血气分析,根据病情按医嘱调节各参数。
11、严密观察患者情况及时吸痰,吸痰时选择智能吸痰模式。
12、洗手、再次核对,签名记录(使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征)。
13、健康宣教(头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教)
14、协助患者取舒适体位,整理床单位
15、整理用物,垃圾分类处理
撤机顺序:
分离病人和呼吸机,吸氧,按待机键,关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道,消毒呼吸机
脱离呼吸机条件
1、使用呼吸机的原发病因消失,临床症状和体征改善或稳定
2、自主呼吸潮气量>5ml/Kg
3、呼吸频率<35次/分
4、血气分析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。
(COPD病人PCO2<55mmHg.,或低于平时水平的20%。
)
观察要点
1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化,胸廓起伏情况,病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步
2、紫绀的变化;呼吸是否改善,皮肤颜色,末梢循环灌注。
3、气管导管固定情况。
4、动脉血气分析值及电解质的变化。
观察要点
5、用氧效果:
呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。
6、出入量变化
7、脱离呼吸机后应密切观察40分钟,如果神志变坏,呼吸频率>35次/分,PO2<60mmHgPCO2>50mmHg,应该再上机。
呼吸机注意事项及保养
v呼吸机管道拆卸后,浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。
呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒,机身用0.5%有效氯擦拭消毒。
v观察湿化器温度在32-37°C,经常添加湿化器内蒸馏水,使之保持在所需刻度。
湿化器未加水时,切勿使用,以免烧坏。
v保持捕水器在低位,及时倾倒捕水器内的水,避免水返流到机器或气道内。
v呼吸机管道拆卸后,浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。
呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒,机身用0.5%有效氯擦拭消毒。
v观察湿化器温度在32-37°C,经常添加湿化器内蒸馏水,使之保持在所需刻度。
湿化器未加水时,切勿使用,以免烧坏。
v保持捕水器在低位,及时倾倒捕水器内的水,避免水返流到机器或气道内。
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