妇人杂病脉证治第二十二.docx
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妇人杂病脉证治第二十二
妇人杂病脉证治第二十二
【目的要求】
1.了解妇人杂病的病症范围、病因病机、治疗原则及阴疮病的证治。
2.熟悉带下、转胞、阴吹证治。
3.掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、月经病的辨证施治。
【主要内容】
【基本概述】
妇人疾病,以经、带、胎、产和前阴诸病为主。
胎产部分,已在前两篇分别论述,其不属胎产部分,统归于本篇而称为妇人杂病。
本篇指出虚、冷、结气,为妇人杂病的三种主要病因,并因经带多影响胎产和其它杂病,故对经带论述较详;其次论述了热入血室、梅核气、脏躁、腹痛、转胞、阴吹、阴疮等多种病证。
本篇治法丰富多彩,有内治法,也有外治法。
内治法中有汤、散、丸、酒、膏等剂型;外治法中有针刺、洗剂、坐药等。
为后世妇科杂病辨证施治奠定了良好基础。
【本篇总论】
┌病因:
因虚、积冷、结气
│
│ ┌上焦:
影响于肺,出现呕吐涎沫、久成肺痈、消瘦;
│ │
│ │ ┌寒化:
形成绕脐疼痛的寒疝证候,或两胁疼痛。
│ │中焦:
影响肝脾功能 ┤
│证候┤ └热化:
形成瘀血,痛在脐下关元部位,并见肌肤
总论┤ │
│ │ 甲错,男女皆可患之。
│ │
│ └下焦:
或月经不调,或前阴掣痛,或少腹恶寒,或气冲急痛,或膝胫疼
│
│ 烦,或见状如厥癫神志失常症状,等等。
│
└治则:
辨别证候的虚实寒热,选择适当的治法,或针或药,随证施治。
【原文讲解】
→第1条
→第2条
→第3条
→第4条
→第5条
→第6条
→第7条
→第8条
→第9条
→第10条
→第11条
→第12条
→第13条
→第14条
→第15条
→第16条
→第17条
→第18条
→第19条
→第20条
→第21条
→第22条
第1条
【原文】
妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
【词解】
血室:
狭义的是指子宫,广义的则包括子宫、肝、冲脉、任脉。
【释义】
妇人患太阳中风证,历时已七八日,应无寒热,而今仍继续寒热,发作有时。
询知其续来寒热之前适值经期,经水行而刚断,可知是邪热乘虚侵入血室,热与血结所致。
因血室内属于肝,肝与胆相表里,故见寒热如疟之少阳证。
治以小柴胡汤和解少阳,兼散其血室之结。
后世医家多主张在本方中加赤芍、丹皮、桃仁等,清热与活血并用,可以取法。
【中心思想】
本条论述热入血室的证治。
【教学参考】
徐彬《金匮要略论注》:
“妇人中风……七八日,则表邪已解矣,复有寒热,故曰续来。
然不长热,故曰有时。
问其经水,则已来而适断,明是余热未尽,乘虚入之,则余血必有结者,故寒热有时……。
其药仍用小柴胡汤者,盖血室之气肝主之,肝与胆为表里,胆因肝受邪而病如疟,非他药所宜,故亦主和其半表里,谓上焦气和,而骤结之血将自行。
”
第2条
【原文】
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。
【释义】
妇人患伤寒发热时,正逢经水适来,虽经水正行而畅利,但邪气乘虚入于血室,热扰血分,血属阴,夜暮亦属阴,故白日神志清楚,夜暮则胡言乱语,精神错乱。
此证不同于阳明腑实证,而是热入血室,血分热盛所致,故治之“无犯胃气及上二焦”。
所谓“必自愈”,亦并非不用药物而待自愈,而是因邪陷不深,尚未与血相结,月经正行,邪热可随月经外泄而愈。
有些注家认为可用小柴胡汤加化瘀、清血热之品治疗,可以参考。
【中心思想】
本条论述热入血室的证候和治禁。
【教学参考】
唐宗海《金匮要略浅注补正》:
“旧注解‘必自愈’以为不须治之,其邪必将自解,夫谵语重证岂易自解?
况此明有‘治之’二字,何得以为不须治之?
夫《伤寒论》原有热入血室,暮则谵语者,与小柴胡汤。
此又承上文小柴胡汤而言,则‘治之’二字即是按法当与小柴胡汤也。
下文‘无犯胃气及上二焦’,又因谵语常法应用承气汤攻其胃与上二焦,此谵语病在下焦血室,与寻常谵语不同,恐人误治,故戒之曰:
‘无犯胃气及上二焦’。
意谓但治其下焦血室,而谵语必自愈,不可误治其谵语也。
玩其文法自见。
”
第3条
【原文】
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。
【释义】
妇人患中风,发热恶寒,正逢经期,经水适来,历时七八日后,虽已热除,脉迟身凉和,但其胸胁满如结胸状,并有谵语现象,此为表热已罢,瘀热结于血室之证。
血室属肝,肝之脉络于胁,瘀热而致肝之经脉不利,故胸胁满如结胸状;其谵语非阳明腑实,乃血热上扰神明使然,治取肝之募穴期门刺之,泻其实而清其瘀热。
【中心思想】
本条再论热入血室,表热已罢的证治。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“热除脉迟,身凉和而谵语者,病去表而之里也。
血室者,冲任之脉,肝实主之。
肝之脉布胁肋、上贯膈,其支者,复从肝别,上膈,注于肺。
血行室空,热邪独胜,则不特入于其宫,而亦得游其部,是以胸胁满如结胸状。
许叔微云:
邪气蓄血,并归肝经,聚于膻中,结于乳下,以手触之则痛,非汤剂可及,故当刺期门。
期门,肝之募。
随其实而取之者,随其结之微甚,刺而取之也。
”
第4条
【原文】
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,
然汗出者愈。
【释义】
妇人患阳明病,虽不逢经期,但阳明里热太盛,亦可热入血室,迫血下行,使前阴下血。
阳明热盛,心神不宁,故烦躁谵语,肝与冲任之脉皆上行,由于里热熏蒸,故但头汗出。
既属热入血室,故治疗仍刺肝之募穴期门,以泻其实热,邪热去,阴阳和,则周身汗出而愈。
【中心思想】
本条论述阳明病热入血室的证治。
【教学参考】
陈修园《金匮要略浅注》:
“此言阳明病亦有热入血室者,不必拘于经水之来与断也。
但其证下血、头汗出之独异也。
盖阳明之热,从气而之血,袭入胞宫,即下血而谵语,不必乘经水之来而后热邪得以入之。
彼为血去而热乘其虚而后入,此为热入而血有所迫而自下也。
然既入血室,则不以阳明为主,而以冲任、厥阴之血海为主。
冲任,奇脉之,又以厥阴为主。
厥阴之气不通,故一身无汗,郁而求通,遂于其少阳之腑而达之,故头上汗出。
治法亦当刺期门,以泻其实,刺已,周身
然汗出,则阴之闭者亦通,故愈。
”
第5条
【原文】
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方:
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【词解】
炙脔:
肉切成块名脔,炙脔即烤肉块。
【释义】
本病多由七情郁结,气机不畅,气滞痰凝,上逆于咽喉之间,以致病人自觉咽中梗阻,若有异物之感,咯之不出,吞之不下,但于饮食无碍,后世俗称“梅核气”。
治用半夏厚朴汤开结化痰,顺气降逆。
方中半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆;佐以茯苓利饮化痰;苏叶芳香宣气解郁,合而用之,使气顺痰消,则咽中炙脔之感可除。
【中心思想】
本条论述咽中痰凝气滞的证治。
【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》:
“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气也。
此病得于七情郁气凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏以利饮行涎,紫苏芳香以宣通郁气。
俾气舒涎去,病自愈。
此证男子亦有,不独妇人也。
”
第6条
【原文】
妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
甘麦大枣汤方:
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。
亦补脾气。
【释义】
本病多由情志不舒或思虑过多,肝郁化火,伤阴耗液,心脾两虚所致。
一般表现有精神失常,无故悲伤欲哭,频作欠伸,神疲力乏等症。
治用甘麦大枣汤补益心脾,安神宁心。
方中小麦养心安神,甘草、大枣甘润补中缓急。
《补正》云:
“三药平和,养胃生津化血,津水下达子脏,则藏不躁而悲伤太息诸症自去矣”。
【中心思想】
本条论述脏躁的证治。
【教学参考】
黄树曾《金匮要略释义》:
“妇人,包括室女在内。
脏,指五脏而言。
脏躁,谓五脏之全部或一部津液阴血不足。
肺津虚则悲伤欲哭;心血虚则神乱而有如神灵所凭;哈欠曰欠伸即欲所谓伸懒腰也,肾精虚则欠,胃阴虚亦欠;脾主四肢,脾气虚则伸。
数欠伸者,时作欠伸也。
主以甘麦大枣汤,盖人以胃气为本,方中甘草养胃阴,生用能生津缓急;小麦能养肺津,舒肝郁,又能养心血;大枣养脾,补气、补津液。
诚治脏躁之良剂,补脾气之佳方。
”
第7条
【原文】
妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
小青龙汤方:
见痰饮中。
泻心汤方:
见惊悸中。
【释义】
《水气篇》第二条指出“上焦有寒,其口多涎”,本条妇人“吐涎沫”亦是上焦有寒饮之证,治当温化寒饮,但反用下法,而伤其中阳,遂成心下痞证。
此与伤寒下早成痞是同一机理。
如果虽经误下,而犹吐涎沫,说明上焦寒饮还在,仍当用小青龙汤温散上焦之寒饮,俟涎沫吐止,再用泻心汤治痞。
这又与《伤寒论》表解乃可攻痞同一旨意。
【中心思想】
本条论述上焦寒饮误下成痞的先后治法。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“吐涎沫,上焦有寒也,不与温散而以反下之,则寒内入而成痞,如伤寒下早例也。
然虽痞而犹吐涎沫,则上寒未已,不可治痞,当先治其上寒,而后治其中痞,亦如伤寒例,表解乃可攻痞也。
”
第8条
【原文】
妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。
在上呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。
在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。
在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦。
奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。
久则羸瘦,脉虚多寒;三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨计,勿谓不然。
【词解】
胞门:
即子宫。
损分:
指形体消瘦,与未病前判若两人。
奄忽眩冒:
奄忽,突然之意。
奄忽眩冒,即指突然发生晕厥。
厥癫:
指昏厥、癫狂一类疾病。
多嗔:
是时常发怒。
带下:
一般指赤白带下,这里泛指妇人经带诸病。
三十六病:
有两说,一说同第一篇第13条,一说秦伯未认为三十六病在《金匮》妇人病三篇之内,即包括妊娠病10、产后病9、杂病17,合为三十六病。
【释义】
第一段说明妇人杂病的病因,不外乎虚、积冷、结气三个方面。
“虚”是气血虚少,“积冷”是寒冷久积,“结气”指气机郁结。
仲景认为,三者皆能造成经水不利,甚或经闭不行。
因妇人气血充盈,血脉流通,气机调达,则月经应时而下,若三者之中一有所患,日久均能导致诸经水断绝的病证。
原文特以“至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚”,说明寒冷久积,引起气血凝滞,胞宫受伤,经络瘀凝不能,而致经水断绝的病变过程。
但必须说明,此处仅是就月经病变而言,实际上,因虚、积冷、结气造成的病变,往往涉及到上、中、下三焦。
第二段是进一步论述虚、积冷、结气引起上、中、下三焦病变情况。
如因虚冷结气在上焦,就会影响肺,寒饮伤肺则咳吐涎沫(原文“呕”当作“咳”解);日久寒郁化热,损伤肺络,则成肺痈,以致形体羸瘦。
在中即影响肝脾功能,并根据不同体质,病变或从寒化,则形成绕脐疼痛之寒疝,虚寒进而由下上逆,又可发生与肝、脾两脏直接相关连的腹痛或两胁疼痛;或从热化,则热灼血干,内着为瘀血,表现为脐下关元处疼痛,又因内有瘀血,新血不荣于外,则周身虽无疮疡,但肌肤枯燥,状如鳞甲。
上述病变,无论男女均可出现,故云“时着男子,非止女身”。
在下则专为妇人杂病,由于妇人以冲、任为主,冲为血海,任主胞胎,故虚、积冷、结气在下,主要是引起月经病变,而表现为月经失调;也可令前阴掣痛,或少腹恶寒,甚至牵及腰背;或下连气街,冲气急痛,同时伴有两腿膝胫疼烦。
此外,妇人情志不遂,气机失于调达,可导致“奄忽眩冒,关如厥癫”之疾;或为忧愁悲伤,时时发怒之症。
以上诸般病证,均属妇人杂病范畴,并非鬼神作祟。
最后一段,说明妇人杂病的论治方法和原则。
妇人带下诸病,如果延久失治,必使病人身体羸瘦,脉虚多寒。
妇人杂病,常见的有三十六病,但其变化多端,错综复杂,因此医者必须审脉之阴阳,而辨证之寒热虚实,然后治疗或施针灸或用汤药,才能切中病机,收到使病人转危为安的效果。
对于同病异脉之证,尤应详加审察,辨明疾病的根源,以免误治。
所以原文最后强调指出:
“子当辨记,勿谓不然”。
其总的精神是示人治杂病要掌握辨证施治的原则。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“此言妇人之病其因约有三端:
曰虚、曰冷、曰结气。
盖血脉贵充悦,而地道喜温和,生气欲条达也。
否则血寒经绝,胞门闭而经络阻矣。
而其变证,则有在上、在中、在下之异。
……而总之曰:
此皆带下。
带下者,带脉之下。
古人列经脉为病凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。
至其阴阳虚实之机,针药安危之故,苟非医者辨之有素,乌能施之而无误耶。
”
第9条
【原文】
问曰:
妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?
师曰:
此病属带下。
何以故?
曾经半产,瘀血在少腹不去。
何以知之?
其证唇口干燥,故知之。
当以温经汤主之。
温经汤方:
吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮(去心)二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升(去心)
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。
亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
【释义】
妇人五十岁左右,气血已衰,冲任不充,经水应止。
今复下血月余不止,乃属崩漏之疾。
病由冲任虚寒,曾经半产,瘀血停留于少腹所致。
瘀血停留于少腹,故有腹满里急,或伴有刺痛、拒按等症。
漏血数十日不止,阴血势必耗损,以致阴虚生内热,故见暮即发热,手掌烦热等症。
瘀血不去则新血不生,津液失去上润,故见唇口干燥。
证属下元已亏,冲任虚寒,瘀血内停,故当用温经汤温养血脉,使虚寒得以补,瘀血得以行,从而起到温经行瘀之效。
温经汤用吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血,阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血和营行瘀,麦冬、半夏润燥降逆,甘草、人参补益中气,诸药合用,具有温补冲任,养血行瘀,扶正祛邪的作用。
本方亦可主治妇人少腹寒,久不受孕,或月经不调等症。
【中心思想】
本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。
【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》:
“妇人年已五十,冲任皆虚,天癸当竭,地道不通矣。
今下血数十日不止,宿瘀下也;五心烦热,阴血虚也。
唇口干燥,任冲血伤不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。
此皆曾经半产崩中,新血难生,瘀血未尽,风寒客于胞中,为带下,为崩中,为经水愆期,为胞寒不孕。
均用温经汤主之者,以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。
”
第10条
【原文】
带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。
土瓜根散方:
土瓜根 芍药 桂枝
虫各三两
上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服
【词解】
经水不利:
指月经行而不畅。
经一月再见者:
意指月经一月两潮。
【释义】
妇女患经水不利或兼一月再见者,多因留瘀所致,故少腹同时出现满痛的症状,并可兼见少腹按之有硬块,月经量少,色紫有块,舌紫黯,脉涩等症。
治当以活血通瘀为主,方用土瓜根散,方中桂枝、芍药调营,土瓜根(即王瓜根)
虫祛瘀破血,加酒以行药势,瘀去而经水自调。
【中心思想】
本条论述因瘀血而致经水不利的证治。
【教学参考】
徐彬《金匮要略论注》:
“带下即前所谓此皆带下,非专指赤白带也。
盖古人列妇人因经致病凡三十六种,皆谓之带下病,故此节冠以带下二字,后不重复出耳。
不利者,不能如期也。
因寒而瘀,故少腹满痛;然既有瘀而不利,则前经行未畅者,不及持后月正期,乃一月而再见也。
药主土瓜根散者,土瓜即草部王瓜也,性苦寒,善驱热行瘀;
虫兼活血;芍药敛阴中正气;桂枝行经络之滞而积冷自散。
因有瘀滞,故以土瓜为主,必合桂枝,所谓寒因热用也。
”
第11条
【原文】
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋复花汤主之。
旋复花汤方:
见五脏风寒积聚篇。
【释义】
因原文已见于虚劳篇,本条仅句首加“寸口”二字,文末去“男子亡血失精”句。
中间加上“旋复花汤主之”六字。
鉴于前面已就脉象进行解释分析,故本条只加按而不释。
因弦大芤减为虚寒之脉,而旋复花汤是疏肝散结,理血通络之剂,病与方药似不相符,故《金鉴》认为本条“必有错简”。
但徐忠可云:
“盖虚而兼寒,是有邪矣,故以开结为先,结开而漏止,其血自生,不必补也;若有邪而补,则邪盛而漏愈甚,未得益先得损矣”。
尤在泾亦云:
“是以虚不可补,解其郁聚,即所以补;寒不可温,行其气,即所以为温”。
这些都有一定参考价值,可供研究。
【中心思想】
本条论述半产漏下的脉象和治法。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“详《本草》旋复花治结气,去五脏间寒热,通血脉;葱主寒热,除肝邪;绛帛入肝理血,殊与虚寒之旨不合。
然而肝以阴藏而舍少阳之气,以生化为事,以流行为用。
是以虚不可补,解其郁聚,即所以补;寒不可温,行其血气,即所以温。
固不可专补其血以伤其气,亦非必先散结聚,而后温补。
”
第12条
【原文】
妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。
臣亿等校诸本无胶姜汤方,想是前妊娠中胶艾汤。
【词解】
陷经:
意即经气下陷,下血不止。
【释义】
妇人陷经,漏下不止,其色黑者,乃因冲任虚寒,不能摄血所致。
治以胶姜汤,温补冲任,养血止血。
【中心思想】
本条论述妇人陷经的证治。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“陷经,下而不止之谓。
黑则因寒而色瘀也。
胶姜汤方未见,然补虚温里止痛,阿胶干姜二物已足。
林亿云:
恐是胶艾汤。
按《千金》胶艾汤有干姜,似可取用。
”
第13条
【原文】
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤:
大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。
【词解】
敦:
敦(dǔi)是古代盛食物的器具,上下稍锐,中部肥大。
生后:
即产后。
【释义】
妇人少腹满,有蓄水与蓄血之不同。
若满而小便自利,为蓄血;满而小便不利,口渴,则为蓄水。
今少腹胀满,其形高起如敦状,小便微难而不渴,而且发生在产后,故诊断为水与血俱结在血室。
治当水血兼攻,故用大黄甘遂汤破血逐水,方中大黄攻瘀,甘遂逐水,以攻逐水血之结;因是“生后”所得,故配阿胶养血扶正,使邪去而不伤正。
【中心思想】
本条论述妇人水血俱结血室的证治。
【教学参考】
高学山《高注金匮要略》:
“敦者,上小下大之象。
妇人少腹如敦状,先就外症而言,然实包藏诸症在内。
以胎气、水积、血结俱能作此状故也。
曰小便难,则积有水气可知。
曰微难,则小便尚见,而积水不多又可知。
若使渴而微难,则出少不胜入多,犹得断为纯是水气。
而又不渴,则其如敦状者,非全水者更可知。
又少腹满大,小便微难而不渴,颇似胎气,今且是生产之后,则既非全是水,又不必疑为胎,而与水共结为如敦状者,非生后之瘀血而何哉?
则破血结之大黄,与逐水饮之甘遂,可直任而无疑矣。
但生后血虚,攻其积水结血恐致阴之弊,故以养血之阿胶佐之者,盖血短则留连外饮,是补血亦所以替去其水,生新则推出死血,是补血又所以逐去其瘀之义也。
”
第14条
【原文】
妇人经水不利下,抵当汤主之。
抵当汤方:
水蛭三十个(熬)虻虫三十枚(熬,去翅足)桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒浸)
上四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。
【释义】
本证妇人经水不利下,是因瘀血内结成实所导致的经闭不行,欲使其经行通利,必先去其瘀结,故用抵当汤治疗。
方中以水蛭、虻虫攻其瘀,大黄、桃仁下其血,瘀血去而新血生,则其经自行。
据药测证,本证当有少腹硬满结痛,或腹不满,病人自诉腹满,大便色黑易解,小便自利,脉象沉涩等。
【中心思想】
本条论述经水不利属于瘀结实证的治法。
【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》:
“经水不利下者,经脉闭塞而不下,此前条下而不利者有别矣。
故彼兼和利,而此专攻瘀也。
然必审脉证并实而后用之。
不然妇人经闭,多有血枯脉绝者矣,虽养冲任,犹恐不至,而可强责之哉?
”
第15条
【原文】
妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。
矾石丸方:
矾石三分(烧) 杏仁一分
上二味,末之,炼蜜和丸枣核大,内脏中,剧者再内之。
【词解】
脏坚癖不止:
指胞宫内有干血坚结不散。
白物:
指白带。
【释义】
本条带下证,乃因经闭或经行不畅,干血内着,郁为湿热,久而腐化所致,可见白带病的始因是瘀血,但关键还在于湿热。
故用矾石丸作为坐药,纳入阴中,取其除湿热以止白带。
这是白带的外治法,亦为治标之剂,一般还须同时内服消瘀通经之剂,以治其本。
如果患者伴有阴中糜烂者,则本方不宜使用。
【中心思想】
本条论述内有干血,郁为湿热而下白带的外治法。
【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》:
“脏,阴内也。
不止,不去也。
经水闭而不通。
瘀,宿血也。
阴中坚块不去,血干凝也。
下白物,化血成带也。
用矾石丸坐药治之。
此方治下白物,若从湿化者可也,恐未能攻坚癖干血也。
”
第16条
【原文】
妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
红蓝花酒方:
红蓝花一两
上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。
【释义】
妇人六十二种风,是泛指一切风邪病毒为患。
妇人经产之后,风邪最易乘虚侵入腹中,与血气相搏,以致血滞不行,故腹中刺痛。
治用红蓝花酒活血行瘀,利气止痛。
方中红蓝花辛温活血止痛,酒能行血,血行风自灭,故方中未再用祛风药物。
红蓝花酒适宜风寒与血气相搏所致腹中刺痛,若阴虚有热者则不能用。
【中心思想】
本条论述妇人腹中血气刺痛的治法。
【教学参考】
魏荔彤《金匮要略方论本义》:
“妇人腹中经尽之时及产子之后,卒皆空虚,风入无所捍卫,此风及腹中之由也。
风邪入腹,扰气乱血,腹中必刺痛。
主之以红蓝花酒,酒以温和其血,红蓝花以行散其瘀,而痛可止。
”
[临床应用] 本方证专为妇女腹中血气刺痛而设,但临证不拘于此,亦可用于男性之气血相搏,造成血滞,以致腹中刺痛者。
本方尚用于痛经、胞衣不下、死胎等疾。
第17条
【原文】
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
当归芍药散方:
见前妊娠中。
【释义】
妇人腹痛的原因虽多,但以气滞血凝为多见,本条之腹痛,为气滞血凝,兼有水湿所致。
故用当归芍药散调肝脾,理气血,利水湿,使肝脾和,气血调,水湿去,则痛自己。
据药测证,本证除腹痛外,尚有小便不利,腹微胀痛,四肢头面微肿等。
临床治疗妇人腹痛,多按此方随证化裁,效果较佳,可见“诸”字用意之深。
【中心思想】
本条论述妇人腹中诸痛的治法。
【教学参考
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- 妇人 杂病脉证治 第二十二